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摘要：目的：探讨无张力疝修补术与传统疝修补术用于治疗复发腹股沟疝中不同疗效。方法：回顾性分析我院2011年1月-2013年12月68例复发腹股沟疝患者的临床资料，依据治疗方式不同将其中采用无张力疝修补术治疗的36例患者标记为观察组，另32例采用传统疝修补术治疗标记为对照组，对比两组患者的手术情况、术后恢复和并发症情况。结果：观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），术后疼痛持续时间、住院时间、下床活动时间和恢复工作时间观察组均短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.33%明显少于对照组的28.13%（P<0.05）。观察组复发率为2.78%，对照组复发率为18.75%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：无张力疝修补术用于治疗复发腹股沟疝效果显著，且并发症发生率和复发率低，值得临床推广。
关键词：无张力疝切除术；传统疝切除术；腹股沟疝
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0071-02
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的疝气，是腹外疝的常见类型[1]。腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高是腹股沟疝主要病因，其发病率正在逐年上升，且通过疝修补术后常出现复发疝，严重影响了人们的身心健康和生活质量。手术治疗是腹股沟疝的唯一可靠方法，而复发腹股沟疝患者由于已经历过一次手术，原有的解剖结构遭到了一定程度的破坏，故再次手术具有一定难度，本文探讨无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝的疗效，现将报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取我院2011年1月-2013年12月收治的腹股沟疝复发患者68例，既往均有腹股沟疝手术史，根据临床症状、体征及B超检查确诊为复发腹股沟疝，符合再次手术的指征，术前对合并高血压、糖尿病、慢阻肺等内科疾病进行常规治疗，并排除患者存在严重心、肝、肺、肾功能不全、腹腔严重感染、凝血功能障碍等禁忌症。依据治疗方式不同将其中采用无张力疝修补术治疗的36例患者标记为观察组，男29例，女7例，年龄42-78岁，平均（56.3±4.7）岁，另32例采用传统疝修补术治疗标记为对照组，男27例，女5例，年龄41-77岁，平均（55.9±4.3）岁。两组患者接受治疗时的年龄、性别比例、身体状况等自然资料差异不明显（P>0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法：观察组采用无张力疝修补术治疗，予硬膜外全身麻醉，取平卧位。常规消毒后依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，充分暴露腹横筋膜、内环等结构及耻骨结节；确认疝囊后，游离或横断疝囊，并将疝囊内的腹腔内容物回纳至腹腔内，疝环内则置入假体填充物，缝合、固定填充物和囊内口周围组织；最后将补片根据游离范围作适当修理后放置在耻骨上和精索周围，形成人工内环，间断缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。对照组采用传统疝修补术治疗，麻醉方法同观察组，逐层切开后暴露腹横筋膜、内环等结构及耻骨结节等部位，确认疝囊后切断疝囊部并行高位结扎，分离周围肌肉组织，在腹股沟韧带处缝合、固定腹内斜肌下缘与腹横肌腱膜弓，安置尿管，逐层缝合皮下组织和皮肤。术后皆嘱患者禁食和卧床休息，并予常规抗感染治疗。
1.3 疗效观察[2]：对比两组患者在手术方式、手术时间、住院时间，术后随访1个月记录两组患者的下床活动时间、恢复工作时间、术后并发症和复发情况。
1.4 统计学方法：应用spss15.0软件对对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及恢复情况对比：观察组采用无张力疝修补术治疗的手术时间明显短于对照组采用传统疝修补术（P<0.05），术后疼痛持续时间、住院时间、下床活动时间和恢复工作时间观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术情况比较
3 讨论
复发腹股沟疝是指反复发生于下腹壁与大腿交界三角区的疝气，其发病率高，60岁以上的患者复发率可达50%以上。腹股沟疝复发的原因很复杂，主要包括以下几方面：术式选择不当、手术操作不熟练、术中过多的分离缝合对髂腹下神经或髂腹沟神经的过度损伤，术后患者过早活动或从事较重的体力劳动，慢性支气管炎、前列腺增生、腹水或慢性便秘等引起腹内压增高的原发疾病控制不良。传统疝修补术主要是将腹横筋膜、腹横机和腹内斜肌缝合到腹股沟韧带处，手术过程中强行改变了组织结构特点，破坏了自身生理功能，造成局部组织缝合张力过高，易引起缝合线、组织撕裂，而导致复发疝的形成。接受过腹股沟疝修补手术的患者，其腹股沟区的解剖结构会发生变化，身体的正常组织被疤痕或结缔组织代替，而这些组织再愈合能力差，会被缝线在有张力的情况下切割，传统疝修补术过程中要求分离广泛，将不同层次的组织强行缝合在一起，很可能导致再次手术的失败。
综上所述，无张力疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高、并发症少、复发率低等优点，是治疗复发腹股沟疝的首选术式，能大大减轻患者痛苦，优化患者的生活质量，值得临床推广。
表2 两组患者术后各项情况比较[n（%）]
参考文献
[1] 白璃.腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1367-1368.
[2] 程守服，刘学超，王志中，等.无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝518例[J].中国实用医刊，2012，39（5）：120-121.
关键词：无张力疝切除术；传统疝切除术；腹股沟疝
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0071-02
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的疝气，是腹外疝的常见类型[1]。腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高是腹股沟疝主要病因，其发病率正在逐年上升，且通过疝修补术后常出现复发疝，严重影响了人们的身心健康和生活质量。手术治疗是腹股沟疝的唯一可靠方法，而复发腹股沟疝患者由于已经历过一次手术，原有的解剖结构遭到了一定程度的破坏，故再次手术具有一定难度，本文探讨无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝的疗效，现将报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取我院2011年1月-2013年12月收治的腹股沟疝复发患者68例，既往均有腹股沟疝手术史，根据临床症状、体征及B超检查确诊为复发腹股沟疝，符合再次手术的指征，术前对合并高血压、糖尿病、慢阻肺等内科疾病进行常规治疗，并排除患者存在严重心、肝、肺、肾功能不全、腹腔严重感染、凝血功能障碍等禁忌症。依据治疗方式不同将其中采用无张力疝修补术治疗的36例患者标记为观察组，男29例，女7例，年龄42-78岁，平均（56.3±4.7）岁，另32例采用传统疝修补术治疗标记为对照组，男27例，女5例，年龄41-77岁，平均（55.9±4.3）岁。两组患者接受治疗时的年龄、性别比例、身体状况等自然资料差异不明显（P>0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法：观察组采用无张力疝修补术治疗，予硬膜外全身麻醉，取平卧位。常规消毒后依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，充分暴露腹横筋膜、内环等结构及耻骨结节；确认疝囊后，游离或横断疝囊，并将疝囊内的腹腔内容物回纳至腹腔内，疝环内则置入假体填充物，缝合、固定填充物和囊内口周围组织；最后将补片根据游离范围作适当修理后放置在耻骨上和精索周围，形成人工内环，间断缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。对照组采用传统疝修补术治疗，麻醉方法同观察组，逐层切开后暴露腹横筋膜、内环等结构及耻骨结节等部位，确认疝囊后切断疝囊部并行高位结扎，分离周围肌肉组织，在腹股沟韧带处缝合、固定腹内斜肌下缘与腹横肌腱膜弓，安置尿管，逐层缝合皮下组织和皮肤。术后皆嘱患者禁食和卧床休息，并予常规抗感染治疗。
1.3 疗效观察[2]：对比两组患者在手术方式、手术时间、住院时间，术后随访1个月记录两组患者的下床活动时间、恢复工作时间、术后并发症和复发情况。
1.4 统计学方法：应用spss15.0软件对对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及恢复情况对比：观察组采用无张力疝修补术治疗的手术时间明显短于对照组采用传统疝修补术（P<0.05），术后疼痛持续时间、住院时间、下床活动时间和恢复工作时间观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术情况比较
3 讨论
复发腹股沟疝是指反复发生于下腹壁与大腿交界三角区的疝气，其发病率高，60岁以上的患者复发率可达50%以上。腹股沟疝复发的原因很复杂，主要包括以下几方面：术式选择不当、手术操作不熟练、术中过多的分离缝合对髂腹下神经或髂腹沟神经的过度损伤，术后患者过早活动或从事较重的体力劳动，慢性支气管炎、前列腺增生、腹水或慢性便秘等引起腹内压增高的原发疾病控制不良。传统疝修补术主要是将腹横筋膜、腹横机和腹内斜肌缝合到腹股沟韧带处，手术过程中强行改变了组织结构特点，破坏了自身生理功能，造成局部组织缝合张力过高，易引起缝合线、组织撕裂，而导致复发疝的形成。接受过腹股沟疝修补手术的患者，其腹股沟区的解剖结构会发生变化，身体的正常组织被疤痕或结缔组织代替，而这些组织再愈合能力差，会被缝线在有张力的情况下切割，传统疝修补术过程中要求分离广泛，将不同层次的组织强行缝合在一起，很可能导致再次手术的失败。
综上所述，无张力疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高、并发症少、复发率低等优点，是治疗复发腹股沟疝的首选术式，能大大减轻患者痛苦，优化患者的生活质量，值得临床推广。
表2 两组患者术后各项情况比较[n（%）]
参考文献
[1] 白璃.腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1367-1368.
[2] 程守服，刘学超，王志中，等.无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝518例[J].中国实用医刊，2012，39（5）：120-121.