论文部分内容阅读
上消化道异物是消化系统急症，临床上首选胃镜取出，绝大多数上消化道异物可以经胃镜安全取出［1］。可减轻患者的手术创伤及经济负担。术前评估和术中密切的医护配合与熟练的内镜操作技术可显著提高成功率，减少并发症。2008年7月～2011年5月收治经内镜下诊治上消化道异物患者57例，成功取出56例，未出现明显并发症。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者57例，其中男31例，女26例，年龄4～86岁。异物种类有硬币、鱼刺、骨块、玻璃、戒指等。
器械：全部病例均采用Olympus GIF-H260电子胃镜、异物钳、异物网篮、圈套器、三爪钳等。
术前准备：所有病例均经X线摄片证实滞留于上消化道内。术前详细询问病史，了解患者症状。异物吞入时间、种类、形状、大小。告知内镜下取异物的注意事项及存在的风险及可能的并发症，签署知情同意书。一般取异物前禁食至少达到4小时。对吞食尖锐异物或食管嵌顿来不及禁食者视情况而定。术前10分钟口服利多卡因浆胶10ml。
心理护理：患者吞服异物后，咽部异物感可伴有恶心、呕吐、呕血等症状，并恐惧不安。护士应主动关心患者，使其保持安静，以通俗易懂的语言讲解操作流程及术中如何配合，做好术前心理护理以消除患者及家属的思想顾虑，取得术中配合。
手术过程及配合：患者取左侧卧位，专人固定口垫及头部位置。在胃镜插入过程中，嘱患者用鼻孔做深呼吸并分散其注意力，以减轻恐惧。取异物时要根据异物的性状选择合适的器械，且动作轻柔，确定合适的方向钳取异物。术者与助手要配合默契，调整异物的位置，使异物尖角或锐利端朝下；退镜时动作轻柔，随消化道收缩舒张缓慢退镜。尤其达到贲门及食道时，要等待其舒张时退镜，收缩时严禁退镜，以免损伤消化道。异物出咽喉部时，因其对刺激特别敏感，患者恶心剧烈，容易失败，细心安慰患者保持冷静。应尽量将异物拉近胃镜头端，使患者头部后仰，使咽部与食管，口腔尽可能呈直线，同时闭合声带。这样异物不易脱落或吸入气道，不易损伤咽部。对于锐利的异物如鱼刺不能盲目拉扯，应使其长轴与内镜长轴保持一致。必要时可用透明帽将异物包裹后再退镜，以免划伤胃及食道黏膜。取出异物后应立即协助吐出口内分必物。整个手术过程中应注意观察患者的口唇颜色，呼吸变化。尤其对于高龄患者，应监测生命体征，如出现异常应及时通知医生，立即终止手术，保障患者生命安全。术后嘱患者缓慢少量进食流质饮食，观察有无出血，梗阻，穿孔等现象。
术后护理：注意观察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困难、出血等异常症状，及时就诊。告知患者异物取出后短时间内仍会有异物感，应避免用力咳嗽；术后2小时内禁食，之后可进食温凉流质或半流质饮食。
结 果
本组57例患者中56例顺利取出异物，1例失败，为较大异物，转上级医院治疗。全组患者无大出血、穿孔、术后感染发生。
讨 论
经胃镜上消化道异物取出术作为一种经济、便捷、安全的治疗手段在一定程度上替代了外科手术。术前充分准备，术中准确操作，恰当默契配合，术后妥善护理，是成功的关键。大部分异物是不小心误吞服造成的，因此预防异物误吞旨在要改变人们日常生活中不良习惯。如躺着吃东西；边吃东西边说话；边看电视边吃东西等。家长应看管好儿童并收集好危险物品。发现异物吞服后应及时就诊，慎用民间偏方，不要进食高纤维食物。在实施医疗操作过程中要严格按照操作规程，每取一种不同异物，都要根据实际情况认真选择治疗方案。由操作经验丰富的临床医生和操作熟练，配合良好的内镜护士共同完成。严防发生医疗事故造成患者身心痛苦。术后做好并发症护理及相关健康宣教。
参考文献
1 许德芬,徐国良,吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会［J］.中国内镜杂志,2001,7(5):18.
资料与方法
一般资料：本组患者57例，其中男31例，女26例，年龄4～86岁。异物种类有硬币、鱼刺、骨块、玻璃、戒指等。
器械：全部病例均采用Olympus GIF-H260电子胃镜、异物钳、异物网篮、圈套器、三爪钳等。
术前准备：所有病例均经X线摄片证实滞留于上消化道内。术前详细询问病史，了解患者症状。异物吞入时间、种类、形状、大小。告知内镜下取异物的注意事项及存在的风险及可能的并发症，签署知情同意书。一般取异物前禁食至少达到4小时。对吞食尖锐异物或食管嵌顿来不及禁食者视情况而定。术前10分钟口服利多卡因浆胶10ml。
心理护理：患者吞服异物后，咽部异物感可伴有恶心、呕吐、呕血等症状，并恐惧不安。护士应主动关心患者，使其保持安静，以通俗易懂的语言讲解操作流程及术中如何配合，做好术前心理护理以消除患者及家属的思想顾虑，取得术中配合。
手术过程及配合：患者取左侧卧位，专人固定口垫及头部位置。在胃镜插入过程中，嘱患者用鼻孔做深呼吸并分散其注意力，以减轻恐惧。取异物时要根据异物的性状选择合适的器械，且动作轻柔，确定合适的方向钳取异物。术者与助手要配合默契，调整异物的位置，使异物尖角或锐利端朝下；退镜时动作轻柔，随消化道收缩舒张缓慢退镜。尤其达到贲门及食道时，要等待其舒张时退镜，收缩时严禁退镜，以免损伤消化道。异物出咽喉部时，因其对刺激特别敏感，患者恶心剧烈，容易失败，细心安慰患者保持冷静。应尽量将异物拉近胃镜头端，使患者头部后仰，使咽部与食管，口腔尽可能呈直线，同时闭合声带。这样异物不易脱落或吸入气道，不易损伤咽部。对于锐利的异物如鱼刺不能盲目拉扯，应使其长轴与内镜长轴保持一致。必要时可用透明帽将异物包裹后再退镜，以免划伤胃及食道黏膜。取出异物后应立即协助吐出口内分必物。整个手术过程中应注意观察患者的口唇颜色，呼吸变化。尤其对于高龄患者，应监测生命体征，如出现异常应及时通知医生，立即终止手术，保障患者生命安全。术后嘱患者缓慢少量进食流质饮食，观察有无出血，梗阻，穿孔等现象。
术后护理：注意观察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困难、出血等异常症状，及时就诊。告知患者异物取出后短时间内仍会有异物感，应避免用力咳嗽；术后2小时内禁食，之后可进食温凉流质或半流质饮食。
结 果
本组57例患者中56例顺利取出异物，1例失败，为较大异物，转上级医院治疗。全组患者无大出血、穿孔、术后感染发生。
讨 论
经胃镜上消化道异物取出术作为一种经济、便捷、安全的治疗手段在一定程度上替代了外科手术。术前充分准备，术中准确操作，恰当默契配合，术后妥善护理，是成功的关键。大部分异物是不小心误吞服造成的，因此预防异物误吞旨在要改变人们日常生活中不良习惯。如躺着吃东西；边吃东西边说话；边看电视边吃东西等。家长应看管好儿童并收集好危险物品。发现异物吞服后应及时就诊，慎用民间偏方，不要进食高纤维食物。在实施医疗操作过程中要严格按照操作规程，每取一种不同异物，都要根据实际情况认真选择治疗方案。由操作经验丰富的临床医生和操作熟练，配合良好的内镜护士共同完成。严防发生医疗事故造成患者身心痛苦。术后做好并发症护理及相关健康宣教。
参考文献
1 许德芬,徐国良,吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会［J］.中国内镜杂志,2001,7(5):18.