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【摘要】目的：观察艾灸二白、阳溪穴对湿热下注型混合痔患者术后疼痛的临床疗效。方法：选取我院诊断为湿热下注型混合痔的患者80例，随机性分为对照组和实验组，每组各40例，对照组给予混合痔术后常规护理，实验组在对照组的基础上，给予艾灸单侧二白、阳溪穴，20 min/次，2次/d，观察并记录两组患者术后3 d内的疼痛评分及护理优秀率，并使用SPSS17.0软件进行分析。 结果：实验组患者术后3 d内的疼痛评分明显低于对照组，实验组的护理优秀率高于对照组，差异有统计学意义。结论：艾灸二白、阳溪穴可以降低湿热下注型混合痔患者的主观疼痛感觉，提高护理优秀率，患者感觉舒适，接受度高，能充分体现中医外治法的优点。
【关键词】艾灸；二白；阳溪；湿热下注；混合痔；疼痛；中医外治法
[中图分类号]R246.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0024-02
Effect of moxibustion at Erbai and Yangxi points on postoperative pain of mixed hemorrhoids with damp heat
BI Ying-yan （The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510405， China）
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of moxibustion at Erbai and Yangxi points on postoperative pain in patients with mixed hemorrhoids with damp heat. Methods： our hospital diagnosed as type treating 80 cases of patients with mixed hemorrhoid， random divided into control group and experimental group， 40 cases in each group， control group given mixed hemorrhoid postoperative routine nursing， the experimental group in the control group， on the basis of giving moxibustion unilateral two white， li 5 hole， 20 minutes each time， 2 times a day， within three days of observation and record two groups of patients with postoperative pain score and nursing of excellence， using SPSS17.0 software for analysis. Results： The pain score of the experimental group within 3 days after surgery was significantly lower than the control group， the nursing excellence rate of the experimental group was higher than the control group， the difference was statistically significant. Conclusions： Moxibustion of Erbai and Yangxi points can reduce the subjective pain perception of mixed hemorrhoids patients with dampness-heat injection， improve the rate of nursing excellent， patients feel comfortable， high acceptance， can fully reflect the advantages of traditional Chinese medicine external treatment.
[Key words] Moxibustion； Two white； Li 5； Wet heat bet； Mixed hemorrhoid. The pain； External treatment of Chinese medicine
混合痔是肛肠科常见疾病之一，发病率在50%以上，它是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使得内痔部分和外痔部分形成一整体者[1]，湿热下注型混合痔患者常有便血、肛门灼热、重坠不适及肛门疼痛等表现[2]，以肛门截石位11点最为多见[3]，目前混合痔的患者手术后极容易出现疼痛、肛缘水肿等并发症，增加患者的痛苦，不利于术后康复，随着中医外治法的大力开展，中医外治法在缓解混合痔术后患者的疼痛中具有独特的优势。有研究显示[4]，揿针针刺二白穴可以有效缓解混合痔术后疼痛，但揿针刺入皮肤时会有少许疼痛，且存在针刺伤的风险，且费用较高。在中医经络及阴阳学说基础理论的指导下，2019年9月起，为让混合痔术后患者能有更舒适的体验，降低术后疼痛，我们使用艾灸疗法治疗二白穴、阳溪穴，取得不错的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例筛选 纳入标准：①80例患者全部确诊为湿热下注型混合痔，手术方式全部采用直肠粘膜环切术加混合痔外剥内扎术。②患者病程为6年内，且配合程度好。③持续治疗时间为3 d。④凝血功能正常，无出血性疾病。⑤体温在正常范围。⑥局部皮肤完整，无破损。排除标准：①对热和艾烟敏感，不能接受艾烟的气味和热的感受者。②拒絕签置知情同意书者。 1.2一般資料 选择2019年9月至2020年9月在我院肛肠科住院的80例湿热下注型混合痔手术后患者，将患者通过随机数字表的方式分为对照组和试验组，每组各40例，对照组女性31例、男性9例，平均年龄（41.08±7.72）岁，平均病程（3.19±1.62）年。实验组女性29例、男性11例，平均年龄（42.94±7.07）岁，平均病程（3.21±1.57）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3研究方法 对照组给予混合痔术后常规护理，予一级护理，保持病室环境整洁，光线明亮，温湿度适宜，指导患者侧卧或俯卧位休息，密切观察创面渗血及排便情况，指导患者宜食清热利湿的食品，如赤小豆、丝瓜、冬瓜等。中药汤剂予饭后温服，便后使用中药熏洗坐浴，中药熏洗坐浴方由大黄、黄柏、苦参、忍冬藤、两面针、徐长卿、芒硝等组成，熏洗时温度为55℃～60℃，药液温度下降至38℃～40℃给予坐浴，熏洗坐浴过程中防止烫伤，保护患者隐私，坐浴时间15 min，坐浴后予伤口换药，以起到清热解毒、消肿止痛的作用。指导患者如出现肛门灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时告知医务人员。同时保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。
实验组在对照组基础上给予温和灸，艾灸主穴二白穴和配穴阳溪穴，每个穴位艾灸时间10 min，艾条离穴位高度为2～3 cm，灸至局部皮肤红晕为度。二白穴为经外奇穴，位于前臂掌面，腕横纹上四寸，桡侧腕屈肌腱两侧，是治疗痔疮的经验穴[5]。阳溪穴位于腕关节桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中[6]。艾灸结束后，指导患者喝一杯温开水，注意局部保暖，切勿直接吹风，4 h后才可以温水擦身。
1.4评价标准 ①疼痛评分：使用视觉模拟评分法[7]（VAS）评价两组患者手术后疼痛的程度，VAS疼痛评分越高，表示患者疼痛程度越高。②护理优秀率：术后第3 h，评价护理优秀率，优： 疼痛不影响睡眠，创面水肿及渗液现象改善明显；良： 疼痛稍微影响睡眠，创面水肿及渗液有所缓解；差： 疼痛感严重，影响睡眠，创面水肿及渗液改善不明显[8]。护理优秀率=优的例数/总例数×100%。
1.5统计学方法 用SPSS20.0软件进行统计学分析，分别使用t检验、c2检验，检验水准α=0.05，P>0.05为无显著性差异，P≤0.05将认为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疼痛评分比较 从表1可知，实验组患者术后第1～3 d疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理优秀率比较 从表2可以看出，实验组的优秀率为，对照组的优秀率为，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
直肠位置特殊，位于人体坐位的最低端，周围末梢神经丰富，术后疼痛是混合痔患者的常见并发症之一，其发生原因可能与局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤、术后创面疤痕压迫神经等有关[9]。湿热下注型混合痔治则为清热利湿，术后应加强镇痛，而二白穴为经外奇穴，治疗痔疾的理论依据最早见于《扁鹤神应针灸玉龙经》，具有提肛消痔、止痛的功效[10]，阳溪穴经属手阳明大肠经，五行属火，具有清热安神、行气止痛之功效[11]，通过艾灸二白穴与阳溪穴，艾灸的温热通过热力、药力给予腧穴持续且柔和的良性刺激，增强镇痛的疗效，从而达到通经活络、行气止痛、祛寒散湿、调理脏腑的治疗作用，与湿热下注型的证型一致，且取穴方便，操作简单，价格低廉，患者感觉舒适，接受度高。
在本研究中，艾灸组术后3 d内的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），大部分患者虽有疼痛但不影响睡眠，创面水肿及渗液现象改善明显，显示了艾灸二白穴与阳溪穴能够针对混合痔术后患者控制疼痛方面发挥作用，体现了中医外治法的显著优势。
综上所述，艾灸二白穴、阳溪穴能够针对混合痔术后患者发挥止痛作用，有效缓解患者因疼痛影响康复等问题，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陶凤杰， 王波. 艾灸二白穴对混合痔术后疼痛的临床观察[J]. 辽宁中医杂志， 2015， 42（11）： 2197-2198.
[2] 张志刚， 邹勇， 王雨来， 等. 中药熏洗坐浴治疗混合痔术 后肛周疼痛 30 例临床研究[J]. 时珍国医国药， 2018， 29（12）： 2958-2960.
[3] 梁海峰， 李晓雷， 成敏敏. 龙血竭胶囊合九华膏对环状混 合痔术后创面愈合的影响[J]. 国际中医中药杂志， 2018， 40（9）： 822-825.
[4] 郑祖艳， 孟宪宇， 苗永新. 揿针二白穴联合中药熏洗治疗痔疮术后疼痛临床观察[J]. 上海针灸杂志， 2020， 39（2）： 216-219.
[5] 宋扬， 徐天舒， 钱海华. 电针大肠俞、承山、二白穴对混合痔术后并发症的疗效观察[J]. 针刺研究， 2017， 42（6）： 533-536.
[6] 谷力彬， 武文印， 杨丽丽， 等. 肩髃、阳溪穴阴中隐阳法治疗慢性顽固性荨麻疹78例[J]. 四川中医， 2019， 37（1）： 191-193.
[7] 杨影. 揿针针刺二白穴疗法治疗混合痔术后疼痛的效果研究[J].当代医药论丛， 2020， 18（10）： 94-95.
[8] 张雪艳， 秦晓静. 中药熏洗对痔疮术后水肿疼痛的护理效果[J].湖南中医杂志， 2020， 36（9）： 105-107.
[9] 李晓波， 贾振闻. 中医疗法治疗混合痔术后疼痛的研究进展[J].中国肛肠病杂志， 2020， 40（9）： 75-76.
[10] 贾琪， 赵建国. 赵建国独取“二白穴”治疗不安腿综合征夜间痛的临床经验[J]. 上海中医药杂志， 2017， 51（4）： 36-37.
[11] 万琎， 景伟， 程为平. 浅谈阳溪穴的穴性及临床应用[J]. 生物技术世界， 2016， 17（2）： 89.
作者简介：毕颖颜（1983.04-），女，护师，大学本科，研究方向：临床医学。E_mai：zhushib567@163.com
【关键词】艾灸；二白；阳溪；湿热下注；混合痔；疼痛；中医外治法
[中图分类号]R246.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0024-02
Effect of moxibustion at Erbai and Yangxi points on postoperative pain of mixed hemorrhoids with damp heat
BI Ying-yan （The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510405， China）
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of moxibustion at Erbai and Yangxi points on postoperative pain in patients with mixed hemorrhoids with damp heat. Methods： our hospital diagnosed as type treating 80 cases of patients with mixed hemorrhoid， random divided into control group and experimental group， 40 cases in each group， control group given mixed hemorrhoid postoperative routine nursing， the experimental group in the control group， on the basis of giving moxibustion unilateral two white， li 5 hole， 20 minutes each time， 2 times a day， within three days of observation and record two groups of patients with postoperative pain score and nursing of excellence， using SPSS17.0 software for analysis. Results： The pain score of the experimental group within 3 days after surgery was significantly lower than the control group， the nursing excellence rate of the experimental group was higher than the control group， the difference was statistically significant. Conclusions： Moxibustion of Erbai and Yangxi points can reduce the subjective pain perception of mixed hemorrhoids patients with dampness-heat injection， improve the rate of nursing excellent， patients feel comfortable， high acceptance， can fully reflect the advantages of traditional Chinese medicine external treatment.
[Key words] Moxibustion； Two white； Li 5； Wet heat bet； Mixed hemorrhoid. The pain； External treatment of Chinese medicine
混合痔是肛肠科常见疾病之一，发病率在50%以上，它是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使得内痔部分和外痔部分形成一整体者[1]，湿热下注型混合痔患者常有便血、肛门灼热、重坠不适及肛门疼痛等表现[2]，以肛门截石位11点最为多见[3]，目前混合痔的患者手术后极容易出现疼痛、肛缘水肿等并发症，增加患者的痛苦，不利于术后康复，随着中医外治法的大力开展，中医外治法在缓解混合痔术后患者的疼痛中具有独特的优势。有研究显示[4]，揿针针刺二白穴可以有效缓解混合痔术后疼痛，但揿针刺入皮肤时会有少许疼痛，且存在针刺伤的风险，且费用较高。在中医经络及阴阳学说基础理论的指导下，2019年9月起，为让混合痔术后患者能有更舒适的体验，降低术后疼痛，我们使用艾灸疗法治疗二白穴、阳溪穴，取得不错的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例筛选 纳入标准：①80例患者全部确诊为湿热下注型混合痔，手术方式全部采用直肠粘膜环切术加混合痔外剥内扎术。②患者病程为6年内，且配合程度好。③持续治疗时间为3 d。④凝血功能正常，无出血性疾病。⑤体温在正常范围。⑥局部皮肤完整，无破损。排除标准：①对热和艾烟敏感，不能接受艾烟的气味和热的感受者。②拒絕签置知情同意书者。 1.2一般資料 选择2019年9月至2020年9月在我院肛肠科住院的80例湿热下注型混合痔手术后患者，将患者通过随机数字表的方式分为对照组和试验组，每组各40例，对照组女性31例、男性9例，平均年龄（41.08±7.72）岁，平均病程（3.19±1.62）年。实验组女性29例、男性11例，平均年龄（42.94±7.07）岁，平均病程（3.21±1.57）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3研究方法 对照组给予混合痔术后常规护理，予一级护理，保持病室环境整洁，光线明亮，温湿度适宜，指导患者侧卧或俯卧位休息，密切观察创面渗血及排便情况，指导患者宜食清热利湿的食品，如赤小豆、丝瓜、冬瓜等。中药汤剂予饭后温服，便后使用中药熏洗坐浴，中药熏洗坐浴方由大黄、黄柏、苦参、忍冬藤、两面针、徐长卿、芒硝等组成，熏洗时温度为55℃～60℃，药液温度下降至38℃～40℃给予坐浴，熏洗坐浴过程中防止烫伤，保护患者隐私，坐浴时间15 min，坐浴后予伤口换药，以起到清热解毒、消肿止痛的作用。指导患者如出现肛门灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时告知医务人员。同时保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。
实验组在对照组基础上给予温和灸，艾灸主穴二白穴和配穴阳溪穴，每个穴位艾灸时间10 min，艾条离穴位高度为2～3 cm，灸至局部皮肤红晕为度。二白穴为经外奇穴，位于前臂掌面，腕横纹上四寸，桡侧腕屈肌腱两侧，是治疗痔疮的经验穴[5]。阳溪穴位于腕关节桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中[6]。艾灸结束后，指导患者喝一杯温开水，注意局部保暖，切勿直接吹风，4 h后才可以温水擦身。
1.4评价标准 ①疼痛评分：使用视觉模拟评分法[7]（VAS）评价两组患者手术后疼痛的程度，VAS疼痛评分越高，表示患者疼痛程度越高。②护理优秀率：术后第3 h，评价护理优秀率，优： 疼痛不影响睡眠，创面水肿及渗液现象改善明显；良： 疼痛稍微影响睡眠，创面水肿及渗液有所缓解；差： 疼痛感严重，影响睡眠，创面水肿及渗液改善不明显[8]。护理优秀率=优的例数/总例数×100%。
1.5统计学方法 用SPSS20.0软件进行统计学分析，分别使用t检验、c2检验，检验水准α=0.05，P>0.05为无显著性差异，P≤0.05将认为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疼痛评分比较 从表1可知，实验组患者术后第1～3 d疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理优秀率比较 从表2可以看出，实验组的优秀率为，对照组的优秀率为，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
直肠位置特殊，位于人体坐位的最低端，周围末梢神经丰富，术后疼痛是混合痔患者的常见并发症之一，其发生原因可能与局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤、术后创面疤痕压迫神经等有关[9]。湿热下注型混合痔治则为清热利湿，术后应加强镇痛，而二白穴为经外奇穴，治疗痔疾的理论依据最早见于《扁鹤神应针灸玉龙经》，具有提肛消痔、止痛的功效[10]，阳溪穴经属手阳明大肠经，五行属火，具有清热安神、行气止痛之功效[11]，通过艾灸二白穴与阳溪穴，艾灸的温热通过热力、药力给予腧穴持续且柔和的良性刺激，增强镇痛的疗效，从而达到通经活络、行气止痛、祛寒散湿、调理脏腑的治疗作用，与湿热下注型的证型一致，且取穴方便，操作简单，价格低廉，患者感觉舒适，接受度高。
在本研究中，艾灸组术后3 d内的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），大部分患者虽有疼痛但不影响睡眠，创面水肿及渗液现象改善明显，显示了艾灸二白穴与阳溪穴能够针对混合痔术后患者控制疼痛方面发挥作用，体现了中医外治法的显著优势。
综上所述，艾灸二白穴、阳溪穴能够针对混合痔术后患者发挥止痛作用，有效缓解患者因疼痛影响康复等问题，值得临床推广应用。
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[4] 郑祖艳， 孟宪宇， 苗永新. 揿针二白穴联合中药熏洗治疗痔疮术后疼痛临床观察[J]. 上海针灸杂志， 2020， 39（2）： 216-219.
[5] 宋扬， 徐天舒， 钱海华. 电针大肠俞、承山、二白穴对混合痔术后并发症的疗效观察[J]. 针刺研究， 2017， 42（6）： 533-536.
[6] 谷力彬， 武文印， 杨丽丽， 等. 肩髃、阳溪穴阴中隐阳法治疗慢性顽固性荨麻疹78例[J]. 四川中医， 2019， 37（1）： 191-193.
[7] 杨影. 揿针针刺二白穴疗法治疗混合痔术后疼痛的效果研究[J].当代医药论丛， 2020， 18（10）： 94-95.
[8] 张雪艳， 秦晓静. 中药熏洗对痔疮术后水肿疼痛的护理效果[J].湖南中医杂志， 2020， 36（9）： 105-107.
[9] 李晓波， 贾振闻. 中医疗法治疗混合痔术后疼痛的研究进展[J].中国肛肠病杂志， 2020， 40（9）： 75-76.
[10] 贾琪， 赵建国. 赵建国独取“二白穴”治疗不安腿综合征夜间痛的临床经验[J]. 上海中医药杂志， 2017， 51（4）： 36-37.
[11] 万琎， 景伟， 程为平. 浅谈阳溪穴的穴性及临床应用[J]. 生物技术世界， 2016， 17（2）： 89.
作者简介：毕颖颜（1983.04-），女，护师，大学本科，研究方向：临床医学。E_mai：zhushib567@163.com