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【摘 要】目的：探讨翼状胬肉分离方式及联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效。方法：在手术显微镜下用虹膜恢复器逆向分离胬肉颈头部，清理角膜巩膜创面，将自体角膜缘干细胞移植于创面。结果：47例患者随访1～2年，2例复发，占4.3%（其中1例为复发性胬肉），无睑球结膜粘连。结论：应用虹膜恢复器分离联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，可有效降低术后复发。
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
翼状胬肉是眼科的一种常见病多发病。其病因不详，多与户外活动过多，风沙阳光刺激及相关体质因素有关[ 1 ]，目前胬肉的治疗主要为手术切除，传统单纯切除术复发率高达20%至40%[2]。因此手术的设计对复发的预防起到了重要的作用。2011年9月至2012年12月我科共收治翼状胬肉47例，我们采用虹膜恢复器钝性分离联合自体角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院2011年9月至2012年12月，共收治翼状胬肉47例，均采用虹膜恢复器钝性分离联合自体角膜缘干细胞移植的方法。本组47例（49眼），男31眼，女18眼。胬肉表面无充血或者轻度充血，侵入角膜3～4毫米，其中2例为复发性胬肉，1例为化学烧伤后6个月。
1.2 手术方法
用0.4%奥布卡因滴眼液点眼，5分钟一次，连续点2次，用2%的利多卡因注射液0.2～0.5毫升（无高血压病患者，可加适量肾上腺素注射液）注射于胬肉体部结膜下，在胬肉颈部上下两侧各剪开垂直于角膜缘的切口2～3毫米，用虹膜恢复器自下方切口插入，上方切口露出，平行于角膜面向胬肉头部钝性分离。注意用力应适当，以防止把角膜板层撕脱，充分分离后，大部分病例胬肉组织可完全分离，角膜创面光洁，不残留胬肉组织。少部分病例由于胬肉侵入角膜较深，有部分病变组织残留，可用无齿镊撕去。钝性分离胬肉体部至泪阜部。注意切勿伤及内直肌及沮阜组织，剪除结膜下的变性组织及胬肉头颈部，彻底清除巩膜表面变性组织，充分止血。
1.3 取自体角膜缘干细
术眼颞上方球结膜下注射2%利多卡因注射液0.2～0.3毫升。制作与角膜缘为基底与胬肉缺损区大小相应的结膜瓣，前界达角膜缘内1毫米，将植片平铺于暴露的巩膜区，上皮面向上，植片的角膜缘侧与缺损区角膜缘侧吻合。用10号尼龙丝线将移植片与球结膜间断缝合固定于浅层巩膜上，使结膜植片与缺损区周围球结膜组织密切对合，取得植片创面不用处理。
2 处理
术毕用妥布霉素注射液2万单位加地塞米松注射液2.5毫克混合液颞下方球结膜下注射。左氧氟沙星眼用凝胶包扎术眼加绷带1天，以防止移植片下方出血影响愈合。每天换药观察角膜上皮以及植片情况，等待角膜上皮愈合后，给予复方硫酸新霉素滴眼液点眼，手术后8～10天拆线，继续滴眼药水一个月。手术后随访12～24个月。
3 结果
45例患者角膜上皮光滑透明，仅胬肉头部侵润处可见云翳。植片存活，结膜平复无增殖。手术区球结膜无充血，仅有2例患者随访期内复发。复发指征：角膜创面有新生血管，胬肉组织侵入角膜缘内大于1毫米，其中1例为复发性。
4 讨论
4.1 翼状胬肉手术方法多，但手术后复发率各不相同
大量研究表明，胬肉复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关[3]，剥除变异性角膜缘组织，代之以健康的角膜缘上皮组织，可以有效防止胬肉复发。传统的手术方法是用手术刀剥离，其缺点是：角膜创面深浅不一，过深则伤及正常角膜组织，增加了手术创伤刺激反应及新生血管增生的机会，从而导致复发率的增加。过浅则残留病变组织使角膜创伤愈合时间延长。我们采用虹膜恢复器逆行钝性分离胬肉组织创面平整，尤其是头部浸润角膜处组织借助分离张力，容易剥离干净残留少，创面愈合时间短，创伤小，手术造成散光小，是降低复发率的一个重要因素[4]。
4.2 自体角膜缘干细胞移植可降低翼状胬肉复发率
翼状胬肉的发生与复发与角膜缘干细胞的缺乏有很大的关系[5]，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，也是结膜与角膜之间的栅栏与屏障[6]，能阻止结膜上皮下组织向角膜生长，从而维持角膜的透明性[7]，是防止复发的重要因素。角膜缘干细胞移植能阻止新生血管及结膜上皮组织向角膜增殖侵入，因此降低复发率。取用术眼的角膜缘干细胞移植，具有取材方便，无排异反应，取材处无需处理，不留瘢痕，且手术简单，用时短等优点。临床观察结果表明，用虹膜恢复器分离联合自体角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，具有手术操作简单，用时较短，手术后角膜上皮愈合时间短的优点，可以有效降低翼状胬肉的复发率。但是由于我们的病例有限，其远期效果以及相关机理尚需进一步探讨。
参考文献
[1]严密.眼科学[M].第四版.北京人民卫生出版社，2000：69.
[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京人民卫生出版社，1996：326.
[3]邓黎明，谢汉平.带角膜缘干细胞蒂状结膜瓣和穹窿部蒂状结膜瓣移植治疗翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2004，5：944-946.
[4]史云伟，李佩蒂，李晓忠.翼状胬肉逆行切除术的疗效观察眼外伤与职业眼病杂志[J].1996，8：71-72.
[5]孙铁军，张一凡.带角膜上皮自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉[J].眼外伤与职业眼病杂志[J].2004，26（11）：783-784.
[6]刘凤阁，郭向欣.自体角膜缘干细胞联合结膜移植治疗翼状胬肉，眼外伤与职业眼病杂志[J].2005，27（2）：152-153.
[7]马玉胜，韩莉，杨伟光.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24：432.
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
翼状胬肉是眼科的一种常见病多发病。其病因不详，多与户外活动过多，风沙阳光刺激及相关体质因素有关[ 1 ]，目前胬肉的治疗主要为手术切除，传统单纯切除术复发率高达20%至40%[2]。因此手术的设计对复发的预防起到了重要的作用。2011年9月至2012年12月我科共收治翼状胬肉47例，我们采用虹膜恢复器钝性分离联合自体角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院2011年9月至2012年12月，共收治翼状胬肉47例，均采用虹膜恢复器钝性分离联合自体角膜缘干细胞移植的方法。本组47例（49眼），男31眼，女18眼。胬肉表面无充血或者轻度充血，侵入角膜3～4毫米，其中2例为复发性胬肉，1例为化学烧伤后6个月。
1.2 手术方法
用0.4%奥布卡因滴眼液点眼，5分钟一次，连续点2次，用2%的利多卡因注射液0.2～0.5毫升（无高血压病患者，可加适量肾上腺素注射液）注射于胬肉体部结膜下，在胬肉颈部上下两侧各剪开垂直于角膜缘的切口2～3毫米，用虹膜恢复器自下方切口插入，上方切口露出，平行于角膜面向胬肉头部钝性分离。注意用力应适当，以防止把角膜板层撕脱，充分分离后，大部分病例胬肉组织可完全分离，角膜创面光洁，不残留胬肉组织。少部分病例由于胬肉侵入角膜较深，有部分病变组织残留，可用无齿镊撕去。钝性分离胬肉体部至泪阜部。注意切勿伤及内直肌及沮阜组织，剪除结膜下的变性组织及胬肉头颈部，彻底清除巩膜表面变性组织，充分止血。
1.3 取自体角膜缘干细
术眼颞上方球结膜下注射2%利多卡因注射液0.2～0.3毫升。制作与角膜缘为基底与胬肉缺损区大小相应的结膜瓣，前界达角膜缘内1毫米，将植片平铺于暴露的巩膜区，上皮面向上，植片的角膜缘侧与缺损区角膜缘侧吻合。用10号尼龙丝线将移植片与球结膜间断缝合固定于浅层巩膜上，使结膜植片与缺损区周围球结膜组织密切对合，取得植片创面不用处理。
2 处理
术毕用妥布霉素注射液2万单位加地塞米松注射液2.5毫克混合液颞下方球结膜下注射。左氧氟沙星眼用凝胶包扎术眼加绷带1天，以防止移植片下方出血影响愈合。每天换药观察角膜上皮以及植片情况，等待角膜上皮愈合后，给予复方硫酸新霉素滴眼液点眼，手术后8～10天拆线，继续滴眼药水一个月。手术后随访12～24个月。
3 结果
45例患者角膜上皮光滑透明，仅胬肉头部侵润处可见云翳。植片存活，结膜平复无增殖。手术区球结膜无充血，仅有2例患者随访期内复发。复发指征：角膜创面有新生血管，胬肉组织侵入角膜缘内大于1毫米，其中1例为复发性。
4 讨论
4.1 翼状胬肉手术方法多，但手术后复发率各不相同
大量研究表明，胬肉复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关[3]，剥除变异性角膜缘组织，代之以健康的角膜缘上皮组织，可以有效防止胬肉复发。传统的手术方法是用手术刀剥离，其缺点是：角膜创面深浅不一，过深则伤及正常角膜组织，增加了手术创伤刺激反应及新生血管增生的机会，从而导致复发率的增加。过浅则残留病变组织使角膜创伤愈合时间延长。我们采用虹膜恢复器逆行钝性分离胬肉组织创面平整，尤其是头部浸润角膜处组织借助分离张力，容易剥离干净残留少，创面愈合时间短，创伤小，手术造成散光小，是降低复发率的一个重要因素[4]。
4.2 自体角膜缘干细胞移植可降低翼状胬肉复发率
翼状胬肉的发生与复发与角膜缘干细胞的缺乏有很大的关系[5]，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，也是结膜与角膜之间的栅栏与屏障[6]，能阻止结膜上皮下组织向角膜生长，从而维持角膜的透明性[7]，是防止复发的重要因素。角膜缘干细胞移植能阻止新生血管及结膜上皮组织向角膜增殖侵入，因此降低复发率。取用术眼的角膜缘干细胞移植，具有取材方便，无排异反应，取材处无需处理，不留瘢痕，且手术简单，用时短等优点。临床观察结果表明，用虹膜恢复器分离联合自体角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，具有手术操作简单，用时较短，手术后角膜上皮愈合时间短的优点，可以有效降低翼状胬肉的复发率。但是由于我们的病例有限，其远期效果以及相关机理尚需进一步探讨。
参考文献
[1]严密.眼科学[M].第四版.北京人民卫生出版社，2000：69.
[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京人民卫生出版社，1996：326.
[3]邓黎明，谢汉平.带角膜缘干细胞蒂状结膜瓣和穹窿部蒂状结膜瓣移植治疗翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2004，5：944-946.
[4]史云伟，李佩蒂，李晓忠.翼状胬肉逆行切除术的疗效观察眼外伤与职业眼病杂志[J].1996，8：71-72.
[5]孙铁军，张一凡.带角膜上皮自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉[J].眼外伤与职业眼病杂志[J].2004，26（11）：783-784.
[6]刘凤阁，郭向欣.自体角膜缘干细胞联合结膜移植治疗翼状胬肉，眼外伤与职业眼病杂志[J].2005，27（2）：152-153.
[7]马玉胜，韩莉，杨伟光.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24：432.