麦角新碱联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的影响

• 作 者: 王志忠
• 出 处: 上海医药
• 发表日期: 2021年18期
• 关键词: 前置胎盘 剖宫产 产后出血 麦角新碱 卡贝缩宫素 影响

　　摘 要 目的：探讨麦角新碱联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的影响。方法：选择2017年5月—2019年4月江西省妇幼保健院产科收治的前置胎盘剖宫产产后出血产妇96例，依据随机对照原则分为两组，每组48例。对照组患者采取20 U卡贝缩宫素静脉推注联合宫腔填塞纱布治疗，观察组则在对照组基础上子宫肌肉注射0.2 mg麦角新碱。观察患者生命体征变化情况、宫缩持续时间、宫底下降速度、恶露持续时间以及出血情况。结果：两组血氧饱和度、收缩压、舒张压均较稳定，和干预前相比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组宫缩持续时间短于对照组，宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组（均P<0.05）；观察组2 h出血量少于对照组（P<0.05），止血时间短于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.92%，高于对照组的87.50%（P<0.05）。结论：麦角新碱联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血有良好的治疗作用，对患者生命体征无明显影响，可以加快宮底下降速度，缩短恶露持续时间，减少出血时间并降低出血量，应用价值较高。
　　关键词 前置胎盘；剖宫产；产后出血；麦角新碱；卡贝缩宫素；影响
　　中图分类号：R714 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0024-03
　　Effect of ergometrine combined with carbetoxin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section
　　WANG Zhizhong
　　（Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang， Jiangxi 330006， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ergonoxine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section. Methods： Ninety-six cases of postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section admitted to the Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternity and Child Health Hospital from May 2017 to April 2019 were selected， and according to the randomized control principle divided into two groups with 48 cases in each group. The patients in the control group were treated with 20 U carbetocin intravenous injection combined with intrauterine packing gauze， and on the basis of the control group， the observation group was given 0.2 mg ergonoxine intramuscular injection. The changes of vital signs， duration of uterine contraction， descending speed of uterine fundus， duration of lochia and bleeding were observed. Results： The oxygen saturation， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were stable， and compared with the pre-intervention， the difference was not statistically significant（P>0.05）. After the intervention， the duration of contractions in the observation group was shorter than that in the control group， the rate of uterine fundus decline in the observation group was faster than that in the control group， and the duration of lochia in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the amount of bleeding in 2 hours in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.92%， which was higher than 87.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Ergonoxine combined with carbetoxine has a good therapeutic effect on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section， and has no significant effect on vital signs of patients， which can accelerate the rate of descent of the uterine fundus，shorten the duration of lochia， reduce the bleeding time and the amount of bleeding， and has high application value. 　　KEY WORDS placenta previa； cesarean section； postpartum hemorrhage； ergometrine； carbetocin； influence
　　产后出血是产妇在分娩过程中常见的并发症之一，不及时救治死亡率高，对产妇的生命安全造成直接危害[1]。美国妇产科医师学会（ACOG）2017年发布的产后出血临床实践简报中明确定义产后出血是指产后24 h内失血≥1 000 mL或伴有低血容量症状及体征的情况[2]。前置胎盘产妇需通过剖宫产终止妊娠，发生大出血的风险相对增加[3]。麦角新碱、卡贝缩宫素等是全新的催产素受体激动剂，能够快速起效，预防子宫收缩乏力等[4]。本院开展了麦角新碱联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的影响研究。汇报如下：

1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选择2017年5月—2019年4月江西省妇幼保健院产科治疗的前置胎盘剖宫产产妇96例，符合在胎儿娩出后24 h内出血量达1 000 mL及以上的产后出血诊断标准[2]。依据随机对照原则分为两组，每组48例。对照组产妇年龄为23～40岁，平均（27.54±4.88）岁；孕周为32～40周，平均（37.79±1.33）周；前置胎盘类型：完全型28例，边缘型6例，部分型14例。观察组产妇年龄为24～40岁，平均（28.59±4.97）岁；孕周为31～40周，平均（37.47±1.41）周；前置胎盘类型：完全型27例，边缘型6例，部分型15例。两组患者的年龄、孕周等基本资料差异无统计学差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。家属签署知情同意协议书。排除合并凝血功能障碍者、合并重要脏器疾病者、非初次剖宫产者。
　　1.2 方法
　　对照组患者采取卡贝缩宫素[辉凌制药（中国）有限公司]联合宫腔填塞纱布治疗。胎儿顺利娩出后静脉推注20 U卡贝缩宫素注射液+10 mL氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司），同时为患者宫腔填塞纱布止血，术后24 h取出纱布条。观察组患者在胎儿顺利娩出后，在对照组基础上同时对患者子宫肌肉注射0.2 mg马来酸麦角新碱（成都倍特药业有限公司）。观察产妇生命体征变化情况、宫缩持续时间、宫底下降速度、恶露持续时间、出血情况以及治疗效果。
　　1.3 疗效评价
　　显效：用药10 min后产妇即出现规律宫缩，出血量显著减少，且无活动性出血；有效：用药30 min后产妇即出现规律宫缩，出血量有所减少，部分伴有轻微活动性出血；无效：用药30 min后宫缩仍未改善，持续出血。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　所有数据资料均使用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量数据表示为 x±s，采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

　　2.1 两组产妇出血情况对比
　　观察组宫缩持续时间短于对照组，宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后2 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组生命体征变化情况对比
　　两组干预后的血氧饱和度、收缩压、舒张压均较稳定，和干预前对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3 两组治疗效果对比
　　观察组治疗总有效率为97.92%，高于对照组的87.50%（P<0.05），见表3。

　　3 讨论
　　随着我国二孩政策的放开，高龄产妇、高危产妇增多，妊娠并发症也随之增多，产后出血风险相对增加。前置胎盘是妊娠晚期并发症之一，也是造成产妇产后出血的主要因素之一，危害大，严重者可危及生命[5]。前置胎盘其子宫收缩能力下降，会造成产妇剖宫产产后出血，需要积极治疗，预防恶性后果的发生[6]。宫缩乏力是造成产后出血的重要因素之一，尤其是高危产妇在剖宫产后更容易发生产后大出血[7]。宫腔填塞纱布是临床上治疗产后出血的重要措施，纱布条压迫子宫壁，通过子宫肌层感受器，刺激大脑皮质，造成子宫收缩[8-9]。另外，纱布条还可以压迫胎盘剥离面，发挥止血效果。在使用纱布条填塞宫腔的同时配合使用药物，更能达到较好的止血效果。宫缩剂是临床治疗产后出血的常用药物，包括缩宫素、卡贝缩宫素等[10-11]。但是药物的大剂量使用会发生水中毒情况，威胁产妇安全。卡贝缩宫素是人工合成药物，属于长效催产素九肽类似物，能够和子宫平滑肌催产素受体结合，使得子宫收缩恢复正常，增加子宫收缩频率和子宫张力[12-13]。麦角新碱是从麦角酸中提取出来的药物，能够直接作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，达到治疗产后出血的效果[14-15]。麦角新碱不仅能够对子宫体发挥作用，还对子宫下段发挥作用，使得子宫下段强效收缩[16-18]。本研究结果证实采取麦角新碱与卡贝缩宫素联合用药的方式，两种药物能协同作用，提高止血效果，促进产后子宫复旧及恢复，达到理想止血目标，与上述研究报道相符。另外，两组生命体征间差异無统计学意义（P>0.05），说明联合用药不会明显影响产妇的生命体征相关指标，安全性较好。 　　总之，麦角新碱联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血有良好的治疗作用，对生命体征无明显影响，可以加快宫底下降速度，缩短恶露持续时间，减少出血时间并降低出血量，应用价值较高。
　　参考文献
　　[1] 莫开萍. 前置胎盘产后出血的危险因素和治疗策略[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（14）： 96； 102.
　　[2] 朱方玉， 漆洪波. ACOG实践简报“产后出血（2017版）”解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2018， 34（6）： 623-627.
　　[3] 裴利娟. 宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险的关联性分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（99）： 205-206.
　　[4] 原菲菲， 伍玉凤. 不同药物治疗产妇产后出血的效果比较分析[J]. 智慧健康， 2020， 6（11）： 163-164.
　　[5] 张玉倩. 育龄妇女异常子宫出血的危险因素及相关预防干预对策研究[J]. 中国妇幼保健， 2019， 34（13）： 2962-2965.
　　[6] 刚君， 马秀华， 宋风丽. 凶险型前置胎盘的独立危险因素与妊娠结局分析[J]. 中華保健医学杂志， 2019， 21（6）： 575-577.
　　[7] 吴晓茜， 刘艳. 前置胎盘产后出血的相关因素及临床诊疗回顾性分析[J]. 黑龙江医药科学， 2019， 42（4）： 139-140.
　　[8] Pacheco LD， Saade GR， Hankins GDV. Medical management of postpartum hemorrhage： An update[J]. Semin Perinatol， 2019， 43（1）： 22-26.
　　[9] 张秋霞. 宫腔填纱联合子宫背带式缝合术在完全性前置胎盘剖宫产产后出血患者中的应用[J]. 河南医学研究， 2019， 28（17）： 3106-3107.
　　[10] 冉红菊. 不同药物治疗宫缩乏力性产后出血效果观察[J].北方药学， 2017， 14（6）： 184-185.
　　[11] 袁莉. 卡贝缩宫素在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果[J]. 当代医药论丛， 2019， 17（23）： 122-123.
　　[12] 李丽秀. 缩宫素与卡贝缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果[J]. 中国实用医药， 2019， 14（33）： 118-119.
　　[13] 王英. 缩宫素联合马来酸麦角新碱对前置胎盘产妇产后出血的预防效果[J]. 临床合理用药杂志， 2020， 13（12）： 119-120.
　　[14] 徐坚文. 麦角新碱注射液辅助治疗产后出血的临床疗效研究[J]. 中国处方药， 2020， 18（5）： 87-88.
　　[15] 林桂珊， 张兰珍. 卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血的效果及对凝血相关因子水平影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2020， 17（2）： 49-52.
　　[16] 杨桔红， 周仲华， 程艳芝， 等. 马来酸麦角新碱联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J]. 药物评价研究， 2020， 43（5）： 920-923.
　　[17] 李幼香， 徐晓园. 马来酸麦角新碱注射液治疗产后出血的效果[J]. 中国当代医药， 2020， 27（6）： 106-109.
　　[18] 董春燕， 张继红. 前置胎盘产妇剖宫产术中出血使用卡前列素氨丁三醇治疗的效果[J]. 上海医药， 2021， 42（10）： 18-21.