小卒中大问题

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  世界卫生组织2006年12月发布的全世界脑血管病死亡地图显示,中国是全世界脑血管病死亡率最高的地方。全国每年有150万人死于脑血管病,北京居民有27%死于脑血管病。
  脑卒中并不是老年人的专利,在每个年龄段都有脑血管病发病的病例。而绝大多数病人都是从小症状到大症状,从小卒中到最后死亡。
  
  小卒中患者人数众多
  
  脑卒中在临床上可分为有症状性和无症状性两类。有症状性脑卒中最常见的症状是一侧肢体无力或麻木,也就是偏瘫,也有人发病之后直接昏迷。其他症状还包括眩晕、不能说话、不能吞咽、看东西不清楚、单眼视力下降或失明。
  无症状性脑卒中也叫小卒中,其发病率是有症状性卒中的5倍。小卒中可以影响人的思维、情绪和人格。
  目前,我国有症状性卒中患者约有950万,无症状性卒中患者约有3750万。年龄超过45岁的人群中,有1/10的人会有无症状性卒中。也就是说,若做磁共振或CT检查,每10个人中会发现有一个人得过脑血管病,但是他自己可能没有主观症状。
  
  小卒中多为一过性症状
  
  虽说小卒中叫作无症状性脑卒中,但其实还是有症状的,只不过不典型,不容易被人察觉而已。因此,如出现以下症状应引起高度注意——
  (1)一过性头晕,一般晕10分钟就会好了。
  (2)一过性头痛。
  (3)一过性视物不清,尤其是单眼视物不清。
  (4)一过性言语不利。突然找不到正确的词语表达,或者讲话的时候出现一过性逻辑错误,但不像有症状性卒中病人那样说不出话来。
  (5)一过性肢体麻木。
  从临床影像学检查上来看,无症状性脑血管病的常见类型有三种:第一,腔隙性梗死(腔梗)。病灶直径不会超过15毫米,不在关键部位,常常没有明显症状。无症状性脑血管病的80%都是腔梗引起的。第二,白质疏松。没有脑梗死,但有慢性缺血。第三,脑轻微出血。出血很少,一般没有症状,只有通过特殊检查才能发现。
  
  小卒中危害大
  
  无症状性卒中,即小卒中,有以下危害:
  (1)小卒中预示着后面会有大的脑血管病,它是大病的“先遣队”,它预示着脑组织内已经有了不可逆转的脑血管损害。例如,出现无症状脑梗死后1~5年,总体死亡会增加1.8倍,出现大面积卒中的机会会增加1.6倍。
  (2)它会造成认知功能低下。血管性认知功能低下(血管认知障碍)患者先会出现记忆问题;然后出现定向问题,出门会走失,找不到方向感:更严重的会出现计算障碍问题:再严重就会出现面部认识障碍。
  (3)会出现血管性抑郁。有的老年人总待在家里,闭门不出,总感觉自己没有精力;总感觉自己欠别人的,欠子女的,欠单位的。血管性抑郁的第一个表现是早醒。再之后是情绪低落,对各种人、各种事不感兴趣,感觉烦躁。这是血管性抑郁最典型的表现。
  
  出现小卒中怎么办
  
  第一,要到大医院评估一下,看看未来发生脑卒中的风险到底有多大。要检查脑血管,看看大血管是不是有尚未出现症状的脑血管损害。通常用颈动脉彩超、经颅多普勒超声进行无创检查即可。另外,要检查有没有血管病的危险因素。
  第二,已经发生过小卒中,预示着要进行二级预防,这时候要用预防药物。药物有两类,一是与危险因素控制有关的药物,比如有高血压的,要在医生的指导下服用降压药;有糖尿病的,要吃降糖药。除此之外,还要用抗血小板药,如阿司匹林。
  第三,到医院检查认知功能,看看记忆力及高级神经功能是否有障碍。
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