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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床价值。 方法 对100例甲状腺肿瘤患者的彩色多普勒超声资料进行回顾性分析。 结果 甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流分级情况方面，恶性甲状腺肿瘤病灶内以Ⅲ级彩色血流为主（50.00%），良性甲状腺瘤则以Ⅰ级为主（70.31%）；甲状腺肿瘤诊断方面，诊断符合率达96.00%；良性和恶性肿瘤的超声表现方面，超声图像中的钙化表现、病灶形态、边缘形态与恶性、良性肿瘤存在一定的关联性。其中，恶性肿瘤具有小钙化病灶、形态不规则以及边缘较为模糊。而良性肿瘤则刚好相反，无钙化病灶，且形态规则，边缘也清晰有规则。 结论 对甲状腺肿瘤患者采用彩色多普勒超声检查的准确符合率高，能准确显示发病部位，可为诊断甲状腺肿瘤提供可靠的依据，其临床诊断价值高。
[关键词] 彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤；诊断；临床价值
[中图分类号] R736.1，R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0116-03
Value of color doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer
SUN Yancui
Special Survey Division，Zibo Mining Group CO. LTD.， Central Hospital，Zibo 255120，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis thyroid cancer. Methods All 100 cases of thyroid cancer in patients with color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed. Results Color flow grading cases of thyroid cancer lesions within the context， within malignant thyroid tumor lesions with color flow-based Level Ⅲ（50.00%）， benign thyroid tumors places dominated Class Ⅰ（70.31%）； thyroid cancer diagnosis， diagnosis compliance rate reached 96.00%； ultrasound showed benign and malignant tumors， the ultrasound images show calcified lesion morphology， edge forms and malignant， benign tumors there was certain relevance. Among them， the cancer has a small calcified lesions， irregular edges and more blurred. The benign tumor was just the opposite， non-calcified lesions， and the shape， edges are clear rules. Conclusion Thyroid cancer patients with accurate color Doppler ultrasound compliance rate， can accurately show the disease site， that the diagnosis of thyroid cancer and provide a reliable basis for the clinical diagnosis of high value.
[Key words] Color Doppler ultrasonography； Thyroid cancer； Diagnosis； Clinical value
甲状腺肿瘤是临床恶变率很高的一种肿瘤类型，可分为良性和恶性。其中甲状腺瘤属于良性肿瘤，女性为多发群体。在甲状腺瘤患者中20%～22%会发生甲状腺功能亢进，并有9%～11%的患者可能出现恶变而发展成为甲状腺癌，病死率较高[1]。随着超声技术的不断发展进步，在诊断甲状腺肿瘤方面将彩色多普勒超声作为首选手段。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月～2013年7月我院收治的100例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。所有甲状腺肿瘤患者均经彩色多普勒超声检查和病理证实。患者中男16例、女84例；年龄35～75岁，平均（42.36±6.57）岁。其中良性甲状腺肿瘤64例（胚胎型腺瘤25例，滤泡状腺瘤39例），恶性肿瘤36例。
1.2方法
选择Philipus-iu22彩色超声诊断仪，探头频率7～11 MHz。取仰卧位姿势。垫高颈部，充分暴露颈前区，患者头往后仰。先对甲状腺区进行常规检查，使用二维超声观测甲状腺的形态、回声、边界、边缘等，包括肿块的位置、数量、大小、肿块周围清晰规整程度、内部回声等。若有淋巴结肿大则需记录肿大情况。同时分别记录收缩期和舒张期血流速度的最大值以及阻力相关指数。检测后与病理结果进行比较。
1.3观察指标及分级标准
观察分析甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况以及良性和恶性肿瘤的超声表现，并将超声诊断结果与病理结果进行比较，计算诊断符合率。对病灶内的彩色血流情况进行分级，共分为4级。其中，无血流信号为0级；肿瘤周边有短线状或点状血流信号的为Ⅰ级；肿瘤内部血管走行规则，血流呈树枝状为Ⅱ级；肿瘤内部见长短不一的条状血流，且走行不规则、杂乱，血流呈网络状和树枝状为Ⅲ级[2]。 1.4 统计学处理
使用SPSS13.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况
见表1。64例良性甲状腺肿瘤中，0级血流者占9.38%，Ⅰ级占70.31%，Ⅱ级占20.31%，未见Ⅲ级血流者。36例恶性甲状腺肿瘤中，Ⅰ级血流者占11.11%，Ⅱ级占38.89%，Ⅲ级占50.00%，未见0级血流者。
表1 甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流分级情况[n（%）]
2.2甲状腺肿瘤超声诊断结果与病理结果比较
见表2。根据超声诊断结果显示甲状腺癌（恶性甲状腺肿瘤）36例，而病理诊断为34例，诊断符合率为94.44%；另外，超声诊断甲状腺腺瘤33例，结节性甲状腺肿31例，病理诊断相应的为32例、30例，诊断符合率分别为96.97%、96.77%。超声诊断结果与病理结果总符合率为96.00%。
表2 超声诊断结果与病理结果比较
2.3良性和恶性甲状腺肿瘤的超声表现
见表3。超声图像中的钙化表现、病灶形态、边缘形态与恶性、良性肿瘤之间存在一定的关联性。其中恶性肿瘤具有小钙化病灶、形态不规则以及边缘较为模糊的特征。而良性肿瘤则刚好与之相反，表现为无钙化病灶，且形态规则，边缘也清晰有规则。另外，区分薄声晕和厚声晕、声晕中断不完整和完整是判断肿瘤性质的辅助性依据。对于甲状腺癌而言，多见不均匀、不完整的厚声晕。而良性甲状腺肿瘤则多为均匀、完整的薄声晕。见封三图12、13。
3讨论
3.1甲状腺肿瘤的性质及类型
甲状腺肿瘤有恶性和良性之分。其中多数恶性肿瘤为原发性甲状腺癌，但也有少数为转移瘤和恶性淋巴瘤。甲状腺癌多发于40～50岁的女性，男性患病率较低。甲状腺癌的病理类型主要有乳头状腺癌，其次是滤泡状腺癌和未分化癌[4]。目前，临床较常见的检测方法有磁共振成像、颈部CT检查等[5]。
3.2彩色多普勒超声检查对甲状腺肿瘤的临床应用价值
随着医学水平的不断提高，超声技术在甲状腺肿瘤诊断中得到广泛应用。其在鉴别诊断肿块的体积大小、有无肿块等方面的价值受到医学界的广泛认可[6]。此外超声技术的价格相对较低、操作方便，且具有无创性，能进行重复追踪反馈。尤其与彩色多普勒技术联合应用时，能很好地捕捉病变部位的血流情况，还能观测到病灶的边缘结构、形态、边界、内部回声等，从而为更好地定性甲状腺结节提供有效依据或参考。在诊断甲状腺肿瘤中应用彩色多普勒超声技术同样具有很高的应用价值。
3.2.1甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况分析 本研究中对肿瘤病灶血流的分级结果：64例良性甲状腺肿瘤中，0级血流者占9.38%、Ⅰ级血流者占70.31%、Ⅱ级血流者占20.31%、未见Ⅲ级血流者。36例恶性甲状腺肿瘤中，Ⅰ级血流者占11.11%、Ⅱ级血流者占38.89%、Ⅲ级血流者占50.00%，未见0级血流者。由此可见，两种病灶的血流分级存在较大的差异，对判定病灶预后有一定的临床意义。研究发现，通过超声显示结节内部血管走行较为迂曲，且分支杂乱，大小不均，一些还能见穿支血流，且血流比较丰富。此外，根据频谱的额形态表现，处于收缩期的下降支和上升支比较陡，且上升支更为显著。而舒张期血流则出现反向和血流消失，此时能扫查到高阻力高速频谱，说明甲状腺癌的血流特征为内部血流丰富（以Ⅲ级血流者居多），而良性甲状腺肿瘤正好相反。因此，可以判定血流丰富者存在恶变的可能[7，8]。
3.2.2良性和恶性甲状腺肿瘤的超声表现分析 病理基础决定了超声图像的表现特征。超声图像的特性表现物理学基础又由是否有囊腔形成、细胞间质成分、间质有无钙化/坏死/出血等构成[9]。本研究中恶性肿瘤的超声表现存在小钙化病灶、形态不规则、边缘模糊。而良性肿瘤则表现为无钙化病灶、形态规则、边缘清晰且有规则。另外，甲状腺癌多见不均匀、不完整的厚声晕，良性甲状腺肿瘤则多为均匀、完整的薄声晕。
超声图像中的钙化表现、病灶形态、边缘形态与恶性、良性肿瘤之间有关联性，通过观察和比较超声表现的图像特征，可作为诊断肿瘤性质的重要依据[10]。但值得注意的是，有极少数的甲状腺癌也会表现为病灶边界清晰、形态规整，不具备甲状腺癌的常见特征，从而易出现误诊或漏诊现象。为尽量避免和减少误诊或漏诊的现象，需要结合多方面的特征进行综合分析。
3.3彩色多普勒超声检查的优势
彩色多普勒超声检查甲状腺肿瘤具有很大优势，主要有以下几点：①反复检查，实时成像，诊断迅速；②无损伤和痛苦；③不存在X线辐射，不受碘的限制。④能有效测定甲状腺肿瘤的容积、大小，并能对囊实性进行鉴别诊断。⑤诊断的符合率高。本研究中超声诊断与病理结果总符合率达到96.00%。虽然超声诊断已成为诊断甲状腺肿瘤的常见影像学手段，但超声诊断并非最终的诊断结果，应结合活检病理检查方可确诊。
总之，彩色多普勒超声检查甲状腺肿瘤的诊断符合率高，为诊断甲状腺肿瘤的性质提供可靠的依据，因而临床诊断价值很高，值得推广。在实际的临床工作中，为减少误诊和漏诊现象，可结合患者的病史，借助其他辅助检查手段进行综合诊断，可提高甲状腺肿瘤的诊断水平。
[参考文献]
[1] 侯爱勤. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的临床诊断价值[J]. 中国医药指南，2012，10（34）：546-547.
[2] 王蓉蓉. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（4）：60-61.
[3] 张爱红，景江新，建刚，等. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断及病理分析[J]. 中外医疗，2012，31（17）：13-14.
[4] 顾培华. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值[J]. 医学信息，2013，26（23）：154.
[5] 郭江鸿. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值评价[J]. 中国实用医药，2012，7（15）：124-125.
[6] 卢艳明，何燕莲. 彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的价值[J]. 河北医学，2013，19（6）：905-907.
[7] 谢俊明，张清彬，焦碧华，等. 彩色多普勒超声在诊断甲状腺肿瘤效能临床观察[J]. 中外医疗，2013，32（10）：164-165.
[8] 柳杨春，全喜. 彩色多普勒超声诊断对甲状腺肿瘤的鉴别诊断价值分析[J]. 医学信息，2012，25（11）：182.
[9] 唐浩. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊疗价值[J]. 实用癌症杂志，2014，29（8）：969-971，974.
[10] 谢景来，高兴. 彩色多普勒超声检查对不同病理类型甲状腺腺癌的诊断价值比较[J]. 中国基层医药，2012，19（4）：487-488.
（收稿日期：2015-01-26）
[关键词] 彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤；诊断；临床价值
[中图分类号] R736.1，R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0116-03
Value of color doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer
SUN Yancui
Special Survey Division，Zibo Mining Group CO. LTD.， Central Hospital，Zibo 255120，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis thyroid cancer. Methods All 100 cases of thyroid cancer in patients with color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed. Results Color flow grading cases of thyroid cancer lesions within the context， within malignant thyroid tumor lesions with color flow-based Level Ⅲ（50.00%）， benign thyroid tumors places dominated Class Ⅰ（70.31%）； thyroid cancer diagnosis， diagnosis compliance rate reached 96.00%； ultrasound showed benign and malignant tumors， the ultrasound images show calcified lesion morphology， edge forms and malignant， benign tumors there was certain relevance. Among them， the cancer has a small calcified lesions， irregular edges and more blurred. The benign tumor was just the opposite， non-calcified lesions， and the shape， edges are clear rules. Conclusion Thyroid cancer patients with accurate color Doppler ultrasound compliance rate， can accurately show the disease site， that the diagnosis of thyroid cancer and provide a reliable basis for the clinical diagnosis of high value.
[Key words] Color Doppler ultrasonography； Thyroid cancer； Diagnosis； Clinical value
甲状腺肿瘤是临床恶变率很高的一种肿瘤类型，可分为良性和恶性。其中甲状腺瘤属于良性肿瘤，女性为多发群体。在甲状腺瘤患者中20%～22%会发生甲状腺功能亢进，并有9%～11%的患者可能出现恶变而发展成为甲状腺癌，病死率较高[1]。随着超声技术的不断发展进步，在诊断甲状腺肿瘤方面将彩色多普勒超声作为首选手段。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月～2013年7月我院收治的100例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。所有甲状腺肿瘤患者均经彩色多普勒超声检查和病理证实。患者中男16例、女84例；年龄35～75岁，平均（42.36±6.57）岁。其中良性甲状腺肿瘤64例（胚胎型腺瘤25例，滤泡状腺瘤39例），恶性肿瘤36例。
1.2方法
选择Philipus-iu22彩色超声诊断仪，探头频率7～11 MHz。取仰卧位姿势。垫高颈部，充分暴露颈前区，患者头往后仰。先对甲状腺区进行常规检查，使用二维超声观测甲状腺的形态、回声、边界、边缘等，包括肿块的位置、数量、大小、肿块周围清晰规整程度、内部回声等。若有淋巴结肿大则需记录肿大情况。同时分别记录收缩期和舒张期血流速度的最大值以及阻力相关指数。检测后与病理结果进行比较。
1.3观察指标及分级标准
观察分析甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况以及良性和恶性肿瘤的超声表现，并将超声诊断结果与病理结果进行比较，计算诊断符合率。对病灶内的彩色血流情况进行分级，共分为4级。其中，无血流信号为0级；肿瘤周边有短线状或点状血流信号的为Ⅰ级；肿瘤内部血管走行规则，血流呈树枝状为Ⅱ级；肿瘤内部见长短不一的条状血流，且走行不规则、杂乱，血流呈网络状和树枝状为Ⅲ级[2]。 1.4 统计学处理
使用SPSS13.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况
见表1。64例良性甲状腺肿瘤中，0级血流者占9.38%，Ⅰ级占70.31%，Ⅱ级占20.31%，未见Ⅲ级血流者。36例恶性甲状腺肿瘤中，Ⅰ级血流者占11.11%，Ⅱ级占38.89%，Ⅲ级占50.00%，未见0级血流者。
表1 甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流分级情况[n（%）]
2.2甲状腺肿瘤超声诊断结果与病理结果比较
见表2。根据超声诊断结果显示甲状腺癌（恶性甲状腺肿瘤）36例，而病理诊断为34例，诊断符合率为94.44%；另外，超声诊断甲状腺腺瘤33例，结节性甲状腺肿31例，病理诊断相应的为32例、30例，诊断符合率分别为96.97%、96.77%。超声诊断结果与病理结果总符合率为96.00%。
表2 超声诊断结果与病理结果比较
2.3良性和恶性甲状腺肿瘤的超声表现
见表3。超声图像中的钙化表现、病灶形态、边缘形态与恶性、良性肿瘤之间存在一定的关联性。其中恶性肿瘤具有小钙化病灶、形态不规则以及边缘较为模糊的特征。而良性肿瘤则刚好与之相反，表现为无钙化病灶，且形态规则，边缘也清晰有规则。另外，区分薄声晕和厚声晕、声晕中断不完整和完整是判断肿瘤性质的辅助性依据。对于甲状腺癌而言，多见不均匀、不完整的厚声晕。而良性甲状腺肿瘤则多为均匀、完整的薄声晕。见封三图12、13。
3讨论
3.1甲状腺肿瘤的性质及类型
甲状腺肿瘤有恶性和良性之分。其中多数恶性肿瘤为原发性甲状腺癌，但也有少数为转移瘤和恶性淋巴瘤。甲状腺癌多发于40～50岁的女性，男性患病率较低。甲状腺癌的病理类型主要有乳头状腺癌，其次是滤泡状腺癌和未分化癌[4]。目前，临床较常见的检测方法有磁共振成像、颈部CT检查等[5]。
3.2彩色多普勒超声检查对甲状腺肿瘤的临床应用价值
随着医学水平的不断提高，超声技术在甲状腺肿瘤诊断中得到广泛应用。其在鉴别诊断肿块的体积大小、有无肿块等方面的价值受到医学界的广泛认可[6]。此外超声技术的价格相对较低、操作方便，且具有无创性，能进行重复追踪反馈。尤其与彩色多普勒技术联合应用时，能很好地捕捉病变部位的血流情况，还能观测到病灶的边缘结构、形态、边界、内部回声等，从而为更好地定性甲状腺结节提供有效依据或参考。在诊断甲状腺肿瘤中应用彩色多普勒超声技术同样具有很高的应用价值。
3.2.1甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况分析 本研究中对肿瘤病灶血流的分级结果：64例良性甲状腺肿瘤中，0级血流者占9.38%、Ⅰ级血流者占70.31%、Ⅱ级血流者占20.31%、未见Ⅲ级血流者。36例恶性甲状腺肿瘤中，Ⅰ级血流者占11.11%、Ⅱ级血流者占38.89%、Ⅲ级血流者占50.00%，未见0级血流者。由此可见，两种病灶的血流分级存在较大的差异，对判定病灶预后有一定的临床意义。研究发现，通过超声显示结节内部血管走行较为迂曲，且分支杂乱，大小不均，一些还能见穿支血流，且血流比较丰富。此外，根据频谱的额形态表现，处于收缩期的下降支和上升支比较陡，且上升支更为显著。而舒张期血流则出现反向和血流消失，此时能扫查到高阻力高速频谱，说明甲状腺癌的血流特征为内部血流丰富（以Ⅲ级血流者居多），而良性甲状腺肿瘤正好相反。因此，可以判定血流丰富者存在恶变的可能[7，8]。
3.2.2良性和恶性甲状腺肿瘤的超声表现分析 病理基础决定了超声图像的表现特征。超声图像的特性表现物理学基础又由是否有囊腔形成、细胞间质成分、间质有无钙化/坏死/出血等构成[9]。本研究中恶性肿瘤的超声表现存在小钙化病灶、形态不规则、边缘模糊。而良性肿瘤则表现为无钙化病灶、形态规则、边缘清晰且有规则。另外，甲状腺癌多见不均匀、不完整的厚声晕，良性甲状腺肿瘤则多为均匀、完整的薄声晕。
超声图像中的钙化表现、病灶形态、边缘形态与恶性、良性肿瘤之间有关联性，通过观察和比较超声表现的图像特征，可作为诊断肿瘤性质的重要依据[10]。但值得注意的是，有极少数的甲状腺癌也会表现为病灶边界清晰、形态规整，不具备甲状腺癌的常见特征，从而易出现误诊或漏诊现象。为尽量避免和减少误诊或漏诊的现象，需要结合多方面的特征进行综合分析。
3.3彩色多普勒超声检查的优势
彩色多普勒超声检查甲状腺肿瘤具有很大优势，主要有以下几点：①反复检查，实时成像，诊断迅速；②无损伤和痛苦；③不存在X线辐射，不受碘的限制。④能有效测定甲状腺肿瘤的容积、大小，并能对囊实性进行鉴别诊断。⑤诊断的符合率高。本研究中超声诊断与病理结果总符合率达到96.00%。虽然超声诊断已成为诊断甲状腺肿瘤的常见影像学手段，但超声诊断并非最终的诊断结果，应结合活检病理检查方可确诊。
总之，彩色多普勒超声检查甲状腺肿瘤的诊断符合率高，为诊断甲状腺肿瘤的性质提供可靠的依据，因而临床诊断价值很高，值得推广。在实际的临床工作中，为减少误诊和漏诊现象，可结合患者的病史，借助其他辅助检查手段进行综合诊断，可提高甲状腺肿瘤的诊断水平。
[参考文献]
[1] 侯爱勤. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的临床诊断价值[J]. 中国医药指南，2012，10（34）：546-547.
[2] 王蓉蓉. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（4）：60-61.
[3] 张爱红，景江新，建刚，等. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断及病理分析[J]. 中外医疗，2012，31（17）：13-14.
[4] 顾培华. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值[J]. 医学信息，2013，26（23）：154.
[5] 郭江鸿. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值评价[J]. 中国实用医药，2012，7（15）：124-125.
[6] 卢艳明，何燕莲. 彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的价值[J]. 河北医学，2013，19（6）：905-907.
[7] 谢俊明，张清彬，焦碧华，等. 彩色多普勒超声在诊断甲状腺肿瘤效能临床观察[J]. 中外医疗，2013，32（10）：164-165.
[8] 柳杨春，全喜. 彩色多普勒超声诊断对甲状腺肿瘤的鉴别诊断价值分析[J]. 医学信息，2012，25（11）：182.
[9] 唐浩. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊疗价值[J]. 实用癌症杂志，2014，29（8）：969-971，974.
[10] 谢景来，高兴. 彩色多普勒超声检查对不同病理类型甲状腺腺癌的诊断价值比较[J]. 中国基层医药，2012，19（4）：487-488.
（收稿日期：2015-01-26）