论文部分内容阅读
近年来出现了黑蜘蛛螫伤患者，黑蜘蛛毒性强烈，中毒严重者合并有心、肝、肾功能疾病，可致死。2005～2010年收治黑蜘蛛螫伤中毒患者35例，经治疗后均取得良好治疗效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者35例，其中男21例，女14例，年龄13～78岁，有1例合并6个月妊娠。入院前均有明确黑蜘蛛螫伤史。发病时间为5月1例，6月16例，7月11例，8月5例，9月2例，6月最多。发病在吐鲁番市亚尔乡20例，园艺场8例，恰特喀勒乡5例，胜金乡2例，有1例院内睡眠发生，其余均在葡萄地里拔草或劳动时发生。
临床表现：35例患者出现胸闷、心悸、气短，有心肌损害9例，心电图可见窦性心动过速，T波异常，窦性心动过缓，心律不齐，房室传导阻滞等表现；双下肢疼痛、水肿、排尿困难、腰痛、双眼睑水肿，肾功能异常5例；不思饮食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀18例，有1例合并麻痹性肠梗阻，腹部平片可见大小不等的气液平。发热5例，均为低热，观测体温在37～39℃之间，实验室检查白细胞升高者20例。
治疗措施：临床治疗原则为尽快处理伤口，中和毒素，抗过敏，抗感染，补液，加速毒素排泄，保护心、肾功能，同时注意避免病情反复，坚持康复后出院。①局部处理：对四肢伤口近心端绷扎，立即用5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性或清水冲洗伤口并做局部冷敷，严重者以伤口为中心做“+”字切开，用1:5000高锰酸钾或过氧化氢冲洗伤口，负压吸引排毒，或用梅花针针灸后做拔罐处理。用季德胜蛇药片6～8片碾碎，温开水化开，搅拌成糊状，涂抹患处，每隔1～2小时1次，直至消肿止痛。局部疼痛剧烈者可用2%利多卡因注射液100mg加入地塞米松注射液5mg在伤口周围做环形局部封闭。伤口深，污染严重时，给予注射破伤风抗毒素。②全身反应的治疗：季德胜蛇药片，每次10片，每日3次口服，昏迷患者用注射用水将蛇药片研磨调匀后经胃管注入胃内。肾上腺皮质激素地塞米松10mg肌肉注射或20～30mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，氢化可的松80～150mg加入5%葡萄糖注射液静滴或0.9%氯化钠注射液20～100ml加入注射用甲泼尼琥珀酸钠40mg静推或静滴等。镇静止痛给予地西泮注射液10静推，肌肉注射盐酸曲马多注射液及盐酸哌替啶注射液，口服曲马多片等，禁用盐酸氯丙嗪及苯巴比妥类药物，以免造成中枢抑制。抗过敏治疗，给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液100～250ml加入10%葡萄糖酸钙注射液20ml，每日1次静滴。有脏器功能损害者，积极给予相应处理。
结 果
35例患者经治疗后3～7天症状好转或消失，无1例死亡，治愈率达100%。
讨 论
黑蜘蛛体内毒腺所分泌的毒液从螫肢经皮肤的螫伤处进入人体，毒液中含有蛛毒溶血素、神经毒素和组织毒素，神经毒素刺激中枢神经、周围神经、自主神经引起临床的中毒症状，如头痛、腹痛、全身肌肉疼痛、头晕、流涎、乏力、抽搐、心率增快及昏迷等。组织毒素引起组织坏死、皮疹；心肌变性坏死引起胸闷、心慌、心率失常等临床表现。黑蜘蛛螫伤通常发生在我区6～8月，因为此期间是黑寡妇的繁殖时期，其攻击性较强。所以在农田进行田间作业时，要穿上鞋袜、长裤，扎紧裤管，穿高腰鞋，不要在田间地头睡觉，特别教育儿童不要玩耍蜘蛛和蛛网。间斑寇蛛毒液中含有一种蛋白质神经毒素，能作用于脊椎动物神经突触，引起神经递质大量释放，该神经毒素是一种糖蛋白，易被酸碱破坏，高温可使之灭活，如不幸被黑蜘蛛咬伤，不要恐慌。被咬在四肢时，应立即在伤口上方用绳带结扎，尽快送附近医院或卫生所救治。如医院较远，结扎后每10～15分钟应放松1～2分钟。也可在被咬伤后立即用自己唾液或肥皂水涂擦伤口；或用嘴反复吮吸伤口并吐净；或用火柴、烟头烧灼伤口，随后立即送往医院。总之，局部处理越早，毒素吸收量越少，病症亦越轻；反之，则中毒症状严重，甚至有生命之虞。
参考文献
1 朱明生.中国动物志［M］.北京:科学出版,1998:293-294.
2 陆东林,张丹凤,马德英.间斑寇蛛生活习性的初步观察［J］.動物学杂志,2004,39（1）:85-88.
3 沈洪,于学忠,刘中民,等.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:108-110.
资料与方法
一般资料：本组患者35例，其中男21例，女14例，年龄13～78岁，有1例合并6个月妊娠。入院前均有明确黑蜘蛛螫伤史。发病时间为5月1例，6月16例，7月11例，8月5例，9月2例，6月最多。发病在吐鲁番市亚尔乡20例，园艺场8例，恰特喀勒乡5例，胜金乡2例，有1例院内睡眠发生，其余均在葡萄地里拔草或劳动时发生。
临床表现：35例患者出现胸闷、心悸、气短，有心肌损害9例，心电图可见窦性心动过速，T波异常，窦性心动过缓，心律不齐，房室传导阻滞等表现；双下肢疼痛、水肿、排尿困难、腰痛、双眼睑水肿，肾功能异常5例；不思饮食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀18例，有1例合并麻痹性肠梗阻，腹部平片可见大小不等的气液平。发热5例，均为低热，观测体温在37～39℃之间，实验室检查白细胞升高者20例。
治疗措施：临床治疗原则为尽快处理伤口，中和毒素，抗过敏，抗感染，补液，加速毒素排泄，保护心、肾功能，同时注意避免病情反复，坚持康复后出院。①局部处理：对四肢伤口近心端绷扎，立即用5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性或清水冲洗伤口并做局部冷敷，严重者以伤口为中心做“+”字切开，用1:5000高锰酸钾或过氧化氢冲洗伤口，负压吸引排毒，或用梅花针针灸后做拔罐处理。用季德胜蛇药片6～8片碾碎，温开水化开，搅拌成糊状，涂抹患处，每隔1～2小时1次，直至消肿止痛。局部疼痛剧烈者可用2%利多卡因注射液100mg加入地塞米松注射液5mg在伤口周围做环形局部封闭。伤口深，污染严重时，给予注射破伤风抗毒素。②全身反应的治疗：季德胜蛇药片，每次10片，每日3次口服，昏迷患者用注射用水将蛇药片研磨调匀后经胃管注入胃内。肾上腺皮质激素地塞米松10mg肌肉注射或20～30mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，氢化可的松80～150mg加入5%葡萄糖注射液静滴或0.9%氯化钠注射液20～100ml加入注射用甲泼尼琥珀酸钠40mg静推或静滴等。镇静止痛给予地西泮注射液10静推，肌肉注射盐酸曲马多注射液及盐酸哌替啶注射液，口服曲马多片等，禁用盐酸氯丙嗪及苯巴比妥类药物，以免造成中枢抑制。抗过敏治疗，给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液100～250ml加入10%葡萄糖酸钙注射液20ml，每日1次静滴。有脏器功能损害者，积极给予相应处理。
结 果
35例患者经治疗后3～7天症状好转或消失，无1例死亡，治愈率达100%。
讨 论
黑蜘蛛体内毒腺所分泌的毒液从螫肢经皮肤的螫伤处进入人体，毒液中含有蛛毒溶血素、神经毒素和组织毒素，神经毒素刺激中枢神经、周围神经、自主神经引起临床的中毒症状，如头痛、腹痛、全身肌肉疼痛、头晕、流涎、乏力、抽搐、心率增快及昏迷等。组织毒素引起组织坏死、皮疹；心肌变性坏死引起胸闷、心慌、心率失常等临床表现。黑蜘蛛螫伤通常发生在我区6～8月，因为此期间是黑寡妇的繁殖时期，其攻击性较强。所以在农田进行田间作业时，要穿上鞋袜、长裤，扎紧裤管，穿高腰鞋，不要在田间地头睡觉，特别教育儿童不要玩耍蜘蛛和蛛网。间斑寇蛛毒液中含有一种蛋白质神经毒素，能作用于脊椎动物神经突触，引起神经递质大量释放，该神经毒素是一种糖蛋白，易被酸碱破坏，高温可使之灭活，如不幸被黑蜘蛛咬伤，不要恐慌。被咬在四肢时，应立即在伤口上方用绳带结扎，尽快送附近医院或卫生所救治。如医院较远，结扎后每10～15分钟应放松1～2分钟。也可在被咬伤后立即用自己唾液或肥皂水涂擦伤口；或用嘴反复吮吸伤口并吐净；或用火柴、烟头烧灼伤口，随后立即送往医院。总之，局部处理越早，毒素吸收量越少，病症亦越轻；反之，则中毒症状严重，甚至有生命之虞。
参考文献
1 朱明生.中国动物志［M］.北京:科学出版,1998:293-294.
2 陆东林,张丹凤,马德英.间斑寇蛛生活习性的初步观察［J］.動物学杂志,2004,39（1）:85-88.
3 沈洪,于学忠,刘中民,等.急诊医学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:108-110.