“伪装高手”：多发性骨髓瘤

• 作 者: 侯健
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2017年2期
• 关键词: 多发性骨髓瘤 蛋白尿 血液科 阿婆 慢性肾炎 肾脏科

　　提到多发性骨髓瘤，很多人都会觉得陌生。实际上，多发性骨髓瘤并不鲜见，发病率位居血液系统恶性肿瘤第2位，仅次于淋巴瘤。我国多发性骨髓瘤的发病率约为十万分之一，多见于中老年人，高发年龄为40～70岁，且随着年龄增长，发病率逐渐升高。
　　认识多发性骨髓瘤
　　多发性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增殖导致的血液系统恶性肿瘤。过去，多发性骨髓瘤的预后很差。近10年来，随着蛋白酶抑制剂、免疫调节剂、抗体药物，以及组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂等新药的上市，配合激素、化疗药等传统药物治疗，已经使患者的生存质量和预后得到了显著改善，患者的平均生存期已延长至5～6年。值得注意的是，由于临床表现不典型，多发性骨髓瘤很容易被误诊或漏诊，以至于相当一部分患者未能得到及时诊断和正确治疗。
　　腰痛、蛋白尿，病根竟在骨髓
　　65岁的张大爷近半年来总感觉浑身乏力、腰酸背痛。起初，他以为是自己年纪大了，腰椎退化了，并未引起重视。直到有一天，他不小心摔了一跤，因腰椎骨折住进了医院，才在进一步的检查中被发现，问题其实并没有那么简单。很快，骨科医生请来血液科医生会诊，并将张大爷转到了血液科。张大爷很纳闷，明明是腰椎骨折，为啥要住进血液科？后来，他才从家属的口中了解到，原来他之所以会发生腰椎骨折，是因为患了血液病。
　　无独有偶，70岁的王阿婆也有着和张大爷相似的经历。一年前，王阿婆在体检中被发现尿中有蛋白，医生怀疑她患了慢性肾炎，建议她去肾脏科就诊。然而，按照慢性肾炎治疗了三个月后，王阿婆的蛋白尿并没有好转，肾功能也越来越差。王阿婆的“异样”引起了一位肾脏科专家的重视，经进一步检查，医生才发现，王阿婆的蛋白尿是由于多发性骨髓瘤引起的，并非单纯的慢性肾炎。
　　误诊常见，中老年人要“多长一个心眼”
　　在被确诊的多发性骨髓瘤患者中，首发症状多种多样：有些患者以腰腿疼痛起病，进行性加重，直至卧床不起，甚至发生病理性骨折；有些患者是在体检中被发现有贫血和蛋白尿，反复就诊于肾脏科，却不知“元凶”其实是多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是“伪装高手”，临床上常被误诊为慢性肾炎、营养性贫血、再生障碍性贫血、老年性肺炎、慢性肝病、转移癌、甲状旁腺功能亢进、腰肌劳损、颈椎病等。中老年人若出现不明原因贫血、乏力、反复感染、双下肢水肿、蛋白尿、全身骨痛等症状时，应“多长一个心眼”，去医院检查，排除多发性骨髓瘤。需要提醒的是，中老年人若出現不明原因腰背疼痛，千万不要盲目按摩，以免加重病情。
　　侯健
　　第二军医大学长征医院血液内科主任、博士生导师。擅长血液系统肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤的诊断与治疗。在贫血、出血性疾病、血液肿瘤免疫治疗、造血干细胞移植、诱导肿瘤细胞凋亡等领域有较深入的研究。