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摘要：
目的： 探讨羊水过少的诊断及其对围生儿预后的影响。 方法： 采用回顾性分析方法，对211例羊水过少患者的临床资料进行分析。 结果： 羊水过少发生率为6.23%，高发于40-41+6孕周之间，占53.55%。211例中出现胎儿窘迫39例，新生儿窒息3例，新生儿先天畸形1例，无围生儿死亡，正常新生儿210例。用B超监测羊水指数。 结论： 羊水过少是胎儿宫内危险的重要信号，一经确诊应及时结束分娩。
关键词：羊水过少；羊水指数；胎儿窘迫；终止妊娠
【中图分类号】
B844.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0168-02
羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期最为常见。一般认为在妊娠足月时羊水量少于300ml者为羊水过少。近年来因对高危妊娠的研究和B超测定技术的发展，羊水过少的检出率增加，国内发病率为0.5%～4.0%，国外约为0.5%～5.5%[1]。本文对我院诊治的211例羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析，探讨羊水过少的诊断及其对围生儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2012年7月～2013年6月我院住院分娩产妇3387例中，羊水过少211例，发生率6.23 %。初产妇137例，经产妇74例；年龄19～41岁，平均30岁；孕周<37周3例，37-39+6周90例，41-41+6周113例，≥42周5例。
1.2 诊断标准：① B超显示羊水最大暗区垂直径（MCP）≤3cm，或羊水指数（AFI） ≤5.0cm； ② 产时或手术中直接测量羊水量<300ml；③ 人工破膜时无羊水流出或极少流出；④ 产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，且易发生胎儿窘迫；⑤ 临床检查触摸子宫时有紧裹胎体感，人工破膜流出羊水量<10ml。以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时如测得羊水量<300ml即可确诊。
2 结果
2.1 检查结果 210例中产前1周内或临产时做B超检查，其中AFI ≤5.0cm 98例，占46.44%，产时证实为羊水过少98例；AFI5.1-8.0cm58例，占27.49%；AFI>8.0cm4例，占25.60%。1例未做B超检查而产时证实羊水量<300ml。
2.2 分娩方式 211例羊水过少病例中，剖宫产170例（80.57 %），阴道分娩41例（19.43 %）。其中羊水量<50ml者18例（8.53 %），剖宫产16例，阴道分娩2例；50-99ml者37例（17.53 %），剖宫产27例，阴道分娩10例；100-299ml者156例（73.43 %），剖宫产129例，阴道分娩 29 例。
2.3 孕妇合并症 本组病例中合并胎儿生长受限4 例（1.90%），妊娠期高血[作者单位：宁夏银川国龙医院]压疾病9例，胎儿窘迫 39 例（18.48 %），其中羊水Ⅱ-Ⅲ度胎粪污染33 例（15.64 %）。新生儿窒息3例（1.42%），脐带绕颈65例（32.81 %），新生儿先天发育畸形1例（ 0.47 %）。正常新生儿210 例。其中羊水量与胎儿预后关系见表。
3 讨论
3.1 原因： 羊水过少的真正发病机制不明确。目前公认与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿肾脏排泄有关，同时一些高危因素如过期妊娠，胎儿畸形，妊娠高血压疾病等，使胎盘血流减少，胎儿血容量不足，胎尿生成减少而致羊水量减少[2，3]。本文表明孕龄>40周羊水过少的发生率明显增高，且多有妊娠合并症如过期妊娠、妊娠高血压疾病等。
3.2 对围生儿的影响： 羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，更易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，致使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水，羊水粪染，易导致胎粪吸入综合征，胎儿窘迫及新生儿窒息[4]；本文211例羊水过少中胎儿窘迫、新生儿窒息分别为18.48%，0.47%。羊水量愈少，羊水粪染，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。随着孕周的增加，羊水过少发生率增高。
3.3 诊断与处理B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，其可信性很高。有文献报道特异性达94.9%[5]，同时可监测胎盘分级，判断胎儿成熟度，同时行胎儿电子监护，及早明确诊断，临产时破膜观察羊水量。近足月患者合并妊娠合并症需要终止妊娠，为避免发生子宫收缩对胎儿影响，快速解除胎儿宫内缺氧，减少围生儿并发症的发生，可行剖宫产终止妊娠[1]。如近足月已临产，羊水指数在5-8cm之间，可以在胎心监测前提下行阴道试产，如产程顺利也可在保证围出生母儿安全前提下，降低剖宫产率。
综上所述，对妊娠晚期，尤其延期妊娠管理中，用B超检测羊水和胎盘成熟度是不可缺少的措施。如发现羊水过少，则采取必要的措施，必要时剖宫产终止妊娠，尽可能避免临产和继续妊娠。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]赵忠桢.晚期妊娠羊水过少母体经口急速水化对羊水量子宫胎盘灌流胎儿血流和尿量的影响.国外医学妇产科学分册，1996，23（21）：103.
[3]杨孜.羊水过少的病因及处理[J].实用妇产科杂志，2008，4（24）：198.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：2578.
[5]王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992：255.
目的： 探讨羊水过少的诊断及其对围生儿预后的影响。 方法： 采用回顾性分析方法，对211例羊水过少患者的临床资料进行分析。 结果： 羊水过少发生率为6.23%，高发于40-41+6孕周之间，占53.55%。211例中出现胎儿窘迫39例，新生儿窒息3例，新生儿先天畸形1例，无围生儿死亡，正常新生儿210例。用B超监测羊水指数。 结论： 羊水过少是胎儿宫内危险的重要信号，一经确诊应及时结束分娩。
关键词：羊水过少；羊水指数；胎儿窘迫；终止妊娠
【中图分类号】
B844.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0168-02
羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期最为常见。一般认为在妊娠足月时羊水量少于300ml者为羊水过少。近年来因对高危妊娠的研究和B超测定技术的发展，羊水过少的检出率增加，国内发病率为0.5%～4.0%，国外约为0.5%～5.5%[1]。本文对我院诊治的211例羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析，探讨羊水过少的诊断及其对围生儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2012年7月～2013年6月我院住院分娩产妇3387例中，羊水过少211例，发生率6.23 %。初产妇137例，经产妇74例；年龄19～41岁，平均30岁；孕周<37周3例，37-39+6周90例，41-41+6周113例，≥42周5例。
1.2 诊断标准：① B超显示羊水最大暗区垂直径（MCP）≤3cm，或羊水指数（AFI） ≤5.0cm； ② 产时或手术中直接测量羊水量<300ml；③ 人工破膜时无羊水流出或极少流出；④ 产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，且易发生胎儿窘迫；⑤ 临床检查触摸子宫时有紧裹胎体感，人工破膜流出羊水量<10ml。以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时如测得羊水量<300ml即可确诊。
2 结果
2.1 检查结果 210例中产前1周内或临产时做B超检查，其中AFI ≤5.0cm 98例，占46.44%，产时证实为羊水过少98例；AFI5.1-8.0cm58例，占27.49%；AFI>8.0cm4例，占25.60%。1例未做B超检查而产时证实羊水量<300ml。
2.2 分娩方式 211例羊水过少病例中，剖宫产170例（80.57 %），阴道分娩41例（19.43 %）。其中羊水量<50ml者18例（8.53 %），剖宫产16例，阴道分娩2例；50-99ml者37例（17.53 %），剖宫产27例，阴道分娩10例；100-299ml者156例（73.43 %），剖宫产129例，阴道分娩 29 例。
2.3 孕妇合并症 本组病例中合并胎儿生长受限4 例（1.90%），妊娠期高血[作者单位：宁夏银川国龙医院]压疾病9例，胎儿窘迫 39 例（18.48 %），其中羊水Ⅱ-Ⅲ度胎粪污染33 例（15.64 %）。新生儿窒息3例（1.42%），脐带绕颈65例（32.81 %），新生儿先天发育畸形1例（ 0.47 %）。正常新生儿210 例。其中羊水量与胎儿预后关系见表。
3 讨论
3.1 原因： 羊水过少的真正发病机制不明确。目前公认与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿肾脏排泄有关，同时一些高危因素如过期妊娠，胎儿畸形，妊娠高血压疾病等，使胎盘血流减少，胎儿血容量不足，胎尿生成减少而致羊水量减少[2，3]。本文表明孕龄>40周羊水过少的发生率明显增高，且多有妊娠合并症如过期妊娠、妊娠高血压疾病等。
3.2 对围生儿的影响： 羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，更易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，致使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水，羊水粪染，易导致胎粪吸入综合征，胎儿窘迫及新生儿窒息[4]；本文211例羊水过少中胎儿窘迫、新生儿窒息分别为18.48%，0.47%。羊水量愈少，羊水粪染，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。随着孕周的增加，羊水过少发生率增高。
3.3 诊断与处理B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，其可信性很高。有文献报道特异性达94.9%[5]，同时可监测胎盘分级，判断胎儿成熟度，同时行胎儿电子监护，及早明确诊断，临产时破膜观察羊水量。近足月患者合并妊娠合并症需要终止妊娠，为避免发生子宫收缩对胎儿影响，快速解除胎儿宫内缺氧，减少围生儿并发症的发生，可行剖宫产终止妊娠[1]。如近足月已临产，羊水指数在5-8cm之间，可以在胎心监测前提下行阴道试产，如产程顺利也可在保证围出生母儿安全前提下，降低剖宫产率。
综上所述，对妊娠晚期，尤其延期妊娠管理中，用B超检测羊水和胎盘成熟度是不可缺少的措施。如发现羊水过少，则采取必要的措施，必要时剖宫产终止妊娠，尽可能避免临产和继续妊娠。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]赵忠桢.晚期妊娠羊水过少母体经口急速水化对羊水量子宫胎盘灌流胎儿血流和尿量的影响.国外医学妇产科学分册，1996，23（21）：103.
[3]杨孜.羊水过少的病因及处理[J].实用妇产科杂志，2008，4（24）：198.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：2578.
[5]王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992：255.