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摘要目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术后的护理观察效果。方法:对508例腹腔镜下胆囊切除术患者术前术后的护理。结果:本组508例全部治愈。结论:腹腔镜手术前后的良好护理对预防和减少并发症提高手术效果较为关键。
关键词腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.198
资料与方法
2001年4月～2008年1月收治腹腔镜胆囊切除术后患者508例,男228例,女280例,年龄28～80岁;其中慢性胆囊炎合并胆囊结合370例,急性胆囊炎合并胆囊结石41例,胆囊息肉90例,心电图异常41例,慢性支气管炎183例,糖尿病25例,同时有两种以上合并症38例。
方法:先在腹部在1cm长的皮肤小切口,然后用气腹针经此创口穿入腹腔,并向腹腔注入二氧化碳,造成气腹后,通过该皮肤切除口穿入1cm套针,插入腹腔镜,将电视摄像系统与内镜连接,术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况,如确定可行镜下胆囊切除术,在内镜直视下穿入另外3个套针,并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等,通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊手术操作,最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外,整个手术操作时间约50分钟左右。
结果
508例中转开腹手术9例,占全组1.78%,手术并发症中胆汁漏1例,发生率0.19%,无术中胆道损伤,术手出血等并发症发生,成功率98%,本组均痊愈出院。
护理
术前护理:①术前宣教,做好心理疏导,使患者在最佳的心理状态下接受手术治疗。协助完成各项必要的检查,详细询问病史,有无手术禁忌证,尤其重要的是术前一定要仔细行肝、胆、脾、胰超声检查,明确胆管内油污结石,这对近期有急性发作的患者尤为重要。还应了解胆囊的大小,胆囊壁的厚度有无结石嵌顿等,对手术前预测手术难度有一定作用;②术前准备:按剖腹术常规准备整个腹腔,对脐部可用酒精松节油擦洗,达到彻底清洁。术前2天禁食豆类,牛奶等易产气体的食物,以免因消化道胀气影响手术,术前6～8小时绝对禁食水。对有习惯性便秘患者术前下午可用番泻叶冲服,必要时给予术前清洁灌肠。胆囊炎症发作期术前应用抗生素,入手术室前取下项链及活动性假牙,以免麻醉时发生危险。
术后护理:保持呼吸道通畅,腹腔镜下胆囊切除术是在全麻下进行的,患者术终回病房时应按全麻术后和腹部手术后护理。去枕平卧6小时,头偏一侧,禁食水,保持呼吸道通畅,患者术后可能出现恶心、呕吐等症状。应向清醒患者或家属说明呕吐是术后常见症状之一。轻者不需要特殊处理,症状严重者,要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数,同时要保持呼吸道通畅,有呕吐者应及时清除呕吐物,防止呕吐物被吸入食管和肺部造成吸入性肺炎,必要时可执行医嘱给予止吐药物。
监测生命体征变化:术后6小时给予呼吸循环监测,直到患者清醒病情稳定。部分患者术后体温略有升高,1～3天可恢复正常,如体温突然升高>38℃,应考虑为输液反应或感冒,如体温持续升高,应考虑腹腔内是否感染。
腹部体征观察及创口:腹腔引流管理的护理,术后应观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎,腹壁紧张等体征,保持创口敷料的完整与干燥,同时观察有无渗血及脱落,更换敷料时应观察创口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等现象,如有上述现象及时报告医生。腹腔引流管应妥善固定,防止扭曲、脱出及逆流发生,保持引流管通畅,必要时挤压引流管,如有局限性腹膜炎体征,提示可能有引流不通畅存在,可用生理盐水或甲硝唑50ml低压冲洗管腔,腹腔引流管的引流液体引出多为淡红色血性液,每日20～50ml,如有胆汁样液体引出或巩膜黄染进行性加重,尿液呈浓茶样,应考虑有胆漏的发生,每日观察并记录引流液的量、色、质,每日更换引流袋,一切正常,术后2～3天可拔引流管。
饮食及术后早期活动:腹腔镜下胆囊切除术是全麻状态下针对胆道系统进行的手术,对消化道几乎无影响,术后12小时后,可鼓励患者少食藕粉、米汤、菜汤等,进食后若无明显腹胀、恶心、术后第2天进食稀饭、米粥、蒸蛋及瘦肉汤等,但一定要规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食,忌冷,以防腹胀。鼓励患者早期活动,术后6小时后可床上活动,12小时后下床做轻微活动,促进胃肠功能的恢复,减轻腹胀,防止并发症发生,避免剧烈活动或搬重物,以免损伤刀口部位肌肉。
术后并发症的观察:①胆漏及胆汁性腹膜炎,胆漏的发生多因术中损伤了胆总管所致,胆汁积存在腹腔内可引起腹膜炎,故术后应密切观察患者有无腹痛、腹胀及腹膜刺激症等表现,如留置引流管应注意观察并记录引流液的量、色及性质,以提早发现及进处理。②腹腔内出血是此手术术后严重的并发症,不及时发现和处理,可因失血性休克导致死亡。患者术后返回病房应密切观察血压及脉搏变化情况及引流管引流液的量,如发现引流管内血性液体增多,有血压下降、脉搏加快,应及时报告医生;③胆管损伤是最常见且最严重的并发症,最新报道胆道损伤发生率为1.04%,虽本组无此病例发生,但应引起重视,对此并发症应加强引流管及腹部体征,全身情况的观察。④腹腔镜术后并发症还包括肝损伤,肠管损伤,切口问题,皮下气肿等,晚期可出现胆总管残余结石,胆管狭窄等,为减少术后并发症的发生,除应充分做好术前准备,在护理工作中护士更应认真细心,加强病情观察。
出院健康教育:嘱患者术后1周只能做轻微的活动,3周内不能提>5kg的重物,注意饮食卫生,加强营养,劳逸结合。出院后,伤口处可能变硬,右上腹可能会轻微疼痛,应嘱患者不用过分担心,只要不发热,创口不红肿都属正常反应,约1个月左右,可自行缓解,如感特殊不适,及时与医生联系,并定期来院复查。
结论:腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊炎、胆结石的“金方案”,但许多患者,尤其是伴有各器官慢性疾病的患者,常规检查时虽然脏器功能正常,但往往有潜在的功能不全,由于手术或麻醉的创伤,可能导致心肺功能的异常甚至死亡的危险,所以做好围手术期的护理是手术成功的关键。
关键词腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.198
资料与方法
2001年4月～2008年1月收治腹腔镜胆囊切除术后患者508例,男228例,女280例,年龄28～80岁;其中慢性胆囊炎合并胆囊结合370例,急性胆囊炎合并胆囊结石41例,胆囊息肉90例,心电图异常41例,慢性支气管炎183例,糖尿病25例,同时有两种以上合并症38例。
方法:先在腹部在1cm长的皮肤小切口,然后用气腹针经此创口穿入腹腔,并向腹腔注入二氧化碳,造成气腹后,通过该皮肤切除口穿入1cm套针,插入腹腔镜,将电视摄像系统与内镜连接,术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况,如确定可行镜下胆囊切除术,在内镜直视下穿入另外3个套针,并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等,通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊手术操作,最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外,整个手术操作时间约50分钟左右。
结果
508例中转开腹手术9例,占全组1.78%,手术并发症中胆汁漏1例,发生率0.19%,无术中胆道损伤,术手出血等并发症发生,成功率98%,本组均痊愈出院。
护理
术前护理:①术前宣教,做好心理疏导,使患者在最佳的心理状态下接受手术治疗。协助完成各项必要的检查,详细询问病史,有无手术禁忌证,尤其重要的是术前一定要仔细行肝、胆、脾、胰超声检查,明确胆管内油污结石,这对近期有急性发作的患者尤为重要。还应了解胆囊的大小,胆囊壁的厚度有无结石嵌顿等,对手术前预测手术难度有一定作用;②术前准备:按剖腹术常规准备整个腹腔,对脐部可用酒精松节油擦洗,达到彻底清洁。术前2天禁食豆类,牛奶等易产气体的食物,以免因消化道胀气影响手术,术前6～8小时绝对禁食水。对有习惯性便秘患者术前下午可用番泻叶冲服,必要时给予术前清洁灌肠。胆囊炎症发作期术前应用抗生素,入手术室前取下项链及活动性假牙,以免麻醉时发生危险。
术后护理:保持呼吸道通畅,腹腔镜下胆囊切除术是在全麻下进行的,患者术终回病房时应按全麻术后和腹部手术后护理。去枕平卧6小时,头偏一侧,禁食水,保持呼吸道通畅,患者术后可能出现恶心、呕吐等症状。应向清醒患者或家属说明呕吐是术后常见症状之一。轻者不需要特殊处理,症状严重者,要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数,同时要保持呼吸道通畅,有呕吐者应及时清除呕吐物,防止呕吐物被吸入食管和肺部造成吸入性肺炎,必要时可执行医嘱给予止吐药物。
监测生命体征变化:术后6小时给予呼吸循环监测,直到患者清醒病情稳定。部分患者术后体温略有升高,1～3天可恢复正常,如体温突然升高>38℃,应考虑为输液反应或感冒,如体温持续升高,应考虑腹腔内是否感染。
腹部体征观察及创口:腹腔引流管理的护理,术后应观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎,腹壁紧张等体征,保持创口敷料的完整与干燥,同时观察有无渗血及脱落,更换敷料时应观察创口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等现象,如有上述现象及时报告医生。腹腔引流管应妥善固定,防止扭曲、脱出及逆流发生,保持引流管通畅,必要时挤压引流管,如有局限性腹膜炎体征,提示可能有引流不通畅存在,可用生理盐水或甲硝唑50ml低压冲洗管腔,腹腔引流管的引流液体引出多为淡红色血性液,每日20～50ml,如有胆汁样液体引出或巩膜黄染进行性加重,尿液呈浓茶样,应考虑有胆漏的发生,每日观察并记录引流液的量、色、质,每日更换引流袋,一切正常,术后2～3天可拔引流管。
饮食及术后早期活动:腹腔镜下胆囊切除术是全麻状态下针对胆道系统进行的手术,对消化道几乎无影响,术后12小时后,可鼓励患者少食藕粉、米汤、菜汤等,进食后若无明显腹胀、恶心、术后第2天进食稀饭、米粥、蒸蛋及瘦肉汤等,但一定要规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食,忌冷,以防腹胀。鼓励患者早期活动,术后6小时后可床上活动,12小时后下床做轻微活动,促进胃肠功能的恢复,减轻腹胀,防止并发症发生,避免剧烈活动或搬重物,以免损伤刀口部位肌肉。
术后并发症的观察:①胆漏及胆汁性腹膜炎,胆漏的发生多因术中损伤了胆总管所致,胆汁积存在腹腔内可引起腹膜炎,故术后应密切观察患者有无腹痛、腹胀及腹膜刺激症等表现,如留置引流管应注意观察并记录引流液的量、色及性质,以提早发现及进处理。②腹腔内出血是此手术术后严重的并发症,不及时发现和处理,可因失血性休克导致死亡。患者术后返回病房应密切观察血压及脉搏变化情况及引流管引流液的量,如发现引流管内血性液体增多,有血压下降、脉搏加快,应及时报告医生;③胆管损伤是最常见且最严重的并发症,最新报道胆道损伤发生率为1.04%,虽本组无此病例发生,但应引起重视,对此并发症应加强引流管及腹部体征,全身情况的观察。④腹腔镜术后并发症还包括肝损伤,肠管损伤,切口问题,皮下气肿等,晚期可出现胆总管残余结石,胆管狭窄等,为减少术后并发症的发生,除应充分做好术前准备,在护理工作中护士更应认真细心,加强病情观察。
出院健康教育:嘱患者术后1周只能做轻微的活动,3周内不能提>5kg的重物,注意饮食卫生,加强营养,劳逸结合。出院后,伤口处可能变硬,右上腹可能会轻微疼痛,应嘱患者不用过分担心,只要不发热,创口不红肿都属正常反应,约1个月左右,可自行缓解,如感特殊不适,及时与医生联系,并定期来院复查。
结论:腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊炎、胆结石的“金方案”,但许多患者,尤其是伴有各器官慢性疾病的患者,常规检查时虽然脏器功能正常,但往往有潜在的功能不全,由于手术或麻醉的创伤,可能导致心肺功能的异常甚至死亡的危险,所以做好围手术期的护理是手术成功的关键。