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【摘要】 目的 比较悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床效果。 方法将拟行子宫肌瘤切除术的64例患者随机分为两组，观察组31例采用悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术，对照组33例采用传统开腹子宫肌瘤切除术，所有患者均由相对固定的一组医生进行手术，记录手术时间，患者术中的出血量，切除肌瘤数量以及术后患者体温恢复时间，出院时间等情况。结果 观察组术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、生活恢复自理时间均显著短于开腹组 (P＜0.01)，两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小，术后康复快等优点，安全有效，具有可行性。
【关键词】 免气腹腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；开腹术
文章编号：1003-1383(2010)06-0713-02 中图分类号：R 711.74 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.031
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，子宫肌瘤切除术显得尤为重要，可经腹或腹腔镜下切除。近20年发展起来的悬吊式免气腹腹腔镜是应用腹壁悬吊装置将腹壁吊起为手术提供腹腔内空间，从而保证手术顺利进行的一种腹腔镜技术，具有腹腔镜微创手术的特点，同时在手术过程中又可以吸取开腹手术的长处，即应用传统开腹手术的器械和手术操作技巧，容易学习和掌握，也更具安全性。本研究对2009年～2010年间在我院采用悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的病例与同期开腹子宫肌瘤切除术的病例进行对比观察，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料选择2009年7月至2010年7月在我院行子宫肌瘤切除术的64例患者，均已婚，年龄20~50岁，无明显手术禁忌证。术前经B超诊断为子宫肌瘤，包括肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤，肌瘤数小于等于3个，肌瘤直径小于等于6 cm。随机分为两组，观察组31例，年龄为（36.8±6.0）岁，单发肌瘤23例，多发肌瘤8例；浆膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤21例；肌瘤平均直径为（62.6±12.8）mm。对照组33例，年龄为（37.9±5.8）岁，單发肌瘤19例，多发肌瘤14例；浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤25例；肌瘤平均直径为（66.5±13.4）mm。
两组患者术前均无其他合并症，无盆腔手术史，术中未行除肌瘤切除术以外的其他手术。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.手术方法 观察组采用悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术，患者全麻下取截石位留置导尿后放置举宫器，脐下缘做长1.5 cm横切口，穿刺放置腹腔镜，用克氏针沿腹白线经皮下穿出，用有钢针抓手的吊链挂在悬吊杆上，造成腹腔镜手术空间，于左麦氏点做2.5 cm口，固定腹膜，以利暴露及手术器械进出，对侧麦氏点做1 cm切口，以穿刺置腹腔镜操作器械，用穿刺针在肌瘤部位注入缩宫素或垂体后叶素稀释液，于肌瘤表面,用单极电刀切开直至肌瘤包膜，用有齿抓钳夹持肌瘤，边分离边电凝血管,剥出肌瘤，切口用10薇乔可吸收线连续锁边缝合关闭瘤腔，肌瘤转旋切取出肌瘤，冲洗盆腔，查无活动出血，切口处用20号可吸收线连续缝合腹膜及筋膜，用40可吸收线皮内缝合皮肤。对照组按常规行开腹子宫肌瘤切除术。
3.观察指标 手术时间，手术中出血量，术后体温变化，肛门排气时间，住院时间及生活恢复自理时间。从切开皮肤至缝合皮肤切口的时间为手术时间，术中出血量用容器法计算，术后肠功能恢复为首次肛门排气时间，住院时间为从进院到出院的时间。
4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，两组均数比较用独立样本t检验，计数资料用百分数或率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者子宫肌瘤切除术均顺利完成，术中无周围脏器损伤，无输血。手术时间，术中出血量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后肛门排气、体温恢复正常、生活恢复自理及住院时间差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组均短于对照组。见表1、2。
讨论
据统计，至少有20%～30%的育龄妇女患有子宫肌瘤，目前还没有理想的药物可以根除，所以手术治疗子宫肌瘤不失为最佳选择。传统术式为经腹子宫肌瘤切除及全子宫切除术，现在女性非常重视自己生殖内分泌系统的健康，不仅重视子宫的生育能力，更重视子宫的生理功能，子宫肌瘤切除术不仅可以满足上述要求，同时还可以保持盆底解剖结构的完整性，有利于患者术后的恢复和身心健康，家庭和睦。腹腔镜子宫肌瘤切除术，经过20余年的发展，已成为安全的子宫肌瘤保守术式之一［1］。悬吊式免气腹腹腔镜手术无需CO2气腹，利用悬吊腹壁后形成的空间保证良好的手术视野，使用传统的开腹手术器械和缝合技术，使手术操作更快速简单［2］，它既有微创手术的优点，又兼有开腹手术的长处。
由于气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术瘤腔缝合困难，缝合方法不利于有效止血，以致出血多，手术时间较长，甚至中转开腹等［3］。尤其是对于多发性子宫肌瘤和较大的子宫肌瘤则需要更高的要求，与开腹手术比较有更多出血量的危险性。新近的统计认为气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术，肌瘤直径如果大于5 cm时中转开腹率为1.8%～41.4%，意即中转开腹的风险将明显增加［4］。悬吊式免气腹腹腔镜是利用一个悬吊装置提供腹腔手术操作空间，由于不需要人工气腹，所以不存在皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞等并发症，降低了麻醉对循环系统和呼吸系统的影响，加大手术的安全性［5］。同时也不存在因漏气而导致手术暂停，从而缩短了手术时间。悬吊式免气腹腹腔镜一个最大的亮点就是可以使用传统开腹手术类似的手术器械和缝线，同开腹手术一样打结，甚至可以用手触摸子宫，确认肌瘤个数，以免造成遗漏，使得手术容易掌握，缝合打结比较牢靠，出血量与开腹大致相同。对于子宫的修复特别是对于较大子宫肌瘤切除术后的子宫创面的修复有良好效果。上述特点很大程度上扩大了腹腔镜子宫肌瘤切除的手术指征，使得悬吊式免气腹腹腔镜更多的应用于子宫肌瘤的切除术，并且有着广阔的前景。
目前子宫肌瘤切除术后复发还是一个无法解决的问题，究其原因很多，气腹腹腔镜与传统开腹手术相比，前者因不能直接用手触摸子宫而遗漏小的肌瘤，而悬吊式腹腔镜可以直接用手触摸子宫，避免了较小肌瘤的遗漏。在本研究中也发现悬吊组切除的肌瘤数量与开腹没有明显差异。然而，腹腔镜手术也有局限的一面，该法尚能完全替代开腹术，如特殊部位的子宫肌瘤，包括宫颈部近子宫血管处，阔韧带内近输尿管处，采用腔镜会加大手术风险［6］。相比较而言，开腹术的适应证更为广泛些，它受肌瘤位置，大小和数量的限制小，对于特殊部位肌瘤，选择开腹手术更佳。总之，悬吊式免气腹腹腔镜手术用于子宫肌瘤切除术，兼有腹腔镜和传统开腹手术的优点。既可微创，又可使用普通开腹的手术器械，使患者创伤小，术后康复快，还具备安全，操作难度小，手术时间短，出血少，子宫缺损易修复等优势，值得临床广泛应用。
参考文献
［1］冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展［J］.中华妇产科杂志，2004，39(1)：65-67.
［2］刘海防，刘 彦.无气腹腹腔镜手术的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志2007，23(8)：587-588.
［3］边爱平，赵 倩，周 华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008，24(1)：65-66.
［4］白文佩，穆兰芳，周应芳，等.腹腔镜下和经腹子宫肌瘤剔除术的临床比较［J］.中国内镜杂志，2007，13(9)：903-905.
［5］马海兰，兰雪琴.悬吊式免气腹腹腔镜手术在妇科的临床进展［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13(4)：349-351.
［6］张庆霞，朱 兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4)：278-281.
(收稿日期：2010-09-17 修回日期：2010-11-06)
(编辑：梁明佩)
【关键词】 免气腹腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；开腹术
文章编号：1003-1383(2010)06-0713-02 中图分类号：R 711.74 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.031
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，子宫肌瘤切除术显得尤为重要，可经腹或腹腔镜下切除。近20年发展起来的悬吊式免气腹腹腔镜是应用腹壁悬吊装置将腹壁吊起为手术提供腹腔内空间，从而保证手术顺利进行的一种腹腔镜技术，具有腹腔镜微创手术的特点，同时在手术过程中又可以吸取开腹手术的长处，即应用传统开腹手术的器械和手术操作技巧，容易学习和掌握，也更具安全性。本研究对2009年～2010年间在我院采用悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的病例与同期开腹子宫肌瘤切除术的病例进行对比观察，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料选择2009年7月至2010年7月在我院行子宫肌瘤切除术的64例患者，均已婚，年龄20~50岁，无明显手术禁忌证。术前经B超诊断为子宫肌瘤，包括肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤，肌瘤数小于等于3个，肌瘤直径小于等于6 cm。随机分为两组，观察组31例，年龄为（36.8±6.0）岁，单发肌瘤23例，多发肌瘤8例；浆膜下肌瘤10例，肌壁间肌瘤21例；肌瘤平均直径为（62.6±12.8）mm。对照组33例，年龄为（37.9±5.8）岁，單发肌瘤19例，多发肌瘤14例；浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤25例；肌瘤平均直径为（66.5±13.4）mm。
两组患者术前均无其他合并症，无盆腔手术史，术中未行除肌瘤切除术以外的其他手术。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.手术方法 观察组采用悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术，患者全麻下取截石位留置导尿后放置举宫器，脐下缘做长1.5 cm横切口，穿刺放置腹腔镜，用克氏针沿腹白线经皮下穿出，用有钢针抓手的吊链挂在悬吊杆上，造成腹腔镜手术空间，于左麦氏点做2.5 cm口，固定腹膜，以利暴露及手术器械进出，对侧麦氏点做1 cm切口，以穿刺置腹腔镜操作器械，用穿刺针在肌瘤部位注入缩宫素或垂体后叶素稀释液，于肌瘤表面,用单极电刀切开直至肌瘤包膜，用有齿抓钳夹持肌瘤，边分离边电凝血管,剥出肌瘤，切口用10薇乔可吸收线连续锁边缝合关闭瘤腔，肌瘤转旋切取出肌瘤，冲洗盆腔，查无活动出血，切口处用20号可吸收线连续缝合腹膜及筋膜，用40可吸收线皮内缝合皮肤。对照组按常规行开腹子宫肌瘤切除术。
3.观察指标 手术时间，手术中出血量，术后体温变化，肛门排气时间，住院时间及生活恢复自理时间。从切开皮肤至缝合皮肤切口的时间为手术时间，术中出血量用容器法计算，术后肠功能恢复为首次肛门排气时间，住院时间为从进院到出院的时间。
4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，两组均数比较用独立样本t检验，计数资料用百分数或率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者子宫肌瘤切除术均顺利完成，术中无周围脏器损伤，无输血。手术时间，术中出血量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后肛门排气、体温恢复正常、生活恢复自理及住院时间差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组均短于对照组。见表1、2。
讨论
据统计，至少有20%～30%的育龄妇女患有子宫肌瘤，目前还没有理想的药物可以根除，所以手术治疗子宫肌瘤不失为最佳选择。传统术式为经腹子宫肌瘤切除及全子宫切除术，现在女性非常重视自己生殖内分泌系统的健康，不仅重视子宫的生育能力，更重视子宫的生理功能，子宫肌瘤切除术不仅可以满足上述要求，同时还可以保持盆底解剖结构的完整性，有利于患者术后的恢复和身心健康，家庭和睦。腹腔镜子宫肌瘤切除术，经过20余年的发展，已成为安全的子宫肌瘤保守术式之一［1］。悬吊式免气腹腹腔镜手术无需CO2气腹，利用悬吊腹壁后形成的空间保证良好的手术视野，使用传统的开腹手术器械和缝合技术，使手术操作更快速简单［2］，它既有微创手术的优点，又兼有开腹手术的长处。
由于气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术瘤腔缝合困难，缝合方法不利于有效止血，以致出血多，手术时间较长，甚至中转开腹等［3］。尤其是对于多发性子宫肌瘤和较大的子宫肌瘤则需要更高的要求，与开腹手术比较有更多出血量的危险性。新近的统计认为气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术，肌瘤直径如果大于5 cm时中转开腹率为1.8%～41.4%，意即中转开腹的风险将明显增加［4］。悬吊式免气腹腹腔镜是利用一个悬吊装置提供腹腔手术操作空间，由于不需要人工气腹，所以不存在皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞等并发症，降低了麻醉对循环系统和呼吸系统的影响，加大手术的安全性［5］。同时也不存在因漏气而导致手术暂停，从而缩短了手术时间。悬吊式免气腹腹腔镜一个最大的亮点就是可以使用传统开腹手术类似的手术器械和缝线，同开腹手术一样打结，甚至可以用手触摸子宫，确认肌瘤个数，以免造成遗漏，使得手术容易掌握，缝合打结比较牢靠，出血量与开腹大致相同。对于子宫的修复特别是对于较大子宫肌瘤切除术后的子宫创面的修复有良好效果。上述特点很大程度上扩大了腹腔镜子宫肌瘤切除的手术指征，使得悬吊式免气腹腹腔镜更多的应用于子宫肌瘤的切除术，并且有着广阔的前景。
目前子宫肌瘤切除术后复发还是一个无法解决的问题，究其原因很多，气腹腹腔镜与传统开腹手术相比，前者因不能直接用手触摸子宫而遗漏小的肌瘤，而悬吊式腹腔镜可以直接用手触摸子宫，避免了较小肌瘤的遗漏。在本研究中也发现悬吊组切除的肌瘤数量与开腹没有明显差异。然而，腹腔镜手术也有局限的一面，该法尚能完全替代开腹术，如特殊部位的子宫肌瘤，包括宫颈部近子宫血管处，阔韧带内近输尿管处，采用腔镜会加大手术风险［6］。相比较而言，开腹术的适应证更为广泛些，它受肌瘤位置，大小和数量的限制小，对于特殊部位肌瘤，选择开腹手术更佳。总之，悬吊式免气腹腹腔镜手术用于子宫肌瘤切除术，兼有腹腔镜和传统开腹手术的优点。既可微创，又可使用普通开腹的手术器械，使患者创伤小，术后康复快，还具备安全，操作难度小，手术时间短，出血少，子宫缺损易修复等优势，值得临床广泛应用。
参考文献
［1］冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展［J］.中华妇产科杂志，2004，39(1)：65-67.
［2］刘海防，刘 彦.无气腹腹腔镜手术的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志2007，23(8)：587-588.
［3］边爱平，赵 倩，周 华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008，24(1)：65-66.
［4］白文佩，穆兰芳，周应芳，等.腹腔镜下和经腹子宫肌瘤剔除术的临床比较［J］.中国内镜杂志，2007，13(9)：903-905.
［5］马海兰，兰雪琴.悬吊式免气腹腹腔镜手术在妇科的临床进展［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13(4)：349-351.
［6］张庆霞，朱 兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4)：278-281.
(收稿日期：2010-09-17 修回日期：2010-11-06)
(编辑：梁明佩)