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【摘要】 目的：探讨盐酸戊乙奎醚在全身麻醉中的应用价值。方法：61例患者均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，将患者随机分为观察组32例和对照组29例，对照组采用阿托品麻醉，观察组采用盐酸戊乙奎醚麻醉。观察静卧10 min后，注药后1、3、5、10和20 min心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化。运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）测定口干程度并记录给药前、给药后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。结果：观察组患者麻醉3 min起各时间段的HR均较对照组麻醉后低（P<0.05）；观察组患者麻醉5 min后的MAP均较对照组麻醉后低（P<0.05）。观察组患者的VAS评价结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。
【关键词】 盐酸戊乙奎醚； 复合全身麻醉
复合全身麻醉是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果的方法，在临床中应用广泛。在麻醉前对口腔、气道等分泌物的有效抑制是开展麻醉的重要前提。通常笔者使用阿托品来进行上述过程，但对患者心血管系统的影响可见一斑。新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚为此提供了新的手段。本院麻醉科从2008-2011年使用盐酸戊乙奎醚用于复合全身麻醉前准备，收到较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，年龄16～68岁，平均（39.6±23.2）岁，术前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常，无糖尿病、冠心病、青光眼、前列腺肥大者及盐酸戊乙奎醚过敏史。将患者随机分为观察组（32例）和对照组（29例）。对照组男17例，女12例；观察组男19例，女13例；两组病例构成、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法 观察组：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。对照组：麻醉前使用阿托品0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。两组均在用药后30 min实施麻醉，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、派库溴铵0.08 mg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导，气管插管后连接欧美达7100麻醉机，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～15次/min，PETCO2控制在30～35 mm Hg。用静脉异丙酚50～100 μg/（kg·min）、雷米芬太尼0.15 μg/（kg·min）和持续吸入异氟醚（1.1%）维持麻醉，并间断静脉注射派库溴铵0.04 mg/kg。手术结束后送麻醉恢复室，待患者完全清醒后拔管送回病房。
1.3 观察指标 Gesolar8000型监护仪观察静卧10 min后（T0）、注药后1 min（T1）、注药后3 min（T2）、注药后5 min
（T3）、注药后10 min（T4）、注药后20 min（T5）共6个时间点心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化。运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）测定口干程度并记录给药前、后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。“0”代表无口干，“10”代表极度口干。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3、5、10、20 min，HR分别为（71.88±15.17）、（62.57±10.85）、（61.37±12.09）和（63.52±11.64）次/min，均较对照组相应时点低（P<0.05）；其中观察组5 min较3 min心率有降低（P<0.05），见表2。同时，MAP在使用盐酸戊乙奎醚后5、10和20 min分别为（81.50±5.68）、（83.07±4.92） 和 （82.95±4.73）mm Hg，均较对照组相应时点低（P<0.05），见表2。VAS评价患者口干程度，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组（P<0.05），见表3。
3 讨论
麻醉前应用抗胆碱药物主要目的在于抑制腺体分泌，减少唾液腺和气管、支气管黏液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道，保障气道通畅，防治吸入性肺炎[1]。同时，该类药物能有效降低迷走神经兴奋性，抑制术中某些牵拉或刺激所致的迷走神经反射，甚至在预防喉痉挛方面起到作用[2]。盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药，具有特异抑制中枢和外周的M1、M3受体作用，能有效解除内脏平滑肌痉挛、抑制呼吸道内腺体分泌、舒张支气管平滑肌；同时，还能解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，保护细胞膜，降低毛细血管通透性。而盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显作用，这与经典抗胆碱药缺乏对M受体亚型选择性的特点有明显区别，对机体心脏功能影响小，有利于避免发生药源性心动过速[3-5]。
本研究发现：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3 min起患者HR均较使用阿托品后低（P<0.05）；其中观察组5 min起心率开始呈明显降低趋势（P<0.05）；同时，在使用盐酸戊乙奎醚5 min后MAP均较使用阿托品后低（P<0.05）；提示盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉。通过VAS评价患者口干程度发现，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组（P<0.05），提示在抑制腺体分泌这一层面盐酸戊乙奎醚较阿托品时间更长，当由于手术需要而延长麻醉时，这将成为麻醉的有效保障；同时，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。
综上，盐酸戊乙奎醚对心血管副作用小，抑制分泌物效果明显，时间较长，是较为理想的全身麻醉前用药。
参考文献
[1] 刘永宏，白小光.东莨菪碱给药时间对小儿氯胺酮麻醉中呼吸道分泌物量的影响[J].中国厂矿医学，2005，18（5）：438.
[2] 王小涛，杨帆.氯胺酮东莨菪碱利多卡因合剂用于小儿唇裂手术的药效观[J].新疆医科大学学报，2009，32（6）：758-759.
[3] 聂时南，王忠，许宝华，等.盐酸戊乙奎醚治疗休克的床与血流动力学研究[J].中国急救医学，2006，26（2）：145.
[4] 于浥淳，曹素艳.盐酸戊乙奎醚改善感染性休克微循环的作用并1例报告[J].中国实用内科杂志，2006，26（15）：1210.
[5] 曾朝坤，徐康清，王彪，等.静脉注射盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].现代医院，2009，9（10）：23-24.
（收稿日期：2012-10-24） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 盐酸戊乙奎醚； 复合全身麻醉
复合全身麻醉是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果的方法，在临床中应用广泛。在麻醉前对口腔、气道等分泌物的有效抑制是开展麻醉的重要前提。通常笔者使用阿托品来进行上述过程，但对患者心血管系统的影响可见一斑。新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚为此提供了新的手段。本院麻醉科从2008-2011年使用盐酸戊乙奎醚用于复合全身麻醉前准备，收到较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，年龄16～68岁，平均（39.6±23.2）岁，术前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常，无糖尿病、冠心病、青光眼、前列腺肥大者及盐酸戊乙奎醚过敏史。将患者随机分为观察组（32例）和对照组（29例）。对照组男17例，女12例；观察组男19例，女13例；两组病例构成、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法 观察组：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。对照组：麻醉前使用阿托品0.5 mg，均稀释成5 ml，1 min内推注完毕。两组均在用药后30 min实施麻醉，静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、派库溴铵0.08 mg/kg和异丙酚2 mg/kg麻醉诱导，气管插管后连接欧美达7100麻醉机，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～15次/min，PETCO2控制在30～35 mm Hg。用静脉异丙酚50～100 μg/（kg·min）、雷米芬太尼0.15 μg/（kg·min）和持续吸入异氟醚（1.1%）维持麻醉，并间断静脉注射派库溴铵0.04 mg/kg。手术结束后送麻醉恢复室，待患者完全清醒后拔管送回病房。
1.3 观察指标 Gesolar8000型监护仪观察静卧10 min后（T0）、注药后1 min（T1）、注药后3 min（T2）、注药后5 min
（T3）、注药后10 min（T4）、注药后20 min（T5）共6个时间点心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化。运用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）测定口干程度并记录给药前、后20 min、术后1 h和苏醒后口干程度。“0”代表无口干，“10”代表极度口干。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3、5、10、20 min，HR分别为（71.88±15.17）、（62.57±10.85）、（61.37±12.09）和（63.52±11.64）次/min，均较对照组相应时点低（P<0.05）；其中观察组5 min较3 min心率有降低（P<0.05），见表2。同时，MAP在使用盐酸戊乙奎醚后5、10和20 min分别为（81.50±5.68）、（83.07±4.92） 和 （82.95±4.73）mm Hg，均较对照组相应时点低（P<0.05），见表2。VAS评价患者口干程度，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组（P<0.05），见表3。
3 讨论
麻醉前应用抗胆碱药物主要目的在于抑制腺体分泌，减少唾液腺和气管、支气管黏液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道，保障气道通畅，防治吸入性肺炎[1]。同时，该类药物能有效降低迷走神经兴奋性，抑制术中某些牵拉或刺激所致的迷走神经反射，甚至在预防喉痉挛方面起到作用[2]。盐酸戊乙奎醚是一种新型抗胆碱药，具有特异抑制中枢和外周的M1、M3受体作用，能有效解除内脏平滑肌痉挛、抑制呼吸道内腺体分泌、舒张支气管平滑肌；同时，还能解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，保护细胞膜，降低毛细血管通透性。而盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显作用，这与经典抗胆碱药缺乏对M受体亚型选择性的特点有明显区别，对机体心脏功能影响小，有利于避免发生药源性心动过速[3-5]。
本研究发现：麻醉前使用盐酸戊乙奎醚后3 min起患者HR均较使用阿托品后低（P<0.05）；其中观察组5 min起心率开始呈明显降低趋势（P<0.05）；同时，在使用盐酸戊乙奎醚5 min后MAP均较使用阿托品后低（P<0.05）；提示盐酸戊乙奎醚能有效、快速地减轻抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉。通过VAS评价患者口干程度发现，使用盐酸戊乙奎醚者在术后1 h和患者苏醒后优于使用阿托品组（P<0.05），提示在抑制腺体分泌这一层面盐酸戊乙奎醚较阿托品时间更长，当由于手术需要而延长麻醉时，这将成为麻醉的有效保障；同时，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。
综上，盐酸戊乙奎醚对心血管副作用小，抑制分泌物效果明显，时间较长，是较为理想的全身麻醉前用药。
参考文献
[1] 刘永宏，白小光.东莨菪碱给药时间对小儿氯胺酮麻醉中呼吸道分泌物量的影响[J].中国厂矿医学，2005，18（5）：438.
[2] 王小涛，杨帆.氯胺酮东莨菪碱利多卡因合剂用于小儿唇裂手术的药效观[J].新疆医科大学学报，2009，32（6）：758-759.
[3] 聂时南，王忠，许宝华，等.盐酸戊乙奎醚治疗休克的床与血流动力学研究[J].中国急救医学，2006，26（2）：145.
[4] 于浥淳，曹素艳.盐酸戊乙奎醚改善感染性休克微循环的作用并1例报告[J].中国实用内科杂志，2006，26（15）：1210.
[5] 曾朝坤，徐康清，王彪，等.静脉注射盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].现代医院，2009，9（10）：23-24.
（收稿日期：2012-10-24） （本文编辑：陈丹云）