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摘要 目的随着关节镜下后交叉韧带的重建日益广泛开展，术后的康复问题日益突出。本文对关节镜下行后交叉韧带重建术后进行系统的康复护理方法探讨。方法
回顾分析26例膝关节后交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行后交叉韧带重建术后的患者，术前加强心理护理，术后进行严格的康复训练，教会功能锻炼的基本要领，指导患者正确的功能锻炼方法。结果对26例患者随访6，22个月，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意。结论实施有效的术后康复计划是膝关节达到良好功能恢复的必要条件，严格的功能康复锻炼是确保手术成功以及膝关节功能恢复的重要保证。
关键词 关节镜 后交叉韧带重建 康复护理
中图分类号 R473.6
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
后交叉韧带(PCL)是膝关节中最强的韧带，是保持膝关节稳定的重要结构之一。断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，继而引起膝关节炎，从而损伤关节功能。所以，有重建的必要性。目前，随着现代膝关节镜技术的发展与完善，关节镜下进行PCL重建术是近年来膝关节镜外科领域发展最为迅速和受到广泛重视的手术方式之一，目的在于重建膝关节的稳定性和恢复其运动功能。我院自2007年2月～2009年2月收治26例后交叉韧带损伤行重建术的患者，现将康复训练情况报告如下。
1 临床资料
本组26例，男19例，女7例。年龄19～46岁，平均32.5岁。运动损伤6例，车祸致伤20例。合并后外侧复合体损伤15例，半月板损伤6例，内侧副韧带断裂5例。26例均为伤后出现膝关节后向功能性不稳，影响膝关节功能，妨碍正常生活、工作及体育运动。手术采用关节镜下行重建术，合并损伤给予修补或重建，以防止PCL重建后失效。术后与医生共同制定程序化的康复训练计划，应用数字卡盘调节式膝关节支具(以下简支具)，被动活动等综合康复训练。
2 康复训练
2.1心理护理
关节镜下重建手术已经成为修复PcL的最佳方法。但是，多数患者因惧怕术后疼痛及担心术后出血、担心重建的韧带松动、断裂等不愿配合功能锻炼。因此，护士应做好耐心细致的说服工作，手术的成功只是其中的一部分，绝大部分是要靠手术后膝关节功能锻炼，所以一定要取得患者的积极配合，拟定膝关节康复训练程序。从患者的实际出发，根据手术医师的要求，制定一套适合患者的康复训练程序。康复训练程序经讨论集体认同后，由责任护士全面实施术后康复训练计划和目标，保证康复训练动作既标准、规范又到位，并能按时达到预期目标。康复训练实施过程中还应根据患者具体情况及时给予调整。让患者明白手术后掌握好运动量、频率和强度，严格按个体化和循序渐进的原则训练非常重要。护士用自己的专业知识和爱心鼓励患者，讲解术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼方法，使患者能克服怕痛心理，配合做好康复训练这项工作，取得手术的成功。
2.2功能锻炼
2.2.1踝泵练习 要求患者做最大限度的踝关节背伸和跖屈运动。从术后当天开始，患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度，如此反复进行，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。
2.2.2股四头肌收缩放松练习
从术后第1天开始每天进行适量的股四头肌等长收缩舒张运动。患者平卧在床上，双腿自然伸直，足尖向上，踝关节背伸，绷紧腿部肌肉，持续10秒钟后放松为1次。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。以后逐渐增加次数，延长时间。以不引起肌肉疲劳为原则，防止肌肉萎缩，促进肿胀消退，增加肌力。
2.2.3被动屈膝康复训练从术后第3天开始，行膝关节功能练习器(CPM)被动伸屈膝功能锻炼，一般从30度开始，每日逐渐增加5～10度，每天2次，每次1小时，循序渐进，活动度以70度为限。锻炼时每次用数字调节支具将膝关节固定在完全伸直位，1周内屈膝达60度，2周屈膝达90度，后改主动屈膝锻炼。
2.2.4主动膝关节屈伸活动(1)从术后1周开始，抱膝练习屈曲，双手拇指分别位于两膝眼处，其余四指固定膝关节，行小腿屈曲锻炼。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松(不可突然完全伸直膝关节休息)。休息5～10秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日1次。(2)主动直腿抬高运动。鼓励患者直腿抬高，练习股四头肌力，以主动抬高为主。患者平躺在床上，膝关节伸直，将患侧腿抬高至足跟离床15cm处，坚持10～15秒，放下腿休息10秒，10～20次／组，2～3组／日(练习时膝关节皮肤切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受)。(3)术后4周在膝关节活动支具保护下开始主动伸屈膝训练，每次30～60分钟，每日2～3次。直至屈膝约110度。
2.2.5下蹲训练术后第6周开始，扶拐患肢足尖点地，负荷身体25％重量行走练习，每周增加25％的患肢负重，第10周后可弃拐完全负重活动，并行下蹲训练，协助患者将患肢足尖抵住床尾的一个床腿，以控制此足不向前滑动，保持稳定，然后双足分开，与两肩同宽，上身挺直，双手扶床拦杆做45度下蹲训练，每次5～10分钟，每天3～5次。在功能锻炼时要注意进行循序渐进性的肌肉力量和关节活动度训练，不可急躁。术后3个月，有针对性地进行上、下楼、游泳、骑车等低冲撞的有氧训练指导，以恢复肌力，增强耐力。参加重体力劳动或体育运动应该在术后6～9个月之后，这时应具备接近正常的肌肉力量和关节活动度，并且患肢本体感觉应存在。
3 结果
随访6～22个月，平均14个月，本组26例PCL重建术后的患者，经过有计划的康复指导，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意的有24例。有2例患者存在不能接受的症状，包括仍有关节疼痛，并存在关节活动度受限。
4 讨论
PCL损伤是较为常见的膝关节韧带损伤疾病，在关节镜下行PCL重建手术为膝关节功能康复创造了有利条件。行PCL重建手术的所有患者均应加强随访，而术后及时有效的功能锻炼可促进膝关节功能的恢复。因此，护理工作除了做好心理护理外，还应重视术后康复训练指导，及时指导或更改康复训炼计划，必须将康复个体化，避免患者的急躁情绪，患者在功能锻炼时可能出现相对康复计划超前或滞后的情况，这时要做好心理护理。强调术后早期开始康复训练是维持、改善关节稳定功能，加强膝关节肌肉与周围组织的运动协调性，保护新移植韧带，增强关节本体感觉功能，最终恢复正常运动水平的关键措施。
回顾分析26例膝关节后交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行后交叉韧带重建术后的患者，术前加强心理护理，术后进行严格的康复训练，教会功能锻炼的基本要领，指导患者正确的功能锻炼方法。结果对26例患者随访6，22个月，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意。结论实施有效的术后康复计划是膝关节达到良好功能恢复的必要条件，严格的功能康复锻炼是确保手术成功以及膝关节功能恢复的重要保证。
关键词 关节镜 后交叉韧带重建 康复护理
中图分类号 R473.6
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
后交叉韧带(PCL)是膝关节中最强的韧带，是保持膝关节稳定的重要结构之一。断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，继而引起膝关节炎，从而损伤关节功能。所以，有重建的必要性。目前，随着现代膝关节镜技术的发展与完善，关节镜下进行PCL重建术是近年来膝关节镜外科领域发展最为迅速和受到广泛重视的手术方式之一，目的在于重建膝关节的稳定性和恢复其运动功能。我院自2007年2月～2009年2月收治26例后交叉韧带损伤行重建术的患者，现将康复训练情况报告如下。
1 临床资料
本组26例，男19例，女7例。年龄19～46岁，平均32.5岁。运动损伤6例，车祸致伤20例。合并后外侧复合体损伤15例，半月板损伤6例，内侧副韧带断裂5例。26例均为伤后出现膝关节后向功能性不稳，影响膝关节功能，妨碍正常生活、工作及体育运动。手术采用关节镜下行重建术，合并损伤给予修补或重建，以防止PCL重建后失效。术后与医生共同制定程序化的康复训练计划，应用数字卡盘调节式膝关节支具(以下简支具)，被动活动等综合康复训练。
2 康复训练
2.1心理护理
关节镜下重建手术已经成为修复PcL的最佳方法。但是，多数患者因惧怕术后疼痛及担心术后出血、担心重建的韧带松动、断裂等不愿配合功能锻炼。因此，护士应做好耐心细致的说服工作，手术的成功只是其中的一部分，绝大部分是要靠手术后膝关节功能锻炼，所以一定要取得患者的积极配合，拟定膝关节康复训练程序。从患者的实际出发，根据手术医师的要求，制定一套适合患者的康复训练程序。康复训练程序经讨论集体认同后，由责任护士全面实施术后康复训练计划和目标，保证康复训练动作既标准、规范又到位，并能按时达到预期目标。康复训练实施过程中还应根据患者具体情况及时给予调整。让患者明白手术后掌握好运动量、频率和强度，严格按个体化和循序渐进的原则训练非常重要。护士用自己的专业知识和爱心鼓励患者，讲解术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼方法，使患者能克服怕痛心理，配合做好康复训练这项工作，取得手术的成功。
2.2功能锻炼
2.2.1踝泵练习 要求患者做最大限度的踝关节背伸和跖屈运动。从术后当天开始，患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度，如此反复进行，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。
2.2.2股四头肌收缩放松练习
从术后第1天开始每天进行适量的股四头肌等长收缩舒张运动。患者平卧在床上，双腿自然伸直，足尖向上，踝关节背伸，绷紧腿部肌肉，持续10秒钟后放松为1次。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。以后逐渐增加次数，延长时间。以不引起肌肉疲劳为原则，防止肌肉萎缩，促进肿胀消退，增加肌力。
2.2.3被动屈膝康复训练从术后第3天开始，行膝关节功能练习器(CPM)被动伸屈膝功能锻炼，一般从30度开始，每日逐渐增加5～10度，每天2次，每次1小时，循序渐进，活动度以70度为限。锻炼时每次用数字调节支具将膝关节固定在完全伸直位，1周内屈膝达60度，2周屈膝达90度，后改主动屈膝锻炼。
2.2.4主动膝关节屈伸活动(1)从术后1周开始，抱膝练习屈曲，双手拇指分别位于两膝眼处，其余四指固定膝关节，行小腿屈曲锻炼。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松(不可突然完全伸直膝关节休息)。休息5～10秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日1次。(2)主动直腿抬高运动。鼓励患者直腿抬高，练习股四头肌力，以主动抬高为主。患者平躺在床上，膝关节伸直，将患侧腿抬高至足跟离床15cm处，坚持10～15秒，放下腿休息10秒，10～20次／组，2～3组／日(练习时膝关节皮肤切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受)。(3)术后4周在膝关节活动支具保护下开始主动伸屈膝训练，每次30～60分钟，每日2～3次。直至屈膝约110度。
2.2.5下蹲训练术后第6周开始，扶拐患肢足尖点地，负荷身体25％重量行走练习，每周增加25％的患肢负重，第10周后可弃拐完全负重活动，并行下蹲训练，协助患者将患肢足尖抵住床尾的一个床腿，以控制此足不向前滑动，保持稳定，然后双足分开，与两肩同宽，上身挺直，双手扶床拦杆做45度下蹲训练，每次5～10分钟，每天3～5次。在功能锻炼时要注意进行循序渐进性的肌肉力量和关节活动度训练，不可急躁。术后3个月，有针对性地进行上、下楼、游泳、骑车等低冲撞的有氧训练指导，以恢复肌力，增强耐力。参加重体力劳动或体育运动应该在术后6～9个月之后，这时应具备接近正常的肌肉力量和关节活动度，并且患肢本体感觉应存在。
3 结果
随访6～22个月，平均14个月，本组26例PCL重建术后的患者，经过有计划的康复指导，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意的有24例。有2例患者存在不能接受的症状，包括仍有关节疼痛，并存在关节活动度受限。
4 讨论
PCL损伤是较为常见的膝关节韧带损伤疾病，在关节镜下行PCL重建手术为膝关节功能康复创造了有利条件。行PCL重建手术的所有患者均应加强随访，而术后及时有效的功能锻炼可促进膝关节功能的恢复。因此，护理工作除了做好心理护理外，还应重视术后康复训练指导，及时指导或更改康复训炼计划，必须将康复个体化，避免患者的急躁情绪，患者在功能锻炼时可能出现相对康复计划超前或滞后的情况，这时要做好心理护理。强调术后早期开始康复训练是维持、改善关节稳定功能，加强膝关节肌肉与周围组织的运动协调性，保护新移植韧带，增强关节本体感觉功能，最终恢复正常运动水平的关键措施。