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【摘要】 目的：研究分析小儿支气管哮喘与肺炎支原体（MP）感染的临床相关性，为小儿支气管哮喘的治疗提供科学可靠的依据。方法：将2010年1月-2012年3月入住笔者所在医院治疗的80例呼吸道感染患儿和72例呼吸道感染并伴有支气管哮喘患儿作为研究对象，分别为对照组和哮喘组。两组患者进行血清学检查，运用ELISA测定MP-IgM，检测患者肺炎支原体感染状况。根据结果，对照组患者使用抗生素、激素及支气管扩张剂进行治疗，哮喘组患者在此基础上加用阿奇霉素序贯治疗。半年内回访，调查治疗效果和复发率。结果：对照组和哮喘组患者MP-IgM阳性率分别为21.3%和44.4%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组相比较，哮喘组患者经相应治疗后预后更好。结论：小儿支气管哮喘与肺炎支原体关系密切，肺炎支原体可能是引发小儿支气管哮喘的重要病原體。
【关键词】 小儿呼吸道感染； 肺炎支原体； 相关性
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.076
支气管哮喘是一种以气道高反应性及可逆性气道狭窄为主要特征，多种细胞因子、细胞及炎性介质参与引发的气道慢性炎症性疾病[1]。这种慢性炎症可使气道反应变高且其发病极为迅速。当患者接触刺激性物质，如刺激性气体，就会发生气流受限和气道受阻，促使患者出现胸闷、喘息、气促、咳嗽等临床症状，而且会反复发作[2]。
近年来，小儿支气管哮喘的患病人数在呈逐年增加的趋势。有研究表明，肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是小儿呼吸道感染的重要病原体之一[3]。患儿一经肺炎支原体感染，就会诱发支气管哮喘，甚至加重病情，引发支气管哮喘的反复发作。但是这一结论并未得到临床的广泛认证。本文将回顾性分析笔者所在医院收治的80例呼吸道感染患儿和72例呼吸道感染伴支气管哮喘患儿的肺炎支原体感染情况，通过对比分析，探讨小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的相关性，为小儿支气管哮喘的治疗提供科学可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月-2012年3月入住笔者所在医院治疗、发病首日就诊且具有完备资料的80例呼吸道感染（包括毛细支气管炎、支气管炎、气管炎、咽炎、支气管肺炎等）患儿（对照组），其中男44例，女36例，年龄1～13岁，平均年龄为（6±4）岁；72例呼吸道感染伴支气管哮喘患儿（哮喘组），男38例，女34例，年龄8个月～12.5岁，平均年龄为（6.5±4）岁。两组患者均无激素使用和过敏史。两组性别比、年龄、病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组发病后第7天进行采血，分析血清血浆，运用血清学方法检查、形态学检查、抗原检测等一系列方法，确诊患者为肺炎支原体感染。根据患者肺炎支原体感染情况，对呼吸道感染患儿使用抗生素、激素及支气管扩张剂进行对症治疗；呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在此基础上加用阿奇霉素序贯进行治疗[4]。临床上采用的方法是静脉推注阿奇霉素10 mg/（d·kg），连续使用3～5 d直至患者体温正常、临床症状基本消失，随后改用口服阿奇霉素药剂10 mg/（d·kg），服用3 d停用4 d，持续3周时间。治疗后运用上述形态学检查、抗原检测、血清学方法对病情加以复查，并对复查结果作对比。半年内回访，调查治疗效果和复发率。
1.3 统计学处理 运用SPSS 16.0软件包进行统计学处理。计数资料运用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺炎支原体发生感染确诊 两组患者均于发病后一周内通过血清检查诊断是否有肺炎支原体感染。在72例呼吸道感染伴支气管哮喘患儿中，确诊肺炎支原体感染的有32例，感染率为44.4%；80例呼吸道感染患儿即对照组患者中，检查确诊肺炎支原体感染的有17例，感染率为21.3%，两组比较，具有统计学意义（ 字2=9.33，P<0.05）。见表1。
表1 哮喘组和对照组患儿肺炎支原体感染状况对比表 例（%）
组别 阳性（+） 阴性（-）
哮喘组（n=72） 32（44.4） 40（55.6）
对照组（n=80） 17（21.3） 63（78.7）
2.2 药物治疗肺炎支原体感染结果 患者确诊为肺炎支原体引发的呼吸道感染后，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在常规治疗的基础上加用阿奇霉素序贯进行治疗。在患者用药2 d后体温恢复正常，喘息状态明显改善。随后的动态监测可知，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿肺部哮鸣音消失，临床症状都得到有效缓解，且半年内哮喘基本无发作。事实证明，在小儿呼吸道感染伴支气管哮喘的治疗中，阿奇霉素序贯安全有效，能够提高疾病的治愈率，预防病情的复发。
3 讨论
近年来，儿童呼吸道疾病逐年增多，肺炎支原体为其众多重要病原之一。有文献报道肺炎支原体感染占整个呼吸道感染的24%，可引发小儿支气管感染的反复复发和长久不愈[5-6]。
支气管哮喘病的发病机制主要受外界环境和遗传因素两方面的影响。研究发现，呼吸道感染与支气管哮喘病的形成和反复发作密切相关。近年来，医学专家进行大量的临床研究发现，肺炎支原体成为仅次于病毒诱发儿童哮喘反复发作的重要病原，并且急性肺炎支原体感染能引发无明显症状患儿支气管哮喘的首次发作，肺炎支原体感染是诱发儿童呼吸道疾病的原因之一[7]。但是，肺炎支原体诱发支气管哮喘的具体原因尚不明确。对此，医学界主要有两种观点，即为免疫功能异常和呼吸道黏膜吸附破坏，其中免疫功能异常得到更多专家的认可，成为当今研究的重点。肺炎支原体感染造成细胞免疫损害，造成CD4/CD8比例下降和气道内细胞因子含量增多，造成炎性介质的释放，引发气道高反应[8]。研究表明，肺炎支原体感染不仅会导致细胞免疫损害，还会引发肺部炎症损害。肺炎支原体感染能够直接破坏黏膜屏障、损伤呼吸道上皮细胞，诱发刺激性配体和外源性抗原相结合，临床上通过T淋巴细胞亚群比例失衡、呼吸道变态反应性炎症及机体总IgE升高等表现出来。此外，肺炎支原体感染能够释放氧自由基、神经多肽和炎症介质，造成人体气道黏膜反应灵敏，一经刺激性物质刺激后就会形成腺体分泌、平滑肌收缩和支气管哮喘的发作。此外，肺炎支原体可能通过速发型和迟发型变态反应作为特异性抗原引发支气管哮喘。所以，MP既可作为感染源，也可作为变应源，与小儿支气管哮喘密切相关。 实验室血清学检查能够检测MP感染情况，国内外一致认为血清学方法检查、形态学检查、抗原检测等测定MP感染科学可靠[9]，能够作为临床测定MP感染的可靠指标。在患者病发后7～10 d检测为最佳。在本项研究中，呼吸道感染患儿感染率为21.3%，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿感染率却高达44.4%，结果表明，小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染密切相关。呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在加用阿奇霉素治疗后症状明显缓解，这更进一步说明小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染之间的密切关系。肺炎支原体感染临床表现缺乏特异性，因此，在小儿患支气管哮喘经治疗反复发作或长期不愈的患者，应考虑到是伴有肺炎支原体感染，及时进行血清学检查[10-11]。对于已感染MP的患儿，应在常规治疗的基础上加用阿奇霉素等大环内酯类抗生素抵抗MP感染，才能够对病情有效的控制，有助患儿早日康复。
小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染密切相关，可能是其病发的重要原因。肺炎支原体感染的发生促使患儿支气管哮喘反复发作或长期难愈。患儿发生支气管哮喘时，应在实验室检查以明确诊断，辨明是否伴有肺炎支原体感染。对于已感染患儿采用恰当的药物治疗，提高小儿支气管治愈率，有效控制病情复发。
参考文献
[1] 刘旭园.支气管哮喘合并支原体感染 39例临床分析[J].中国当代医药，2009，16（l0）：200.
[2] Waites K B，Balish M F，Atkinson T P.New insights into the pathogenesis and detection of Mycoplasma pneumoniae infections[J].Future Microbiol，2008，3（6）：635-648.
[3] 陈赞.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘的关系探讨[J].浙江中医药大学学报，2009，33（1）：65.
[4] 袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2008，17（8）：450-451.
[5] 彭健，黄茉宁.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22（10）：761.
[6] 戴颖，江奇伟，何书，等.儿童肺炎支原体感染与支气管哮喘的关系[J].中国误诊学杂志，2008，8（6）：1323-1324.
[7] Scapini J P，Flynn L P，Sciacaluga S，et al.Confirmed Mycoplasma pneumoniae Endocarditis[J].Emerging Infectious Diseases，2008，14（10）：1664-1665.
[8] Sánchez-Vargas F M，Gómez-Duarte O G.Mycoplasma pneumoniae an emerging extra-pulmonary pathogen[J].Clin Microbiol Infect，2008，149（2）：105-117.
[9] Nilsson A C，Bj rkman P，Persson K.Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae infection and reveals a high rate ofpersistent infection[J].BMC Microbiology，2008，8（1）：93-101.
[10] Maia I L，Nicolau J C，Machado Mde N，et al.Prevalence of Chlamydia Pneumoniae and Mycoplasma Pneumoniae in Different Forms of Coronary Disease[J].Arq Bras Cardiol，2009，92（6）：405-411.
[11] Scapini J P，Flynn L P，Sciacaluga S，et al.Confirmed Mycoplasma pneumoniae Endocarditis[J].Emerging Infectious Diseases，2008，14（10）：1664-1665.
（收稿日期：2012-06-11） （本文編辑：李静）
【关键词】 小儿呼吸道感染； 肺炎支原体； 相关性
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.076
支气管哮喘是一种以气道高反应性及可逆性气道狭窄为主要特征，多种细胞因子、细胞及炎性介质参与引发的气道慢性炎症性疾病[1]。这种慢性炎症可使气道反应变高且其发病极为迅速。当患者接触刺激性物质，如刺激性气体，就会发生气流受限和气道受阻，促使患者出现胸闷、喘息、气促、咳嗽等临床症状，而且会反复发作[2]。
近年来，小儿支气管哮喘的患病人数在呈逐年增加的趋势。有研究表明，肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是小儿呼吸道感染的重要病原体之一[3]。患儿一经肺炎支原体感染，就会诱发支气管哮喘，甚至加重病情，引发支气管哮喘的反复发作。但是这一结论并未得到临床的广泛认证。本文将回顾性分析笔者所在医院收治的80例呼吸道感染患儿和72例呼吸道感染伴支气管哮喘患儿的肺炎支原体感染情况，通过对比分析，探讨小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的相关性，为小儿支气管哮喘的治疗提供科学可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月-2012年3月入住笔者所在医院治疗、发病首日就诊且具有完备资料的80例呼吸道感染（包括毛细支气管炎、支气管炎、气管炎、咽炎、支气管肺炎等）患儿（对照组），其中男44例，女36例，年龄1～13岁，平均年龄为（6±4）岁；72例呼吸道感染伴支气管哮喘患儿（哮喘组），男38例，女34例，年龄8个月～12.5岁，平均年龄为（6.5±4）岁。两组患者均无激素使用和过敏史。两组性别比、年龄、病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组发病后第7天进行采血，分析血清血浆，运用血清学方法检查、形态学检查、抗原检测等一系列方法，确诊患者为肺炎支原体感染。根据患者肺炎支原体感染情况，对呼吸道感染患儿使用抗生素、激素及支气管扩张剂进行对症治疗；呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在此基础上加用阿奇霉素序贯进行治疗[4]。临床上采用的方法是静脉推注阿奇霉素10 mg/（d·kg），连续使用3～5 d直至患者体温正常、临床症状基本消失，随后改用口服阿奇霉素药剂10 mg/（d·kg），服用3 d停用4 d，持续3周时间。治疗后运用上述形态学检查、抗原检测、血清学方法对病情加以复查，并对复查结果作对比。半年内回访，调查治疗效果和复发率。
1.3 统计学处理 运用SPSS 16.0软件包进行统计学处理。计数资料运用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺炎支原体发生感染确诊 两组患者均于发病后一周内通过血清检查诊断是否有肺炎支原体感染。在72例呼吸道感染伴支气管哮喘患儿中，确诊肺炎支原体感染的有32例，感染率为44.4%；80例呼吸道感染患儿即对照组患者中，检查确诊肺炎支原体感染的有17例，感染率为21.3%，两组比较，具有统计学意义（ 字2=9.33，P<0.05）。见表1。
表1 哮喘组和对照组患儿肺炎支原体感染状况对比表 例（%）
组别 阳性（+） 阴性（-）
哮喘组（n=72） 32（44.4） 40（55.6）
对照组（n=80） 17（21.3） 63（78.7）
2.2 药物治疗肺炎支原体感染结果 患者确诊为肺炎支原体引发的呼吸道感染后，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在常规治疗的基础上加用阿奇霉素序贯进行治疗。在患者用药2 d后体温恢复正常，喘息状态明显改善。随后的动态监测可知，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿肺部哮鸣音消失，临床症状都得到有效缓解，且半年内哮喘基本无发作。事实证明，在小儿呼吸道感染伴支气管哮喘的治疗中，阿奇霉素序贯安全有效，能够提高疾病的治愈率，预防病情的复发。
3 讨论
近年来，儿童呼吸道疾病逐年增多，肺炎支原体为其众多重要病原之一。有文献报道肺炎支原体感染占整个呼吸道感染的24%，可引发小儿支气管感染的反复复发和长久不愈[5-6]。
支气管哮喘病的发病机制主要受外界环境和遗传因素两方面的影响。研究发现，呼吸道感染与支气管哮喘病的形成和反复发作密切相关。近年来，医学专家进行大量的临床研究发现，肺炎支原体成为仅次于病毒诱发儿童哮喘反复发作的重要病原，并且急性肺炎支原体感染能引发无明显症状患儿支气管哮喘的首次发作，肺炎支原体感染是诱发儿童呼吸道疾病的原因之一[7]。但是，肺炎支原体诱发支气管哮喘的具体原因尚不明确。对此，医学界主要有两种观点，即为免疫功能异常和呼吸道黏膜吸附破坏，其中免疫功能异常得到更多专家的认可，成为当今研究的重点。肺炎支原体感染造成细胞免疫损害，造成CD4/CD8比例下降和气道内细胞因子含量增多，造成炎性介质的释放，引发气道高反应[8]。研究表明，肺炎支原体感染不仅会导致细胞免疫损害，还会引发肺部炎症损害。肺炎支原体感染能够直接破坏黏膜屏障、损伤呼吸道上皮细胞，诱发刺激性配体和外源性抗原相结合，临床上通过T淋巴细胞亚群比例失衡、呼吸道变态反应性炎症及机体总IgE升高等表现出来。此外，肺炎支原体感染能够释放氧自由基、神经多肽和炎症介质，造成人体气道黏膜反应灵敏，一经刺激性物质刺激后就会形成腺体分泌、平滑肌收缩和支气管哮喘的发作。此外，肺炎支原体可能通过速发型和迟发型变态反应作为特异性抗原引发支气管哮喘。所以，MP既可作为感染源，也可作为变应源，与小儿支气管哮喘密切相关。 实验室血清学检查能够检测MP感染情况，国内外一致认为血清学方法检查、形态学检查、抗原检测等测定MP感染科学可靠[9]，能够作为临床测定MP感染的可靠指标。在患者病发后7～10 d检测为最佳。在本项研究中，呼吸道感染患儿感染率为21.3%，呼吸道感染伴支气管哮喘患儿感染率却高达44.4%，结果表明，小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染密切相关。呼吸道感染伴支气管哮喘患儿在加用阿奇霉素治疗后症状明显缓解，这更进一步说明小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染之间的密切关系。肺炎支原体感染临床表现缺乏特异性，因此，在小儿患支气管哮喘经治疗反复发作或长期不愈的患者，应考虑到是伴有肺炎支原体感染，及时进行血清学检查[10-11]。对于已感染MP的患儿，应在常规治疗的基础上加用阿奇霉素等大环内酯类抗生素抵抗MP感染，才能够对病情有效的控制，有助患儿早日康复。
小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染密切相关，可能是其病发的重要原因。肺炎支原体感染的发生促使患儿支气管哮喘反复发作或长期难愈。患儿发生支气管哮喘时，应在实验室检查以明确诊断，辨明是否伴有肺炎支原体感染。对于已感染患儿采用恰当的药物治疗，提高小儿支气管治愈率，有效控制病情复发。
参考文献
[1] 刘旭园.支气管哮喘合并支原体感染 39例临床分析[J].中国当代医药，2009，16（l0）：200.
[2] Waites K B，Balish M F，Atkinson T P.New insights into the pathogenesis and detection of Mycoplasma pneumoniae infections[J].Future Microbiol，2008，3（6）：635-648.
[3] 陈赞.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘的关系探讨[J].浙江中医药大学学报，2009，33（1）：65.
[4] 袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2008，17（8）：450-451.
[5] 彭健，黄茉宁.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22（10）：761.
[6] 戴颖，江奇伟，何书，等.儿童肺炎支原体感染与支气管哮喘的关系[J].中国误诊学杂志，2008，8（6）：1323-1324.
[7] Scapini J P，Flynn L P，Sciacaluga S，et al.Confirmed Mycoplasma pneumoniae Endocarditis[J].Emerging Infectious Diseases，2008，14（10）：1664-1665.
[8] Sánchez-Vargas F M，Gómez-Duarte O G.Mycoplasma pneumoniae an emerging extra-pulmonary pathogen[J].Clin Microbiol Infect，2008，149（2）：105-117.
[9] Nilsson A C，Bj rkman P，Persson K.Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae infection and reveals a high rate ofpersistent infection[J].BMC Microbiology，2008，8（1）：93-101.
[10] Maia I L，Nicolau J C，Machado Mde N，et al.Prevalence of Chlamydia Pneumoniae and Mycoplasma Pneumoniae in Different Forms of Coronary Disease[J].Arq Bras Cardiol，2009，92（6）：405-411.
[11] Scapini J P，Flynn L P，Sciacaluga S，et al.Confirmed Mycoplasma pneumoniae Endocarditis[J].Emerging Infectious Diseases，2008，14（10）：1664-1665.
（收稿日期：2012-06-11） （本文編辑：李静）