论文部分内容阅读
摘要阻抗是来访者在心理咨询和治疗过程中对咨询师、咨询和治疗过程等出现的内隐或外显的对抗行为。阻抗是影响咨询和治疗效果的重要变量，也是国内外的研究者非常关注的课题。文章对阻抗的表现形式和测量进行了梳理，提出了对未来相关研究的一些看法。
关键词心理阻抗测量
中图分类号：B84文献标识码：A
The Performance and Measurement of Psychological
Resistance during Psychological Treatment
ZHANG Ting, ZHANG Zhongming
( Key Laboratory for Cognition and Personality of Ministry of Education,
Psychology College of Southeast University, Chongqing 400715)
AbstractResistance is a series of implicit or explicit hostile behaviors towards the counselor, counseling and psychological treatment. Resistance is a vital variability that influenced the process and outcome of counseling, and a subject that got much attention from researchers all over the world. The article mainly discusses the performance and measurement of resistance during psychological treatment, and gives some ideas about how to study resistance in the future.
Key wordspsychology; resistance; measurement
1 心理阻抗的定义
心理阻抗（psycho-resistance）是心理咨询与治疗过程中的伴生现象，是影响心理咨询与治疗顺利进行的最重要因素，因此一直以来都是咨询和治疗领域研究的热点问题。弗洛伊德最早提出心理阻抗现象，他在给来访者伊丽莎白进行第二阶段的治疗时，发现将手压在伊丽莎白的头部获取信息时，常常要压三次以后，伊丽莎白才能产生信息。因此，他认为阻抗是来访者抵抗医生对其施加影响的一切因素。随着精神分析建构的不断改变和加深，弗洛伊德对心理阻抗的认识从既是直接抵抗对忧伤的回忆，也是抵抗对不可接受的冲动的关注发展到认为阻抗是危险信号所促进的自我防御活动。精神分析学派一直将解决阻抗视为治疗中的重要课题，认为对阻抗的分析和解释是整个心理治疗过程中非常重要的环节，治疗师应该向来访者解释阻抗的形成和表现并帮助来访者逐步认识阻抗行为背后隐藏的被压抑的动机，从而消除来访者对治疗的防卫机制，这是完成心理治疗不可缺少的工作环节。行为主义和认知心理学则有不同的看法，他们认为阻抗是个体对于其行为矫正的不服从。它要么是由于个体对心理咨询心存疑虑，要么是由于个体缺乏其行为变化的环境条件。因此在认知和行为主义家的眼里阻抗是实现目标的障碍。认知主义则认为应该改变来访者的不合理认知，强调改变来访者阻抗治疗的信念。人本主义学派与前两者的观点都不同，它认为心理阻抗是个体对自我暴露及其情绪体验的抵抗，其目的在于使个体的自我认识和自尊不受到威胁。综上所述，我们认为心理阻抗是来访者在心理咨询和治疗过程中对咨询师、咨询和治疗过程等出现的内隐或外显的对抗行为。
2 心理阻抗的表现
既然心理阻抗是一种内隐或外显的对抗行为，那么阻抗会表现出哪些形式呢？弗洛伊德认为以下现象都提示来访者出现了阻抗：来访者迟到，失约，无法记起梦的任何细节，说一些毫无价值的梦，浪费咨询师的时间去白白分析，在自由联想中停顿，语结，不愿谈论与情感有关的事情，产生“咨询有什么用的感觉”，否定通过分析得来的一些“自我观念”，反过来分析咨询师，长时间沉默，想不出要说什么，说服自己停止治疗，说明自己不值得为分析而烦恼，放弃分析。霍妮认为阻抗主要表现为三个方面：一是对刺激性问题公开抗争；二是产生防卫性的情绪反应；第三是使出防卫性抑制或逃避型花招。弗洛伊德的女儿安娜则认为阻抗是来访者防御机制的一种外在表现形式。格洛夫将阻抗的表现分为“显性的”或称“极端的”阻抗和“隐性的”阻抗。“极端的”阻抗包含中断治疗，迟到，失约，沉默，赘述，自动排斥或曲解精神分析师说的一切，装傻，持续性心不在焉和入睡。“隐性的”阻抗隐藏在对分析情景的要求的过分依从之下。认知行为学派认为心理阻抗表现为来访者不合作或不依从治疗建议。不合作主要表现为：打岔与顶撞咨询师，对咨询师提出不合情理的要求，表现得很消极，不断曲解咨询师的评论并坚持自己的安排；从不依从治疗建议来看，主要表现为：不完成家庭作业，故意表现出一些与治疗相违背的决定或举动，不坚持用药，企图延长没有必要的治疗，或是过早地停止治疗等。Safran 与Muran认为阻抗表现为治疗联盟的破裂。社会影响理论的研究则认为阻抗明显地表现为认知的不和谐，情绪的恶化，逆反，或者无奈地撤离。例如，一些来访者也许会遵守咨询的建议，但却带着愤怒的情绪；一些人可能是被动的阻抗即不是主动的去做一些与要求相反的事情；还有一些人可能简单地表现为生气，然后脱离治疗。也有学者从治疗过程来研究阻抗的表现。一些研究发现：在治疗的约定期，阻抗主要是表现在阻抗建立工作同盟的方式，包括难以相信治疗师，怀疑心理治疗的有效性，失约，要求减低费用或变更约定时间，批评治疗师的年龄、性别、没经验、受训程度、种族和宗教信仰等等方面；在治疗的探索期，则是不提供识别不良行为模式的相关信息的方法，包括了过度沉默，保留重要信息，被问及关键问题时采取逃避的态度，说谎，谈论与行为模式识别不相关的话题，为行为模式识别提供过多的细节，拒绝完成角色扮演和/或家庭作业，非难治疗师的问题或共情表达；在治疗的转变期，表现为无法进行新的选择，包括同意启动一个新的行为模式，但不去实施，拒绝按治疗师的建议去实行，在治疗效果尚未出现时，讨论终结治疗的问题；在治疗的终结期，来访者的阻抗则表现为让治疗师无法终止治疗，如在治疗终结后，不预约就给治疗师打电话或直接找到治疗师，担心离开治疗师就意味着症状复发，认为在做出有效的决定时，必须能找到治疗师。钱铭怡则将阻抗的表现分为“对会谈时间及规定的消极态度、把注意力集中在与治疗者有关的问题上、回避问题的方式、为自己的行为辩护等四个方面。
从已有的对阻抗的表现研究来看，前人的研究很细致。例如，对言语及非言语信息，对咨询室内及咨询室外的表现，对不同时期的咨询表现都给予了充分关注。但也体现出了一些明显的不足。首先，每位研究者都是从自己的理论框架来找寻阻抗的信号，没有结合其它理论来进行观察，因此所获得的阻抗表現形式千差万别，缺乏内在一致性和统一性。这为实践与临床工作带来了混淆和麻烦；其次，阻抗表现的主次形式、分类标准过于混乱，干扰了对阻抗本质的理解和应对。
关键词心理阻抗测量
中图分类号：B84文献标识码：A
The Performance and Measurement of Psychological
Resistance during Psychological Treatment
ZHANG Ting, ZHANG Zhongming
( Key Laboratory for Cognition and Personality of Ministry of Education,
Psychology College of Southeast University, Chongqing 400715)
AbstractResistance is a series of implicit or explicit hostile behaviors towards the counselor, counseling and psychological treatment. Resistance is a vital variability that influenced the process and outcome of counseling, and a subject that got much attention from researchers all over the world. The article mainly discusses the performance and measurement of resistance during psychological treatment, and gives some ideas about how to study resistance in the future.
Key wordspsychology; resistance; measurement
1 心理阻抗的定义
心理阻抗（psycho-resistance）是心理咨询与治疗过程中的伴生现象，是影响心理咨询与治疗顺利进行的最重要因素，因此一直以来都是咨询和治疗领域研究的热点问题。弗洛伊德最早提出心理阻抗现象，他在给来访者伊丽莎白进行第二阶段的治疗时，发现将手压在伊丽莎白的头部获取信息时，常常要压三次以后，伊丽莎白才能产生信息。因此，他认为阻抗是来访者抵抗医生对其施加影响的一切因素。随着精神分析建构的不断改变和加深，弗洛伊德对心理阻抗的认识从既是直接抵抗对忧伤的回忆，也是抵抗对不可接受的冲动的关注发展到认为阻抗是危险信号所促进的自我防御活动。精神分析学派一直将解决阻抗视为治疗中的重要课题，认为对阻抗的分析和解释是整个心理治疗过程中非常重要的环节，治疗师应该向来访者解释阻抗的形成和表现并帮助来访者逐步认识阻抗行为背后隐藏的被压抑的动机，从而消除来访者对治疗的防卫机制，这是完成心理治疗不可缺少的工作环节。行为主义和认知心理学则有不同的看法，他们认为阻抗是个体对于其行为矫正的不服从。它要么是由于个体对心理咨询心存疑虑，要么是由于个体缺乏其行为变化的环境条件。因此在认知和行为主义家的眼里阻抗是实现目标的障碍。认知主义则认为应该改变来访者的不合理认知，强调改变来访者阻抗治疗的信念。人本主义学派与前两者的观点都不同，它认为心理阻抗是个体对自我暴露及其情绪体验的抵抗，其目的在于使个体的自我认识和自尊不受到威胁。综上所述，我们认为心理阻抗是来访者在心理咨询和治疗过程中对咨询师、咨询和治疗过程等出现的内隐或外显的对抗行为。
2 心理阻抗的表现
既然心理阻抗是一种内隐或外显的对抗行为，那么阻抗会表现出哪些形式呢？弗洛伊德认为以下现象都提示来访者出现了阻抗：来访者迟到，失约，无法记起梦的任何细节，说一些毫无价值的梦，浪费咨询师的时间去白白分析，在自由联想中停顿，语结，不愿谈论与情感有关的事情，产生“咨询有什么用的感觉”，否定通过分析得来的一些“自我观念”，反过来分析咨询师，长时间沉默，想不出要说什么，说服自己停止治疗，说明自己不值得为分析而烦恼，放弃分析。霍妮认为阻抗主要表现为三个方面：一是对刺激性问题公开抗争；二是产生防卫性的情绪反应；第三是使出防卫性抑制或逃避型花招。弗洛伊德的女儿安娜则认为阻抗是来访者防御机制的一种外在表现形式。格洛夫将阻抗的表现分为“显性的”或称“极端的”阻抗和“隐性的”阻抗。“极端的”阻抗包含中断治疗，迟到，失约，沉默，赘述，自动排斥或曲解精神分析师说的一切，装傻，持续性心不在焉和入睡。“隐性的”阻抗隐藏在对分析情景的要求的过分依从之下。认知行为学派认为心理阻抗表现为来访者不合作或不依从治疗建议。不合作主要表现为：打岔与顶撞咨询师，对咨询师提出不合情理的要求，表现得很消极，不断曲解咨询师的评论并坚持自己的安排；从不依从治疗建议来看，主要表现为：不完成家庭作业，故意表现出一些与治疗相违背的决定或举动，不坚持用药，企图延长没有必要的治疗，或是过早地停止治疗等。Safran 与Muran认为阻抗表现为治疗联盟的破裂。社会影响理论的研究则认为阻抗明显地表现为认知的不和谐，情绪的恶化，逆反，或者无奈地撤离。例如，一些来访者也许会遵守咨询的建议，但却带着愤怒的情绪；一些人可能是被动的阻抗即不是主动的去做一些与要求相反的事情；还有一些人可能简单地表现为生气，然后脱离治疗。也有学者从治疗过程来研究阻抗的表现。一些研究发现：在治疗的约定期，阻抗主要是表现在阻抗建立工作同盟的方式，包括难以相信治疗师，怀疑心理治疗的有效性，失约，要求减低费用或变更约定时间，批评治疗师的年龄、性别、没经验、受训程度、种族和宗教信仰等等方面；在治疗的探索期，则是不提供识别不良行为模式的相关信息的方法，包括了过度沉默，保留重要信息，被问及关键问题时采取逃避的态度，说谎，谈论与行为模式识别不相关的话题，为行为模式识别提供过多的细节，拒绝完成角色扮演和/或家庭作业，非难治疗师的问题或共情表达；在治疗的转变期，表现为无法进行新的选择，包括同意启动一个新的行为模式，但不去实施，拒绝按治疗师的建议去实行，在治疗效果尚未出现时，讨论终结治疗的问题；在治疗的终结期，来访者的阻抗则表现为让治疗师无法终止治疗，如在治疗终结后，不预约就给治疗师打电话或直接找到治疗师，担心离开治疗师就意味着症状复发，认为在做出有效的决定时，必须能找到治疗师。钱铭怡则将阻抗的表现分为“对会谈时间及规定的消极态度、把注意力集中在与治疗者有关的问题上、回避问题的方式、为自己的行为辩护等四个方面。
从已有的对阻抗的表现研究来看，前人的研究很细致。例如，对言语及非言语信息，对咨询室内及咨询室外的表现，对不同时期的咨询表现都给予了充分关注。但也体现出了一些明显的不足。首先，每位研究者都是从自己的理论框架来找寻阻抗的信号，没有结合其它理论来进行观察，因此所获得的阻抗表現形式千差万别，缺乏内在一致性和统一性。这为实践与临床工作带来了混淆和麻烦；其次，阻抗表现的主次形式、分类标准过于混乱，干扰了对阻抗本质的理解和应对。