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摘要： 目的 ： 观察探讨在老年骨科手术中腰硬联合麻醉临床应用的效果。 方法： 选取老年骨科下肢手术患者62例，排除椎穿刺禁忌患者，分为试验组和对照组各31例。两组患者术前进行常规护理，试验组使用腰硬联合麻醉，对照组使用硬膜外麻醉。 结果： 试验组在局麻用药量、药物起效时间、阻滞平面比例方面表现均更加良好，且患者反映对麻醉的满意率较高，差异具有统计学意义。 结论： 在老年骨科手术中，采用腰硬联合麻醉具有更好的效果。
关键词： 骨科；老年病患者；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0114-02
我国社会严重老龄化，骨科疾病是老年人的常见疾病，手术前麻醉时间长，患者容易产生不良反应。腰硬联合麻醉是近年来广泛应用于骨科手术的麻醉方法，具有起效快，用药量少，使用灵活等特点[1]。本研究旨在对比腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方法在临床应用上的效果，其结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月至2013年11月收治的老年骨科手术患者资料62例，其中男性34例，女性28例，平均年龄（69±7.2）岁，患者都为下肢手术。排除标准：排除椎管内穿刺禁忌的患者。将患者随机分为观察组和对照组，各31例，经调查确认两组患者在一般资料上无统计学差异。
1.2试验方法
对两组患者进行常规处理，术前0.5h，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5m阿托品。开放静脉通道，使用6%羟乙基淀粉注射液进行扩容，监控患者心率、血压等情况，按常规给予吸氧。
试验组患者采用腰硬联合麻醉，经由L2、3 椎间隙进行硬膜外穿刺，插入腰麻针，脑脊液流出后注入布比卡因、葡萄糖混合液，注射完毕后推出腰麻针，硬膜外导管向头端置入3cm以备用。对照组患者使用硬膜外麻醉，选择 L2、3 椎间隙进行穿刺，设置导管后给予利多卡因，给药前确认患者未出现全脊麻或局麻中毒现象，在手术过程中根据患者情况增加阻滞药。
1.3观察指标
在手术过程中观察记录两组患者局麻用药量、药物起效时间和阻滞平面比例。对患者术后进行问卷调查，统计其麻醉满意程度。
1.4统计学处理
将收集各项指标录入计算机，使用SPSS19.0软件进行处理分析，数据资料以（X ±s）表示，使用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比，试验组患者的局麻用药量和药物起效时间都显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
老年骨科疾病患者的病情通常较为多变，具有起病急、疼痛严重等特点，且老年患者身体质量下滑，在治疗过程中保证麻醉方法的安全性是治疗的重点。老年患者经常会合并患有一些心血管疾病，在骨科手术的治疗过程中，疼痛容易加重患者心血管负担，极有可能引起相关疾病的发生[2]。腰硬联合麻醉对神经的阻滞较为完全，能起到良好的镇痛效果，减少老年人进行骨科大型手术时承担的风险。同时老年人身体活力较差，容易受手术影响并发各种术后疾病，选择腰硬联合麻醉，减少了静脉镇痛药的使用，降低了对老年患者肝肾功能的损伤，有利于术后的早期恢复。
硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉手段，但是其受到老年人脊椎钙化和纤维化的影响，在操作上具有一定的难度，且容易导致患者血压降低，可在操作过程中适量配合小剂量静脉麻醉。硬膜外麻醉也可以使用于术后镇痛，有研究表明：完善的术后镇痛对老年患者骨科手术的术后恢复具有重要的作用，对减少肺部感染、深静脉血栓等问题，可以有效稳定患者的情绪，提高手术效果[3]。
笔者认为，术前对患者身体情况进行充分的调查评估，确定药物的合适配比剂量，控制麻醉的深度和给药速度，是确保麻醉安全的重点，对老年骨科患者应当更加谨慎仔细地进行手术。
本次研究表明，在老年病患骨科下肢手术中，使用腰硬联合麻醉获得了良好的效果，经比较发现，与连续硬膜外麻醉相比，患者的局麻用药量明显减少，且起效更为迅速，整体麻醉效果也更佳。各项调查指标和患者反馈显示，腰硬联合麻醉在临床上具有推广的价值。
参考文献：
[1]刘明. 腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用[J].大家健康 2013，7（8）：56-57.
[2]李芝一. 骨科老年病患者麻醉临床分析[J].医药前沿 2012，8：186.
[3]李玉香. 腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用[J].医学信息 2011，24（10）：6772-6773.
关键词： 骨科；老年病患者；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0114-02
我国社会严重老龄化，骨科疾病是老年人的常见疾病，手术前麻醉时间长，患者容易产生不良反应。腰硬联合麻醉是近年来广泛应用于骨科手术的麻醉方法，具有起效快，用药量少，使用灵活等特点[1]。本研究旨在对比腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方法在临床应用上的效果，其结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月至2013年11月收治的老年骨科手术患者资料62例，其中男性34例，女性28例，平均年龄（69±7.2）岁，患者都为下肢手术。排除标准：排除椎管内穿刺禁忌的患者。将患者随机分为观察组和对照组，各31例，经调查确认两组患者在一般资料上无统计学差异。
1.2试验方法
对两组患者进行常规处理，术前0.5h，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5m阿托品。开放静脉通道，使用6%羟乙基淀粉注射液进行扩容，监控患者心率、血压等情况，按常规给予吸氧。
试验组患者采用腰硬联合麻醉，经由L2、3 椎间隙进行硬膜外穿刺，插入腰麻针，脑脊液流出后注入布比卡因、葡萄糖混合液，注射完毕后推出腰麻针，硬膜外导管向头端置入3cm以备用。对照组患者使用硬膜外麻醉，选择 L2、3 椎间隙进行穿刺，设置导管后给予利多卡因，给药前确认患者未出现全脊麻或局麻中毒现象，在手术过程中根据患者情况增加阻滞药。
1.3观察指标
在手术过程中观察记录两组患者局麻用药量、药物起效时间和阻滞平面比例。对患者术后进行问卷调查，统计其麻醉满意程度。
1.4统计学处理
将收集各项指标录入计算机，使用SPSS19.0软件进行处理分析，数据资料以（X ±s）表示，使用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比，试验组患者的局麻用药量和药物起效时间都显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
老年骨科疾病患者的病情通常较为多变，具有起病急、疼痛严重等特点，且老年患者身体质量下滑，在治疗过程中保证麻醉方法的安全性是治疗的重点。老年患者经常会合并患有一些心血管疾病，在骨科手术的治疗过程中，疼痛容易加重患者心血管负担，极有可能引起相关疾病的发生[2]。腰硬联合麻醉对神经的阻滞较为完全，能起到良好的镇痛效果，减少老年人进行骨科大型手术时承担的风险。同时老年人身体活力较差，容易受手术影响并发各种术后疾病，选择腰硬联合麻醉，减少了静脉镇痛药的使用，降低了对老年患者肝肾功能的损伤，有利于术后的早期恢复。
硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉手段，但是其受到老年人脊椎钙化和纤维化的影响，在操作上具有一定的难度，且容易导致患者血压降低，可在操作过程中适量配合小剂量静脉麻醉。硬膜外麻醉也可以使用于术后镇痛，有研究表明：完善的术后镇痛对老年患者骨科手术的术后恢复具有重要的作用，对减少肺部感染、深静脉血栓等问题，可以有效稳定患者的情绪，提高手术效果[3]。
笔者认为，术前对患者身体情况进行充分的调查评估，确定药物的合适配比剂量，控制麻醉的深度和给药速度，是确保麻醉安全的重点，对老年骨科患者应当更加谨慎仔细地进行手术。
本次研究表明，在老年病患骨科下肢手术中，使用腰硬联合麻醉获得了良好的效果，经比较发现，与连续硬膜外麻醉相比，患者的局麻用药量明显减少，且起效更为迅速，整体麻醉效果也更佳。各项调查指标和患者反馈显示，腰硬联合麻醉在临床上具有推广的价值。
参考文献：
[1]刘明. 腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用[J].大家健康 2013，7（8）：56-57.
[2]李芝一. 骨科老年病患者麻醉临床分析[J].医药前沿 2012，8：186.
[3]李玉香. 腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用[J].医学信息 2011，24（10）：6772-6773.