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摘要：目前，在腰椎融合手术当中，腰椎椎弓根螺钉的钉棒系统的应用取得了一定成果，但现有的应用成果并不能针对椎弓根螺钉固定系统做出有效反映，尤其是其疲劳特性，一定程度上还无法满足人体仿真的全面需要，此外针对部分组织的材料性质还缺乏较为全面的了解。在临床研究时，采取一系列线性简化及处理手段，对脊柱相关软组织生物力学特性进行了研究，对模型产生了影响，因而针对腰椎融合手术中单侧椎弓根螺钉的应用进行分析研究，能够为临床治疗提供参考。
关键词：腰椎融合手术；单侧椎弓根螺钉；应用分析
现有的外科手术中，大量使用到了微创手术，在脊柱外科手术当中同样如此。在脊柱临床手术当中，如何有效避免损伤到组织，减少手术出血量，是需要解决的重要问题。腰椎融合手术中单侧椎弓根螺钉逐渐得到了廣泛应用，本文主要针对其应用研究进行了综述。
1 单侧椎弓根螺钉的特点
1.1 单侧椎弓根螺钉同双侧椎弓根螺钉的对比
根据张磊[4、5]等人在脊椎融合手术中应用单、双侧两种椎弓根螺钉进行治疗的资料对比，单侧椎弓根螺钉和双侧椎弓根螺钉两种固定脊柱方法的融合率分别为92.41%和97.87%，差异对比不具备统计学意义（P>0.05）。但在脊椎融合手术临床治疗当中，单侧椎弓根螺钉固定方式能够有效减少手术费用并缩短了手术时间，既减轻了患者的经济压力，又缓解了患者的身体压力，具有较大优势。又参考崔凯莹[3]等人腰椎融合手术固定的临床资料中，针对单、双侧椎弓根螺钉两种固定方法的出血量和手术时间的差异性对比，具有明显统计学意义（P<0.05），具有临床参考意义。
1.2 模拟研究
结合正常人体的腰椎结构CT扫描所得数据，利用Abaqus6.7等软件对人体腰椎结构模型进行了模拟，并分别建立了N1、N2、N3三种手术模型，N1为单侧椎弓根螺钉固定加后外侧横突间植骨融合系统手术模型，N2和N3分别为脊柱单侧、双椎弓根钉棒固定并应用单个融合器械中的手术模型。分别对腰椎的正常活动进行模拟，额外在腰椎体上施加250N的预载荷，对部分腰节段角移位、脊柱椎弓根钉和融合器的应力作用分布进行了观测。
观测模拟结果：处于不同情况下的三种模型，角移位均比原有模型小，模型N3的情况最为明显。脊柱右屈与后伸除外的情况下，N2和N3两模型的角移位并未出现大幅度降低，而N1模型在脊柱右屈、左屈和旋转时，表现出较差的稳定性。根据对脊柱椎弓根应力峰值的观察，N1的峰值同N2、N3相比明显较高，在进行脊柱后伸、左侧屈等情况模拟时，其应力峰值达到了最高值、N2椎弓根钉的应力峰值同N3比，相对较高。不同情况下，观察N2脊椎椎间融合器所得的应力峰值也同样比N3要高。
模拟结果总结：在脊柱单侧椎弓根螺钉的固定系统中，额外采用单个椎间融合器，可以为脊柱的稳定性提供有力保障，这一方法可以在腰椎融合手术的固定中加以应用。针对脊柱融合器的应力峰值，单侧椎弓根钉棒固定系统应用于单个融合器械在模型中的效果明显比双侧椎弓根钉棒固定系统模型要高，而在脊柱融合器的沉降这一方面，脊柱单侧椎弓根钉棒固定系统则比双侧椎弓根钉棒固定系统高。因而在实际临床应用中，脊柱单侧椎弓根钉棒固定系统对满足脊柱各种活动方面的稳定性要比双侧脊柱椎弓根钉棒系统略好。
2 腰椎融合手术主要入路
腰椎融合手术大致可分为两种，一种为传统式后正中切口手术，一种是微创旁正中切口手术。
传统式手术方式需要在椎间隙后正中线，进行纵行切口，需要从皮肤往下依次切开，还要针对肌肉组织进行一定剥离措施，在确保脊柱椎板和脊柱关节突关节等部位清晰可见情况下，再选取合适部位作为脊柱椎弓根螺钉的进入点。此外还需要使用开口器，将椎弓根后缘骨皮质打开，并在椎弓根骨髓道内插入深针，对深度及方向进行测量，最终确定螺钉长度与直径，缓缓拧入螺钉。整个手术过程花费时间较长，出血量较微创单侧椎弓根螺钉手术比相对要多。
新型的微创旁正中手术，主要使用单侧椎弓根螺钉方法。在患者腰椎病变区域稍外区域，一次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，再沿着脊柱骶棘肌中间，逐次分层分离，确保脊柱关节突和脊柱椎板暴露之后，选择脊柱横突中心线同脊柱小关节突外缘两部分的相交点作为进钉处即可。此方法有效缩短了手术时间，减轻了患者的身体负担，具有一定的优越性。
3 单侧椎弓根螺钉的特点在腰椎融合手术中的应用
1 微创腰椎融合手术
此方法，通过在脊柱后正中线旁2-3cm部位，使用C型臂X线机进行导针定位，再在对应病变的椎间盘部位切开切口，切口约为2cm，顺着定位导针，有序进行扩张，将病变的椎间隙牵引开。最后使用手术内镜系统，进行椎间孔减压及椎体植骨融合手术。在融合手术完成之后，同样可以使用微创、内镜等椎体间内固定技术，根据朱云荣，叶晓健[2]等人对单侧椎弓根螺钉和双侧椎弓根螺钉两种固定方法的比较，微创腰椎融合手术应用单侧椎弓根螺钉的手术方式，能够有效缩短手术时间，减少出血，促进椎体间尽快融合，具有良好的安全可行性。
2 脊柱后正中入路腰椎植骨融合手术
此方法主要在脊柱椎体间植入骨块或Cage，通过植入部分的支撑力与脊柱椎弓根钉同连杆之间的固定作用，从而促进脊柱椎体的快速融合，对本节段腰椎进行了限制。
该方法可以将椎间盘增生组织全部清除，从而保持椎间隙的高度，通过将椎间孔扩大，从而达到充分减压的目的，促进了椎体间的融合速度。此方法也具有一定缺点，即椎体间植入的部分往往比较容易出现错位情况，由于对脊柱棘突等部位进行了切除，使得脊柱后主结构出现变化，且手术时需要对椎旁肌肉进行剥离，使得出血量增多，创伤也较大。若处理措施不完善，还会导致严重并发症，所以目前在腰2至骶1部分节段具有适用性。
3 经椎间孔腰椎椎体间融合手术
对传统手术方式中的过度牵拉脊神经根等不足之处进行优化，此手术方法将切口选择在与正中线偏离较远的外侧区域，并在后正中旁额外进行切开，切口控制在3-4cm左右，从而将以后切除一边的部分关节突至椎间盘后外缘区域完全暴露，此手术方法用微创手术方法类似，同样能提高椎间植骨融合的手术效果。在避免对脊神经根产生牵拉损伤的同时，也保证了大部分棘间韧带及关联区域韧带的结构完整度，此外腰背肌附着点大部分没有因手术而出现结构变化，使得肌肉失神经支配情况有效减少，对手术后患者的锻炼及康复具有良好效果。
该方法的优点主要在于将脊柱椎管内原有组织结构的损伤降到了最小，尤其是降低了脊神经根等部位的影响，保持了手术后脊柱椎板等部位的稳定，避免固定物断裂或脱出。但也具有一定缺点，主要表现在手术入路时，需要切除一侧的关节突，使得后期腰椎融合出现一定困难。
参考文献：
[1]周海清.单侧椎弓根螺钉在腰椎融合手术中的应用研究[J].中国当代医药，2014，04：187-189.
[2]朱云荣，叶晓健，蒋玉权，余将明，许国华.改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的应用[J].第二军医大学学报，2010，10：1095-1099.
[3]崔凯莹.单、双侧椎弓根螺钉内固定联合椎板减压椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析[D].山东中医药大学，2013
[4]张磊.单、双侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的疗效分析[D].新疆医科大学，2011
[5]张磊.单、双侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的疗效分析[J].医学信息（中旬刊），2011，06：2294-2295.
关键词：腰椎融合手术；单侧椎弓根螺钉；应用分析
现有的外科手术中，大量使用到了微创手术，在脊柱外科手术当中同样如此。在脊柱临床手术当中，如何有效避免损伤到组织，减少手术出血量，是需要解决的重要问题。腰椎融合手术中单侧椎弓根螺钉逐渐得到了廣泛应用，本文主要针对其应用研究进行了综述。
1 单侧椎弓根螺钉的特点
1.1 单侧椎弓根螺钉同双侧椎弓根螺钉的对比
根据张磊[4、5]等人在脊椎融合手术中应用单、双侧两种椎弓根螺钉进行治疗的资料对比，单侧椎弓根螺钉和双侧椎弓根螺钉两种固定脊柱方法的融合率分别为92.41%和97.87%，差异对比不具备统计学意义（P>0.05）。但在脊椎融合手术临床治疗当中，单侧椎弓根螺钉固定方式能够有效减少手术费用并缩短了手术时间，既减轻了患者的经济压力，又缓解了患者的身体压力，具有较大优势。又参考崔凯莹[3]等人腰椎融合手术固定的临床资料中，针对单、双侧椎弓根螺钉两种固定方法的出血量和手术时间的差异性对比，具有明显统计学意义（P<0.05），具有临床参考意义。
1.2 模拟研究
结合正常人体的腰椎结构CT扫描所得数据，利用Abaqus6.7等软件对人体腰椎结构模型进行了模拟，并分别建立了N1、N2、N3三种手术模型，N1为单侧椎弓根螺钉固定加后外侧横突间植骨融合系统手术模型，N2和N3分别为脊柱单侧、双椎弓根钉棒固定并应用单个融合器械中的手术模型。分别对腰椎的正常活动进行模拟，额外在腰椎体上施加250N的预载荷，对部分腰节段角移位、脊柱椎弓根钉和融合器的应力作用分布进行了观测。
观测模拟结果：处于不同情况下的三种模型，角移位均比原有模型小，模型N3的情况最为明显。脊柱右屈与后伸除外的情况下，N2和N3两模型的角移位并未出现大幅度降低，而N1模型在脊柱右屈、左屈和旋转时，表现出较差的稳定性。根据对脊柱椎弓根应力峰值的观察，N1的峰值同N2、N3相比明显较高，在进行脊柱后伸、左侧屈等情况模拟时，其应力峰值达到了最高值、N2椎弓根钉的应力峰值同N3比，相对较高。不同情况下，观察N2脊椎椎间融合器所得的应力峰值也同样比N3要高。
模拟结果总结：在脊柱单侧椎弓根螺钉的固定系统中，额外采用单个椎间融合器，可以为脊柱的稳定性提供有力保障，这一方法可以在腰椎融合手术的固定中加以应用。针对脊柱融合器的应力峰值，单侧椎弓根钉棒固定系统应用于单个融合器械在模型中的效果明显比双侧椎弓根钉棒固定系统模型要高，而在脊柱融合器的沉降这一方面，脊柱单侧椎弓根钉棒固定系统则比双侧椎弓根钉棒固定系统高。因而在实际临床应用中，脊柱单侧椎弓根钉棒固定系统对满足脊柱各种活动方面的稳定性要比双侧脊柱椎弓根钉棒系统略好。
2 腰椎融合手术主要入路
腰椎融合手术大致可分为两种，一种为传统式后正中切口手术，一种是微创旁正中切口手术。
传统式手术方式需要在椎间隙后正中线，进行纵行切口，需要从皮肤往下依次切开，还要针对肌肉组织进行一定剥离措施，在确保脊柱椎板和脊柱关节突关节等部位清晰可见情况下，再选取合适部位作为脊柱椎弓根螺钉的进入点。此外还需要使用开口器，将椎弓根后缘骨皮质打开，并在椎弓根骨髓道内插入深针，对深度及方向进行测量，最终确定螺钉长度与直径，缓缓拧入螺钉。整个手术过程花费时间较长，出血量较微创单侧椎弓根螺钉手术比相对要多。
新型的微创旁正中手术，主要使用单侧椎弓根螺钉方法。在患者腰椎病变区域稍外区域，一次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，再沿着脊柱骶棘肌中间，逐次分层分离，确保脊柱关节突和脊柱椎板暴露之后，选择脊柱横突中心线同脊柱小关节突外缘两部分的相交点作为进钉处即可。此方法有效缩短了手术时间，减轻了患者的身体负担，具有一定的优越性。
3 单侧椎弓根螺钉的特点在腰椎融合手术中的应用
1 微创腰椎融合手术
此方法，通过在脊柱后正中线旁2-3cm部位，使用C型臂X线机进行导针定位，再在对应病变的椎间盘部位切开切口，切口约为2cm，顺着定位导针，有序进行扩张，将病变的椎间隙牵引开。最后使用手术内镜系统，进行椎间孔减压及椎体植骨融合手术。在融合手术完成之后，同样可以使用微创、内镜等椎体间内固定技术，根据朱云荣，叶晓健[2]等人对单侧椎弓根螺钉和双侧椎弓根螺钉两种固定方法的比较，微创腰椎融合手术应用单侧椎弓根螺钉的手术方式，能够有效缩短手术时间，减少出血，促进椎体间尽快融合，具有良好的安全可行性。
2 脊柱后正中入路腰椎植骨融合手术
此方法主要在脊柱椎体间植入骨块或Cage，通过植入部分的支撑力与脊柱椎弓根钉同连杆之间的固定作用，从而促进脊柱椎体的快速融合，对本节段腰椎进行了限制。
该方法可以将椎间盘增生组织全部清除，从而保持椎间隙的高度，通过将椎间孔扩大，从而达到充分减压的目的，促进了椎体间的融合速度。此方法也具有一定缺点，即椎体间植入的部分往往比较容易出现错位情况，由于对脊柱棘突等部位进行了切除，使得脊柱后主结构出现变化，且手术时需要对椎旁肌肉进行剥离，使得出血量增多，创伤也较大。若处理措施不完善，还会导致严重并发症，所以目前在腰2至骶1部分节段具有适用性。
3 经椎间孔腰椎椎体间融合手术
对传统手术方式中的过度牵拉脊神经根等不足之处进行优化，此手术方法将切口选择在与正中线偏离较远的外侧区域，并在后正中旁额外进行切开，切口控制在3-4cm左右，从而将以后切除一边的部分关节突至椎间盘后外缘区域完全暴露，此手术方法用微创手术方法类似，同样能提高椎间植骨融合的手术效果。在避免对脊神经根产生牵拉损伤的同时，也保证了大部分棘间韧带及关联区域韧带的结构完整度，此外腰背肌附着点大部分没有因手术而出现结构变化，使得肌肉失神经支配情况有效减少，对手术后患者的锻炼及康复具有良好效果。
该方法的优点主要在于将脊柱椎管内原有组织结构的损伤降到了最小，尤其是降低了脊神经根等部位的影响，保持了手术后脊柱椎板等部位的稳定，避免固定物断裂或脱出。但也具有一定缺点，主要表现在手术入路时，需要切除一侧的关节突，使得后期腰椎融合出现一定困难。
参考文献：
[1]周海清.单侧椎弓根螺钉在腰椎融合手术中的应用研究[J].中国当代医药，2014，04：187-189.
[2]朱云荣，叶晓健，蒋玉权，余将明，许国华.改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的应用[J].第二军医大学学报，2010，10：1095-1099.
[3]崔凯莹.单、双侧椎弓根螺钉内固定联合椎板减压椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析[D].山东中医药大学，2013
[4]张磊.单、双侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的疗效分析[D].新疆医科大学，2011
[5]张磊.单、双侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的疗效分析[J].医学信息（中旬刊），2011，06：2294-2295.