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【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效。方法 口服米非司酮，剂量为500mg/d，每天分两次服用，连续口服3d；肌注甲氨蝶呤，剂量为25mg/d，连续治疗4d。结果 显效28例，有效3例，无效1例；1例头晕，1例恶心呕吐，两例患者的症状较轻，经过处理后缓解。结论 联合应用甲氨蝶呤及米非司酮能够有效治疗宫外孕，应重视在基层医院中推广。
【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.537
文章编号：1004-7484（2014）-04-2233-01
宮外孕是妇产科中的临床常见疾病，近年来该病的发病率呈现出了上升趋势，因此需要寻求有效且创伤性较小的方案对患者进行治疗，从而缓解患者的痛苦[1]。本文分析了甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗宫外孕的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院在2011年2月至2013年11月收治的32例患者作为观察对象，年龄在23岁至34岁之间，平均（24.5±1.8）岁；未产18例，经产14例；停经天数在34d至82d之间，平均（45.1±2.5）d；孕酮值为18.7ng/mL-25.8ng/mL，平均（21.1±5.4）ng/mL；血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）值为358.4IU/L-2506.5IU/L，平均（858±26.7）IU/L。
1.2 方法 确诊为宫外孕之后，立即观察病情，并联合使用药物米非司酮及甲氨蝶呤进行治疗：口服米非司酮，剂量为500mg/d，每天分两次服用，连续口服3d；肌注甲氨蝶呤，剂量为25mg/d，连续治疗4d。在治疗的过程中对患者的血β-HCG值进行测定，如血β-HCG值仅低于原值的15%，则延长甲氨蝶呤的治疗时间。
1.3 疗效判定标准 为了研究药物治疗的临床效果，需要对患者的血β-HCG值、阴道状况以及是否出现腹痛症状等进行观察。治疗之后如患者的血β-HCG值转阴，且恢复正常值，腹痛、阴道流血等临床症状消失，阴道的分泌物无异常表现，可判定为显效；如血β-HCG值降低的幅度大于15%，且腹痛等症状消失或得到明显缓解，则判定为有效；如治疗之后血β-HCG值继续升高，临床症状并没得到任何改善或出现恶化状况，则判定为无效。
2 结 果
经过采用两种药物进行联合治疗，发现患者的病情得到了一定程度的好转，其中显效28例，有效3例，无效1例。腹痛症状在在治疗后的6d至12d内消失，平均（8.1±1.4）d；阴道异常出血则在6d至15d之内消失，平均（11.2±2.5）d；孕酮值降低至5ng/mL所需的时间在8d至13d之间，平均（10.1±3.7）d；血β-HCG值降低至正常值所需的时间为10d至18d，平均（16.1±1.2）d。在治疗的过程中1例出现头晕症状，1例恶心呕吐，两例患者的症状较轻，经过处理后均得以缓解。
3 讨 论
宫外孕指的是受精卵在宫腔外部着床并发育的妊娠过程，引起宫外孕的主要原因包括输卵管周围出现炎症或输卵管的管腔出现病变等。当输卵管功能异常时就会对孕卵的正常着床造成影响，导致孕卵无法到达子宫，而是直接在输卵管当中着床以及发育；当输卵管当中的孕卵发育到一定程度时，就可能出现破裂以及流产现象[2]。在通常情况下，宫外孕可引发阴道异常出血以及腹痛等症状；如孕卵破裂，则可能引起阴道大出血，严重的情况下会发生休克。因此，对于宫外孕应做到早期诊断以及治疗，从而防止疾病给孕妇造成巨大的痛苦。在诊断宫外孕时，通常会将急性盆腔炎、卵巢破裂出血及囊肿蒂扭转等作为依据，并结合孕酮值检测以及血β-HCG值检测进行鉴别[3]。相关研究指出，采用药物对宫外孕患者进行治疗时，包块性质、孕酮值以及血β-HCG值会发生一定的变化，尤其是血β-HCG值会发生显著性改变，因此在临床治疗中可以将以上三项指标作为观察临床疗效的标准[4]。
宫外孕的治疗方法包括药物保守治疗以及手术治疗，药物治疗具有安全性高以及创伤性小的优势，易于被患者接受，且可以在基层医院中运用。目前在临床上应用的宫外孕治疗药物主要包括甲氨蝶呤以及米非司酮。相关研究指出联合应用米非司酮及甲氨蝶呤的临床疗效优于单纯使用甲氨蝶呤的疗效，联合应用两种药物进行治疗的患者孕酮值、血β-HCG值降低至正常范围所需的时间更短，且腹痛症状、腹部包块以及阴道异常出血等症状消失得更快[5]。甲氨蝶呤属于一种新型抗肿瘤药物，具有抗叶酸的作用，甲氨蝶呤进入人体之后能够有效抑制二氢叶酸还原酶，因此可以发挥出破坏胚胎绒毛以及滋养细胞的作用，这对于终止胚胎继续发育以及促进坏死胚胎脱落、吸收均具有重要意义。另外，由于甲氨蝶呤的副作用较少，且不良反应通常出现于造血系统以及消化系统，不会对生殖系统产生太大的影响，所以也不影响到停药后的正常妊娠。通过上述分析可知，联合应用米非司酮及甲氨蝶呤能够加速胚囊以及绒毛坏死，因而对于宫外孕有着良好的临床治疗效果，且联合应用还能够提高治愈率，保障治疗的安全性，所以应在基层医院中推广使用。
参考文献
[1] 刘书鹏，姚虹，耿英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（21）：51-52.
[2] 周晖.宫颈注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗宫外孕疗效对比分析[J].中国医药指南，2011，9（34）：131-132.
[3] 罗克惠.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（8）：118-119.
[4] 余红君，朱英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察及护理[J].医学理论与实践，2011，24（12）：1469-1470.
[5] 裴海英，张大微，吴钦兰，肖高秀，王艳萍，张金风.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-171.
【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.537
文章编号：1004-7484（2014）-04-2233-01
宮外孕是妇产科中的临床常见疾病，近年来该病的发病率呈现出了上升趋势，因此需要寻求有效且创伤性较小的方案对患者进行治疗，从而缓解患者的痛苦[1]。本文分析了甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗宫外孕的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院在2011年2月至2013年11月收治的32例患者作为观察对象，年龄在23岁至34岁之间，平均（24.5±1.8）岁；未产18例，经产14例；停经天数在34d至82d之间，平均（45.1±2.5）d；孕酮值为18.7ng/mL-25.8ng/mL，平均（21.1±5.4）ng/mL；血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）值为358.4IU/L-2506.5IU/L，平均（858±26.7）IU/L。
1.2 方法 确诊为宫外孕之后，立即观察病情，并联合使用药物米非司酮及甲氨蝶呤进行治疗：口服米非司酮，剂量为500mg/d，每天分两次服用，连续口服3d；肌注甲氨蝶呤，剂量为25mg/d，连续治疗4d。在治疗的过程中对患者的血β-HCG值进行测定，如血β-HCG值仅低于原值的15%，则延长甲氨蝶呤的治疗时间。
1.3 疗效判定标准 为了研究药物治疗的临床效果，需要对患者的血β-HCG值、阴道状况以及是否出现腹痛症状等进行观察。治疗之后如患者的血β-HCG值转阴，且恢复正常值，腹痛、阴道流血等临床症状消失，阴道的分泌物无异常表现，可判定为显效；如血β-HCG值降低的幅度大于15%，且腹痛等症状消失或得到明显缓解，则判定为有效；如治疗之后血β-HCG值继续升高，临床症状并没得到任何改善或出现恶化状况，则判定为无效。
2 结 果
经过采用两种药物进行联合治疗，发现患者的病情得到了一定程度的好转，其中显效28例，有效3例，无效1例。腹痛症状在在治疗后的6d至12d内消失，平均（8.1±1.4）d；阴道异常出血则在6d至15d之内消失，平均（11.2±2.5）d；孕酮值降低至5ng/mL所需的时间在8d至13d之间，平均（10.1±3.7）d；血β-HCG值降低至正常值所需的时间为10d至18d，平均（16.1±1.2）d。在治疗的过程中1例出现头晕症状，1例恶心呕吐，两例患者的症状较轻，经过处理后均得以缓解。
3 讨 论
宫外孕指的是受精卵在宫腔外部着床并发育的妊娠过程，引起宫外孕的主要原因包括输卵管周围出现炎症或输卵管的管腔出现病变等。当输卵管功能异常时就会对孕卵的正常着床造成影响，导致孕卵无法到达子宫，而是直接在输卵管当中着床以及发育；当输卵管当中的孕卵发育到一定程度时，就可能出现破裂以及流产现象[2]。在通常情况下，宫外孕可引发阴道异常出血以及腹痛等症状；如孕卵破裂，则可能引起阴道大出血，严重的情况下会发生休克。因此，对于宫外孕应做到早期诊断以及治疗，从而防止疾病给孕妇造成巨大的痛苦。在诊断宫外孕时，通常会将急性盆腔炎、卵巢破裂出血及囊肿蒂扭转等作为依据，并结合孕酮值检测以及血β-HCG值检测进行鉴别[3]。相关研究指出，采用药物对宫外孕患者进行治疗时，包块性质、孕酮值以及血β-HCG值会发生一定的变化，尤其是血β-HCG值会发生显著性改变，因此在临床治疗中可以将以上三项指标作为观察临床疗效的标准[4]。
宫外孕的治疗方法包括药物保守治疗以及手术治疗，药物治疗具有安全性高以及创伤性小的优势，易于被患者接受，且可以在基层医院中运用。目前在临床上应用的宫外孕治疗药物主要包括甲氨蝶呤以及米非司酮。相关研究指出联合应用米非司酮及甲氨蝶呤的临床疗效优于单纯使用甲氨蝶呤的疗效，联合应用两种药物进行治疗的患者孕酮值、血β-HCG值降低至正常范围所需的时间更短，且腹痛症状、腹部包块以及阴道异常出血等症状消失得更快[5]。甲氨蝶呤属于一种新型抗肿瘤药物，具有抗叶酸的作用，甲氨蝶呤进入人体之后能够有效抑制二氢叶酸还原酶，因此可以发挥出破坏胚胎绒毛以及滋养细胞的作用，这对于终止胚胎继续发育以及促进坏死胚胎脱落、吸收均具有重要意义。另外，由于甲氨蝶呤的副作用较少，且不良反应通常出现于造血系统以及消化系统，不会对生殖系统产生太大的影响，所以也不影响到停药后的正常妊娠。通过上述分析可知，联合应用米非司酮及甲氨蝶呤能够加速胚囊以及绒毛坏死，因而对于宫外孕有着良好的临床治疗效果，且联合应用还能够提高治愈率，保障治疗的安全性，所以应在基层医院中推广使用。
参考文献
[1] 刘书鹏，姚虹，耿英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（21）：51-52.
[2] 周晖.宫颈注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗宫外孕疗效对比分析[J].中国医药指南，2011，9（34）：131-132.
[3] 罗克惠.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（8）：118-119.
[4] 余红君，朱英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察及护理[J].医学理论与实践，2011，24（12）：1469-1470.
[5] 裴海英，张大微，吴钦兰，肖高秀，王艳萍，张金风.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-171.