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摘 要：断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。目的 探讨断指再植的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法， 分析我院收治的40例实施断指再植患者的临床资料， 依据治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组。结果 观察组临床疗效和术后功能恢复情况均明显优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 显微镜下进行断指再植临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床应用。
关键词：断指再植； 显微镜； 疗效观察
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。手指离断是手外科较常见的病症之一，随着手显外科的不断发展，断指再植成活率较以往有了明显提高，同时较好的功能恢复训练对于患者术后生活质量提高也具有重要的意义。通过对我院收治的40例断指再植患者临床治疗情况进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院2013年3月至2015年3月手外科收治的40例断指再植患者作为观察对象，其中男23例（31指），女17例（19指），年龄16～42岁，平均年龄（26.7±10.2）岁，致伤原因： 锐器切割伤18例（24指），钝器挤压伤22例（26指）， 离断情况：完全离断12例（20指），不完全離断28例（30指）； 离断部位：末节离断20指，中节离断15指，近节离断15指。受伤至就诊时间1～6h。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，将患者随机分为观察组（20例33指）和对照组（20例17指），两组患者年龄、性别、致伤原因、离断情况、部位等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：采取常规治疗。观察组臂丛神经阻滞麻醉，指根部橡皮筋止血，显微镜下清创，观察指动脉、指神经、指背侧、掌侧静脉的损伤情况，分别依据实际损伤情况进行吻合。同时缝合离断肌腱、神经。抗感染、抗血栓、抗痉挛治疗。术后进行康复治疗：①术后4周，通过脉冲超短波照射对患指进行消炎、消肿；②术后4～6周，对患指进行弹拨。进行音频电水槽疗法和超声波治疗，提高组织张力；③术后6～12周，除了继续进行音频电水槽疗法和超声波治疗以外，增加蜡疗和关节的阻力训练，注意训练力度，以患者能承受为准；④术后12周后，依据患者肌腱及神经恢复情况，采取职能训练，恢复患者正常工作生活能力。
1.3 评价标准
1.3.1 临床疗效评价标准 显效：断指部皮温接近正常，周围皮肤色泽红润，断指指腹饱满，多普勒动态血流测定，断指动、静脉搏动有力，杂音清晰，血流正常均匀；有效：断指部皮温、周围皮肤色泽均明显改善，断指动、静脉搏动较正常，杂音较弱，血流图形稍低于正常；无效：上述指标均无明显变化甚至有加重表现。
1.3.2 术后功能恢复评价标准 参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准》中的总主动活动度（TAM）法进行评价，TAM=总主动屈曲度（MCP+PIP+DIP）-总主动伸直受限度（MCP+PIP+DIP）。优：断指活动范围恢复正常，TAM约为260°；良：TAM>195°；可：TAM>130°，差：TAM≤130°。
1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析两组患者的临床疗效和术后功能恢复情况，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组临床疗效的比较。观察组临床总有效明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。对照组20例，显效5例，22.9%；有效8例，40%；无效7例，占37.1%；观察组20例，显效9例；占43.1%，有效11例，占56.9%，无效没有。
2.2 观察组和对照组术后功能恢复情况的比较。观察组优35.4%，良53.9%，可10.8%，差没有；对照组优20%，良34.0%，可34.0%，差11.4%。观察组术后功能恢复优良率明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
断指再植是手外科最常见的术式，其治疗的关键是血管、神经及肌腱有效的吻合。由于收治皮肤弹性和韧性相对较强，由于各种类型手指离断性损伤其内部血管及神经先被拉长，在附近皮下组织剥脱，然后发生断裂。其中静脉管壁韧性较差，往往在皮肤边缘处断裂，其次为指动脉断裂，神经组织一般在牵拉相当长度才陆续发生断裂，因此出现断端动脉和静脉均比神经短。肌腱作为韧性最强的组织，一般其自身不易被拉断，而是在肌腱和肌肉交界部位拉断。随着手显外科的不断发展，本研究通过对20例患者采取显微镜下的血管、神经吻合，其清创效果良好，观察神经血管损伤情况清晰，避免了清创过程中对神经血管的二次损伤，可以完好的保存动静脉血管断端。本研究表明，观察组断指再植的临床疗效明显优于对照组，P<0.05；同时本研究还对观察组实施了康复治疗，根据术后不同时间及断指临床特点进行有效的术后功能恢复训练。结果表明，观察组后断指功能恢复明显优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。综上所述，显微镜下进行断指再植临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床应用。
参考文献：
[1]昌泓，尤爱民，袁正江，崔永光. 断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J]. 中国康复医学杂志. 2009（08）
[2]吴昊，程天庆. 断指再植的适应证选择[J]. 山东医药. 2010（19）
关键词：断指再植； 显微镜； 疗效观察
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。手指离断是手外科较常见的病症之一，随着手显外科的不断发展，断指再植成活率较以往有了明显提高，同时较好的功能恢复训练对于患者术后生活质量提高也具有重要的意义。通过对我院收治的40例断指再植患者临床治疗情况进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院2013年3月至2015年3月手外科收治的40例断指再植患者作为观察对象，其中男23例（31指），女17例（19指），年龄16～42岁，平均年龄（26.7±10.2）岁，致伤原因： 锐器切割伤18例（24指），钝器挤压伤22例（26指）， 离断情况：完全离断12例（20指），不完全離断28例（30指）； 离断部位：末节离断20指，中节离断15指，近节离断15指。受伤至就诊时间1～6h。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，将患者随机分为观察组（20例33指）和对照组（20例17指），两组患者年龄、性别、致伤原因、离断情况、部位等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：采取常规治疗。观察组臂丛神经阻滞麻醉，指根部橡皮筋止血，显微镜下清创，观察指动脉、指神经、指背侧、掌侧静脉的损伤情况，分别依据实际损伤情况进行吻合。同时缝合离断肌腱、神经。抗感染、抗血栓、抗痉挛治疗。术后进行康复治疗：①术后4周，通过脉冲超短波照射对患指进行消炎、消肿；②术后4～6周，对患指进行弹拨。进行音频电水槽疗法和超声波治疗，提高组织张力；③术后6～12周，除了继续进行音频电水槽疗法和超声波治疗以外，增加蜡疗和关节的阻力训练，注意训练力度，以患者能承受为准；④术后12周后，依据患者肌腱及神经恢复情况，采取职能训练，恢复患者正常工作生活能力。
1.3 评价标准
1.3.1 临床疗效评价标准 显效：断指部皮温接近正常，周围皮肤色泽红润，断指指腹饱满，多普勒动态血流测定，断指动、静脉搏动有力，杂音清晰，血流正常均匀；有效：断指部皮温、周围皮肤色泽均明显改善，断指动、静脉搏动较正常，杂音较弱，血流图形稍低于正常；无效：上述指标均无明显变化甚至有加重表现。
1.3.2 术后功能恢复评价标准 参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准》中的总主动活动度（TAM）法进行评价，TAM=总主动屈曲度（MCP+PIP+DIP）-总主动伸直受限度（MCP+PIP+DIP）。优：断指活动范围恢复正常，TAM约为260°；良：TAM>195°；可：TAM>130°，差：TAM≤130°。
1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析两组患者的临床疗效和术后功能恢复情况，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组临床疗效的比较。观察组临床总有效明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。对照组20例，显效5例，22.9%；有效8例，40%；无效7例，占37.1%；观察组20例，显效9例；占43.1%，有效11例，占56.9%，无效没有。
2.2 观察组和对照组术后功能恢复情况的比较。观察组优35.4%，良53.9%，可10.8%，差没有；对照组优20%，良34.0%，可34.0%，差11.4%。观察组术后功能恢复优良率明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
断指再植是手外科最常见的术式，其治疗的关键是血管、神经及肌腱有效的吻合。由于收治皮肤弹性和韧性相对较强，由于各种类型手指离断性损伤其内部血管及神经先被拉长，在附近皮下组织剥脱，然后发生断裂。其中静脉管壁韧性较差，往往在皮肤边缘处断裂，其次为指动脉断裂，神经组织一般在牵拉相当长度才陆续发生断裂，因此出现断端动脉和静脉均比神经短。肌腱作为韧性最强的组织，一般其自身不易被拉断，而是在肌腱和肌肉交界部位拉断。随着手显外科的不断发展，本研究通过对20例患者采取显微镜下的血管、神经吻合，其清创效果良好，观察神经血管损伤情况清晰，避免了清创过程中对神经血管的二次损伤，可以完好的保存动静脉血管断端。本研究表明，观察组断指再植的临床疗效明显优于对照组，P<0.05；同时本研究还对观察组实施了康复治疗，根据术后不同时间及断指临床特点进行有效的术后功能恢复训练。结果表明，观察组后断指功能恢复明显优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。综上所述，显微镜下进行断指再植临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床应用。
参考文献：
[1]昌泓，尤爱民，袁正江，崔永光. 断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J]. 中国康复医学杂志. 2009（08）
[2]吴昊，程天庆. 断指再植的适应证选择[J]. 山东医药. 2010（19）