老年起病自身免疫性肝炎的生物化学病理特点和治疗反应分析

• 作 者: 凡小丽 沈怡 朱永军 杨丽
• 机 构: 610041 成都，四川大学华西医院消化内科,610041 成都，四川大学华西医院消化内科,610041 成都，四川大学华西医院消化内科,610041 成都，四川大学华西医院消化内科,
• 出 处: 中华消化杂志
• 发表日期: 2017年37期
• 关键词: 肝炎 自身免疫性 老年 生物化学 病理学 预后

目的

比较老年起病自身免疫性肝炎(AIH)患者和中青年起病AIH患者的生物化学免疫指标、组织学表现和治疗反应的差异。

方法

纳入2013年10月至2016年11月经肝活组织穿刺诊断的87例连续性AIH病例，分成老年起病组(≥60岁)和中青年起病组(<60岁)，比较两组血清生物化学免疫指标、病理特点和治疗反应。采用Mann-Whitney检验和卡方检验进行统计学分析。

结果

诊断AIH时，老年起病组和中青年起病组影像学检查发现肝硬化分别占67.7%(21/31)和35.7%(20/56)，前者高于后者，差异有统计学意义(χ²＝8.214，P＝0.004)。老年起病组中合并肝外免疫病占9.7%(3/31)，低于中青年起病组的28.6%(16/56)，差异有统计学意义(χ²＝4.173，P＝0.041)。老年起病组ALT和白蛋白的中位水平分别为50.0 U/L(22.0 U/L，193.0 U/L)和34.8 g/L (31.3 g/L，40.5 g/L)，分别低于中青年起病组的146.0 U/L (43.8 U/L，390.5 U/L)和39.4 g/L (35.8 g/L，44.6 g/L)，差异均有统计学意义(Z＝－2.109、－2.092，P均<0.05)。两组炎症分级、纤维化分期、界面炎程度和汇管区淋巴浆细胞浸润程度、玫瑰花环样改变阳性率、小叶中心坏死阳性率和小胆管损伤阳性率等差异均无统计学意义(P均>0.05)。免疫抑制剂治疗后，老年起病组17例患者中，7例已经达到生物化学缓解，所需中位时间为3.2个月；中青年起病组37例患者中，18例(48.6%)达到生物化学缓解，所需中位时间为2.3个月。两组生物化学缓解率和所需中位时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。

结论

老年起病组合并肝外免疫病的比例低于中青年起病组，提示年龄相关的免疫紊乱可能参与了老年起病AIH的发生、发展。