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摘要： 目的：观察止带汤和替硝唑泡腾片中西医联合治疗细菌性阴道病的临床疗效。方法：将90例确诊的细菌性阴道病患者随机分成两组两组均给予替硝唑泡腾片治疗，研究组在此基础上给予中药治疗。结果：两组总有效率比较无显著性差异（P>0.05）， 在改善全身自觉症状、降低复发率方面有显著性差异（P<0.05），研究组明显优于对照组。结论：中西医结合治疗细菌性阴道病有较好的临床效果，复发率低。
关键词：细菌性阴道病； 中西医结合治疗
【中图分类号】R453【文獻标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0159-01 细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是生育期妇女常见的阴道感染性疾病，它是以阴道加德纳氏菌增加为主，同时伴有乳杆菌减少的阴道菌群紊乱所致的多种微生物内源性感染[1]。其感染率可达15% ～45%，且易复发[2]，并与流产、早产、分娩低体重儿、盆腔炎、术后感染、泌尿系感染、妇科肿瘤等相关[3-4]。因此，对BV的危害性应引起足够的重视，及早诊断，合理治疗。本研究采用中西医联合治疗BV取得较好疗效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料： 将2008年3月至2009年12月在我院妇科门诊接受治疗的细菌性阴道病证属湿热下注患者90例，随机分成两组：治疗组47例，对照组43例。
1.2 诊断标准（标准依据《妇产科学》第6版）：（1）均质、稀薄白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁；（2）阴道pH值>4.5；（3）胺臭味试验阳性；（4）线索细胞阳性。以上4项有3项阳性即可诊断为细菌性阴道病。
1.3 纳入标准：（1）非妊娠期、非哺乳期、非绝经期、月经正常的有性生活史的经上述检查确诊为BV的患者；（2）1周内未应用抗生素及阴道上药；（3）除细菌性阴道病外无其他妇科疾病（如老年性阴道炎、放置宫内节育器等）的身体健康者。
1.4 治疗方法： 两组均给予替硝唑泡腾片，每日1片，阴道置入，连续14天。治疗组在此基础上给予中药治疗，方用止带方加减，以清热利湿。 处方：猪苓15克、茯苓15克、车前子（包）10克、泽泻10克、茵陈10克、赤芍15克、丹皮10克、黄柏10克、栀子10克、牛膝10克、苍术10克、金银花20克，每日1剂，分早晚2次服用，共14天。视症状酌情加减：若湿浊偏甚，加薏苡仁、藿香；若腹痛加川楝子、延胡索；若带下有臭味，加土茯苓、苦参。在用药期间禁性生活，避免全身使用抗生素及阴道使用其他药物，分别于用药前及停药后7天观察局部症状、体征、全身自觉症状（小便短黄、口苦咽干、胸闷心烦、纳谷不香）及化验检查，临床痊愈及显效患者停药后1月随访上述项目。
1.5 疗效判定标准： 痊愈：症状和体征完全消失，化验检查阴性；显效：症状和体征明显改善，化验检查阴性；好转：症状和体征减轻，化验检查阳性；无效：症状和体征无改善或加重，化验检查阳性；复发：治愈及显效患者4周后复查，重新出现诊断标准中的指标[5]。
2 治疗结果
2.1 一般情况：研究组及对照组治疗前一般情况无显著差异。见表1。
表1研究组及对照组治疗前一般情况比较
项目研究组对照组P值例数4743年龄（岁）30.4+5.429.1+5.80.956病程（天）3-223-230.410发病次数（次）1.00+0.861.05+0.890.518白带增多45（95.7%）42（97.6%）0.610外阴瘙痒40（85.1%）36（83.7%）0.856自觉症状38（80.9%）34（79.1%）0.833BV阳性47（100%）43（100%）>0.052.2 两组单项指标变化比较，见表2
表2研究组及对照组治疗后单项指标变化
指标研究组对照组例数是否例数是否P值白带减少或消失45405423750.908阴痒减轻或消失40364363330.802全身症状减轻或消失38362342860.00BV转阴47434433850.622经X2检验两组在改善局部症状及转阴率方面比较无显著性差异（P>0.05），在改善全身自觉症状方面有显著性差异（P<0.05），研究组疗效明显优于对照组。
2.3 两组总疗效比较，见表3
表3研究组及对照组疗效比较
治愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率治疗组12264589.4%对照组10235588.4%经X2检验两组总有效率比较无显著性差异（P=0.881）。
2.5 两组复发率比较，见表4
表4研究组及对照组复发率比较
随访例数未复发复发复发率治疗组383537.9%对照组33231030.3%经X2检验两组复发率比较有显著性差异（P=0.015），研究组复发率明显低于对照组。
5 讨论
5.1 BV的发病机制
5.1.1 阴道内环境： 健康妇女的阴道菌群种类和比例分布是相对稳定的。正常情况下，阴道内的厌氧菌与需氧菌之比为10 ： 1[6]，其中乳酸杆菌能产生可杀灭外源病原体的过氧化氢，以维持阴道酸性环境的恒定。而BV患者中，这种比例被打破，乳酸杆菌减少或消失，而加德纳菌等各种厌氧菌过度繁殖，而厌氧菌的过度生长，进一步抑制乳酸杆菌，形成恶性循环。厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加德纳菌产生并分解氨基酸生成丁二胺、三甲胺等氨类物质碱化阴道，使阴道pH值上升[7] ，造成上皮细胞大量脱落，分泌物增多并引起阴道瘙痒、疼痛及恶臭味。Swidsinski等[8]发现，阴道加德纳菌和其他细菌黏附于阴道表面，形成细菌生物膜，其药物屏蔽作用和细菌本身处于休眠状态，使其中的细菌得以生存，为BV复发提供病源，导致难治性及复发性BV。
5.1.2 阴道局部免疫因素： 阴道和宫颈黏膜组成复杂的微生态系统，参与抗微生物的固有免疫反应。Toll样受体（Toll-like receptors，TLRS）是固有免疫系统中的一员。研究显示，病原微生物可使阴道TLRs的表达受抑制或失活，使其阻止异常细菌增殖能力减弱或消失，使患BV的可能性增加[9]。 5.2 BV目前的治疗方法： 硝基咪唑类药物为抗厌氧菌类药物，对厌氧菌及加德纳杆菌有较高抗菌活性。该类药物的硝基可被厌氧菌的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。口服与阴道给药治疗均有明显疗效。但该类药物不能直接杀灭加德纳杆菌，长期应用易产生耐药性，而且在其对抗厌氧菌的同时也使阴道内的乳杆菌减少，使阴道不能建立正常的防御机制，故复发率高， 30% ～40%的患者在治疗后3个月内复发。乳杆菌活菌制剂治疗BV，已成为当今治疗BV的新策略。研究顯示，抗菌素治疗后阴道内应用乳杆菌制剂可提高治愈率，增加阴道乳杆菌数量，并重建以乳杆菌为优势菌的正常阴道微生物菌群，防止BV的复发。但美国CDC认为，BV治愈后1个月，再予乳杆菌栓剂或安慰剂治疗，在恢复以乳杆菌为优势菌的阴道菌群方面并无差别。
5.3 中西医结合治疗细菌性阴道病： 细菌性阴道病属中医“带下病”范畴，《傅青主女科》认为“带下俱是湿证”，《沈氏女科辑要笺正》曰：“若湿热则今最多”，因此认为本病主要病因为湿热之邪。或感受湿邪，蕴而化热；或脾虚生湿，湿蕴化热；或肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带脉失约。治以止带方，方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻有利水渗湿止带之效；赤芍、丹皮可清热、凉血活血；黄柏、栀子、茵陈、金银花可泻热解毒，燥湿止带；苍术可燥湿健脾；牛膝可利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。
本研究结果显示，研究组及治疗组对BV的治疗近期均取得满意效果，但在改善全身自觉症状及降低复发率方面，研究组明显优于对照组。说明中西医结合治疗本病能使大部分患者的阴道微环境从失衡转换为平衡，而且这种平衡具有一定的稳定性和持久性。该方法既可以利用西药杀灭病原菌，迅速缓解症状，又可以通过中药所发挥的扶正固本之功效，重建正常阴道环境，调整人体内部乃至阴道内部的阴阳状况，使“正气存内，邪不可干”，保持阴道自净作用，最终防止复发。综上所述，中西医结合治疗细菌性阴道病有较好的临床效果，且远期疗效确切，值得推广。
参考文献
[1] Andreeva PM，OmarHA.Effectiveness of current therapy ofbacterial vaginosis[J]. Int JAdolescMedHealth， 2002， 14（1）： 145-148.
[2] GravertMG，NelsenHP. Independent associations of bacterial vaginosis and trachomatis infectionwith adverse pregnancy outcome[J].JAMA， 2001， 256： 1899-1902.
[3] Wang ZJ，Lv XL，Dong ZX.The Application of Microorganism Preparation （Dingjunsheng） in Adjusting Bacteria Colony Detuning . Evaluation and Analysis of Drug-use in Hospital of China ，2006， 6（2）： 117-119.
王振江，吕小玲，董振香.微生物制剂（定君生）在调整菌群失调的应用[J]·中国医院用药评价与分析， 2006， 6（2）： 117-119.
[4] Ma YN. Diagnosis of Bacterial Vaginopathy. Chinese Journal of Laboratory Medicine，2000，23： 303-304.
马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志， 2000，23： 303-304.
[5] TIAN ZH， HUANG XH， FAN L. The Treatment of Bacterial Vaginosis in Pregnant Women. Chin J Clin Obstet Gynecol，2005，6（2）：98-100.
田志红，黄醒华，范玲.妊娠期细菌性阴道病的治疗[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：98-100.
[6] Su JR. The Simple Development of Yunjunzonng Medium.Chinese Journal of Laboratory Medicine，1993，16（4）： 238.
苏建荣.简便厌氧菌运卷宗培养基的研制[J]·中华医学检验杂志， 1993， 16（4）： 238.
[7] Shi JP. α-Interferon Treatment of Bacterial Vaginosis Clinical Observation of 118 Cases. Practical Clinical Medicine，2006，7（1）：90.
石江平.α-干扰素栓治疗细菌性阴道病118例疗效观察[J].实用临床医学，2006，7（1）：90.
[8] Swidsinski A，Mendling W，Loening-Baucke V，et al.Adherentbiofilms in bacterial vaginosis[J].Obstet Gynecol，2005，106（5）：1013-1023.
[9] Netea MG，Van der Meer JW，Kullberg BJ.Toll-like receptors as an escape mechanism from the host defense[J].Trends Microbiol，2004，12（11）：484-488.
关键词：细菌性阴道病； 中西医结合治疗
【中图分类号】R453【文獻标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0159-01 细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是生育期妇女常见的阴道感染性疾病，它是以阴道加德纳氏菌增加为主，同时伴有乳杆菌减少的阴道菌群紊乱所致的多种微生物内源性感染[1]。其感染率可达15% ～45%，且易复发[2]，并与流产、早产、分娩低体重儿、盆腔炎、术后感染、泌尿系感染、妇科肿瘤等相关[3-4]。因此，对BV的危害性应引起足够的重视，及早诊断，合理治疗。本研究采用中西医联合治疗BV取得较好疗效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料： 将2008年3月至2009年12月在我院妇科门诊接受治疗的细菌性阴道病证属湿热下注患者90例，随机分成两组：治疗组47例，对照组43例。
1.2 诊断标准（标准依据《妇产科学》第6版）：（1）均质、稀薄白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁；（2）阴道pH值>4.5；（3）胺臭味试验阳性；（4）线索细胞阳性。以上4项有3项阳性即可诊断为细菌性阴道病。
1.3 纳入标准：（1）非妊娠期、非哺乳期、非绝经期、月经正常的有性生活史的经上述检查确诊为BV的患者；（2）1周内未应用抗生素及阴道上药；（3）除细菌性阴道病外无其他妇科疾病（如老年性阴道炎、放置宫内节育器等）的身体健康者。
1.4 治疗方法： 两组均给予替硝唑泡腾片，每日1片，阴道置入，连续14天。治疗组在此基础上给予中药治疗，方用止带方加减，以清热利湿。 处方：猪苓15克、茯苓15克、车前子（包）10克、泽泻10克、茵陈10克、赤芍15克、丹皮10克、黄柏10克、栀子10克、牛膝10克、苍术10克、金银花20克，每日1剂，分早晚2次服用，共14天。视症状酌情加减：若湿浊偏甚，加薏苡仁、藿香；若腹痛加川楝子、延胡索；若带下有臭味，加土茯苓、苦参。在用药期间禁性生活，避免全身使用抗生素及阴道使用其他药物，分别于用药前及停药后7天观察局部症状、体征、全身自觉症状（小便短黄、口苦咽干、胸闷心烦、纳谷不香）及化验检查，临床痊愈及显效患者停药后1月随访上述项目。
1.5 疗效判定标准： 痊愈：症状和体征完全消失，化验检查阴性；显效：症状和体征明显改善，化验检查阴性；好转：症状和体征减轻，化验检查阳性；无效：症状和体征无改善或加重，化验检查阳性；复发：治愈及显效患者4周后复查，重新出现诊断标准中的指标[5]。
2 治疗结果
2.1 一般情况：研究组及对照组治疗前一般情况无显著差异。见表1。
表1研究组及对照组治疗前一般情况比较
项目研究组对照组P值例数4743年龄（岁）30.4+5.429.1+5.80.956病程（天）3-223-230.410发病次数（次）1.00+0.861.05+0.890.518白带增多45（95.7%）42（97.6%）0.610外阴瘙痒40（85.1%）36（83.7%）0.856自觉症状38（80.9%）34（79.1%）0.833BV阳性47（100%）43（100%）>0.052.2 两组单项指标变化比较，见表2
表2研究组及对照组治疗后单项指标变化
指标研究组对照组例数是否例数是否P值白带减少或消失45405423750.908阴痒减轻或消失40364363330.802全身症状减轻或消失38362342860.00BV转阴47434433850.622经X2检验两组在改善局部症状及转阴率方面比较无显著性差异（P>0.05），在改善全身自觉症状方面有显著性差异（P<0.05），研究组疗效明显优于对照组。
2.3 两组总疗效比较，见表3
表3研究组及对照组疗效比较
治愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率治疗组12264589.4%对照组10235588.4%经X2检验两组总有效率比较无显著性差异（P=0.881）。
2.5 两组复发率比较，见表4
表4研究组及对照组复发率比较
随访例数未复发复发复发率治疗组383537.9%对照组33231030.3%经X2检验两组复发率比较有显著性差异（P=0.015），研究组复发率明显低于对照组。
5 讨论
5.1 BV的发病机制
5.1.1 阴道内环境： 健康妇女的阴道菌群种类和比例分布是相对稳定的。正常情况下，阴道内的厌氧菌与需氧菌之比为10 ： 1[6]，其中乳酸杆菌能产生可杀灭外源病原体的过氧化氢，以维持阴道酸性环境的恒定。而BV患者中，这种比例被打破，乳酸杆菌减少或消失，而加德纳菌等各种厌氧菌过度繁殖，而厌氧菌的过度生长，进一步抑制乳酸杆菌，形成恶性循环。厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加德纳菌产生并分解氨基酸生成丁二胺、三甲胺等氨类物质碱化阴道，使阴道pH值上升[7] ，造成上皮细胞大量脱落，分泌物增多并引起阴道瘙痒、疼痛及恶臭味。Swidsinski等[8]发现，阴道加德纳菌和其他细菌黏附于阴道表面，形成细菌生物膜，其药物屏蔽作用和细菌本身处于休眠状态，使其中的细菌得以生存，为BV复发提供病源，导致难治性及复发性BV。
5.1.2 阴道局部免疫因素： 阴道和宫颈黏膜组成复杂的微生态系统，参与抗微生物的固有免疫反应。Toll样受体（Toll-like receptors，TLRS）是固有免疫系统中的一员。研究显示，病原微生物可使阴道TLRs的表达受抑制或失活，使其阻止异常细菌增殖能力减弱或消失，使患BV的可能性增加[9]。 5.2 BV目前的治疗方法： 硝基咪唑类药物为抗厌氧菌类药物，对厌氧菌及加德纳杆菌有较高抗菌活性。该类药物的硝基可被厌氧菌的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。口服与阴道给药治疗均有明显疗效。但该类药物不能直接杀灭加德纳杆菌，长期应用易产生耐药性，而且在其对抗厌氧菌的同时也使阴道内的乳杆菌减少，使阴道不能建立正常的防御机制，故复发率高， 30% ～40%的患者在治疗后3个月内复发。乳杆菌活菌制剂治疗BV，已成为当今治疗BV的新策略。研究顯示，抗菌素治疗后阴道内应用乳杆菌制剂可提高治愈率，增加阴道乳杆菌数量，并重建以乳杆菌为优势菌的正常阴道微生物菌群，防止BV的复发。但美国CDC认为，BV治愈后1个月，再予乳杆菌栓剂或安慰剂治疗，在恢复以乳杆菌为优势菌的阴道菌群方面并无差别。
5.3 中西医结合治疗细菌性阴道病： 细菌性阴道病属中医“带下病”范畴，《傅青主女科》认为“带下俱是湿证”，《沈氏女科辑要笺正》曰：“若湿热则今最多”，因此认为本病主要病因为湿热之邪。或感受湿邪，蕴而化热；或脾虚生湿，湿蕴化热；或肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带脉失约。治以止带方，方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻有利水渗湿止带之效；赤芍、丹皮可清热、凉血活血；黄柏、栀子、茵陈、金银花可泻热解毒，燥湿止带；苍术可燥湿健脾；牛膝可利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。
本研究结果显示，研究组及治疗组对BV的治疗近期均取得满意效果，但在改善全身自觉症状及降低复发率方面，研究组明显优于对照组。说明中西医结合治疗本病能使大部分患者的阴道微环境从失衡转换为平衡，而且这种平衡具有一定的稳定性和持久性。该方法既可以利用西药杀灭病原菌，迅速缓解症状，又可以通过中药所发挥的扶正固本之功效，重建正常阴道环境，调整人体内部乃至阴道内部的阴阳状况，使“正气存内，邪不可干”，保持阴道自净作用，最终防止复发。综上所述，中西医结合治疗细菌性阴道病有较好的临床效果，且远期疗效确切，值得推广。
参考文献
[1] Andreeva PM，OmarHA.Effectiveness of current therapy ofbacterial vaginosis[J]. Int JAdolescMedHealth， 2002， 14（1）： 145-148.
[2] GravertMG，NelsenHP. Independent associations of bacterial vaginosis and trachomatis infectionwith adverse pregnancy outcome[J].JAMA， 2001， 256： 1899-1902.
[3] Wang ZJ，Lv XL，Dong ZX.The Application of Microorganism Preparation （Dingjunsheng） in Adjusting Bacteria Colony Detuning . Evaluation and Analysis of Drug-use in Hospital of China ，2006， 6（2）： 117-119.
王振江，吕小玲，董振香.微生物制剂（定君生）在调整菌群失调的应用[J]·中国医院用药评价与分析， 2006， 6（2）： 117-119.
[4] Ma YN. Diagnosis of Bacterial Vaginopathy. Chinese Journal of Laboratory Medicine，2000，23： 303-304.
马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志， 2000，23： 303-304.
[5] TIAN ZH， HUANG XH， FAN L. The Treatment of Bacterial Vaginosis in Pregnant Women. Chin J Clin Obstet Gynecol，2005，6（2）：98-100.
田志红，黄醒华，范玲.妊娠期细菌性阴道病的治疗[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：98-100.
[6] Su JR. The Simple Development of Yunjunzonng Medium.Chinese Journal of Laboratory Medicine，1993，16（4）： 238.
苏建荣.简便厌氧菌运卷宗培养基的研制[J]·中华医学检验杂志， 1993， 16（4）： 238.
[7] Shi JP. α-Interferon Treatment of Bacterial Vaginosis Clinical Observation of 118 Cases. Practical Clinical Medicine，2006，7（1）：90.
石江平.α-干扰素栓治疗细菌性阴道病118例疗效观察[J].实用临床医学，2006，7（1）：90.
[8] Swidsinski A，Mendling W，Loening-Baucke V，et al.Adherentbiofilms in bacterial vaginosis[J].Obstet Gynecol，2005，106（5）：1013-1023.
[9] Netea MG，Van der Meer JW，Kullberg BJ.Toll-like receptors as an escape mechanism from the host defense[J].Trends Microbiol，2004，12（11）：484-488.