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【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜治疗普外科急腹症的临床效果。方法 将2010年2月——2013年2月我院普外科收治的126例需要进行手术治疗的急腹症患者随机分为两组，观察组63例患者给予腹腔镜治疗，对照组63例患者给予开腹手术治疗，观察两组患者的临床效果及并发症发生率，并作对比分析。结果 观察组疗效明显优于对照组，手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，且并发症低于对照组，两组各项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗普外科急腹症因其具有安全、可靠、创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优点，若临床能够掌握好适应症其临床疗效较开腹手术效果显著，值得有条件医院临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；开腹手术；外科；急腹症
急腹症在普外科和急诊外科疾病中较为常见，是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病；其发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，会危及患者生命。部分急腹症患者的临床症状和体征不典型，应用常规的辅助检查方法（如X线、CT、B超）以及腹部穿刺等无法明确其发病原因，而传统的剖腹探查术虽能明确病因，但往往会造成诸多并发症发生[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，将腹腔镜技术应用到急腹症的诊断和治疗中，取得了很好的临床疗效，受到了临床医生、患者及家属的认可。我院自2010年开展腹腔镜手术以来，本文笔者对63例急腹症患者给予腹腔镜治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组126例急腹症患者中男71例、女55例；年龄14-53岁，平均年龄33.5岁。病程最短6h，最长48h；其中持续性钝痛69例、陈发性腹痛23例、持续性腹痛伴阵发性加重34例；25例患者合并发热，71例患者伴有恶心、呕吐。所有患者术前均行X线、B超等辅助检查以及血常规、尿常规等实验室检查，93例确诊病因、33例术中明确诊断。将126例患者随机分为两组，每组各63例患者，两组患者临床资料等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采用气管插管全身麻醉，麻醉生效后，使患者取头低足高位，气腹针穿刺，创造CO2气腹环境，压力维持在12-14mmHg。将腹腔镜头插入腹腔内，仔细观察腹腔，明确病变部位，以做出诊断和决定手术治疗方案。明确诊断后，根据患者病变位置在腹壁上选择2-4个操作孔位置，上腹部病变于剑突下和右侧肋缘下建立操作孔；下腹部病变于麦氏点下方和左下腹建立操作孔，植入器械行切除、吻合、修补、止血、缝合等手术操作。若在腹腔镜下操作困难，则根据病变部位选择相应切口中转开腹手术。
1.2.2 对照组 采用气管插管全身麻醉，麻醉生效后，根据患者腹痛的实际部位选择腹部的正中、正中旁做切口，逐层将腹腔切开，对腹腔脏器依次进行探查，对损伤器官进行常规处理，充分止血后进行关腹缝合处理。两组患者术后常规禁食、补液及抗感染治疗。
1.3 观察指标 对比观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、手术成功及并发症发生。
1.4 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2 结果
观察组手术成功60例，手术成功率为95.2%，对照组手术成功41例，手术成功率为65.1%；观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，且并发症低于对照组，两组各项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各项指标比较，见表1。
3 讨论
急腹症是普外科急诊手术指征之一.既往对急腹症患者多采用剖腹探查诊断治疗，对患者创伤大，术后并发症发生概率高，且确诊率并不理想。随着腹腔镜技术的广泛应用，诸多学者将其应用在外科急腹症的诊断和治疗上，取得了理想的临床疗效，研究普遍认为腹腔镜观察范围广，可全方位探查脏器表面以及脏器的解剖及病理形态，可明确病变与周围组织的关系，其术中确诊率优于剖腹探查术，且在腹腔镜下治疗急腹症对腹腔环境干扰轻微，患者恢复快，术后肠粘连的机率少，减少了术后长期并发症的发生几率，提高了预后，易被患者接受。
急症腹腔镜手术不仅可以正确的诊断和处理腹腔内的病变，而且可以在明确病变性质、部位和范围的前提下，根据拟行手术方式协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切口[2]。本组63例患者均经腹腔镜明确诊断，其中60例患者在腹腔镜下完成治疗，占95.2%；由此表明，腹腔镜诊断率高，安全性高，并发症少且病死率低。另外，急腹症患者病情复杂多变，并不是所有的患者都可以在腹腔镜下进行处理；当缺乏明显的腹腔镜手术指征的病变，或者术者难以抉择时，就是中转开腹手术的时机[3]。
综上所述，普外科急腹症应用腹腔镜技术有助于早期明确诊断和选择正确的治疗方案，可降低阴性剖腹探查率，因其具有诊断率高、安全性高、手术创伤小、恢复快、住院时间短及并发症少的特点，是集诊断与治疗一体化的现代外科微创技术，用于治疗急腹症安全、可行，临床疗效明显，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 修成浩，修乘波.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效分析[J].求医问药，2012.10，（6）：622-623.
[2] 刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：10-12.
[3] 朱江帆.普通外科内镜学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：264-27.
【关键词】 腹腔镜；开腹手术；外科；急腹症
急腹症在普外科和急诊外科疾病中较为常见，是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病；其发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，会危及患者生命。部分急腹症患者的临床症状和体征不典型，应用常规的辅助检查方法（如X线、CT、B超）以及腹部穿刺等无法明确其发病原因，而传统的剖腹探查术虽能明确病因，但往往会造成诸多并发症发生[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，将腹腔镜技术应用到急腹症的诊断和治疗中，取得了很好的临床疗效，受到了临床医生、患者及家属的认可。我院自2010年开展腹腔镜手术以来，本文笔者对63例急腹症患者给予腹腔镜治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组126例急腹症患者中男71例、女55例；年龄14-53岁，平均年龄33.5岁。病程最短6h，最长48h；其中持续性钝痛69例、陈发性腹痛23例、持续性腹痛伴阵发性加重34例；25例患者合并发热，71例患者伴有恶心、呕吐。所有患者术前均行X线、B超等辅助检查以及血常规、尿常规等实验室检查，93例确诊病因、33例术中明确诊断。将126例患者随机分为两组，每组各63例患者，两组患者临床资料等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采用气管插管全身麻醉，麻醉生效后，使患者取头低足高位，气腹针穿刺，创造CO2气腹环境，压力维持在12-14mmHg。将腹腔镜头插入腹腔内，仔细观察腹腔，明确病变部位，以做出诊断和决定手术治疗方案。明确诊断后，根据患者病变位置在腹壁上选择2-4个操作孔位置，上腹部病变于剑突下和右侧肋缘下建立操作孔；下腹部病变于麦氏点下方和左下腹建立操作孔，植入器械行切除、吻合、修补、止血、缝合等手术操作。若在腹腔镜下操作困难，则根据病变部位选择相应切口中转开腹手术。
1.2.2 对照组 采用气管插管全身麻醉，麻醉生效后，根据患者腹痛的实际部位选择腹部的正中、正中旁做切口，逐层将腹腔切开，对腹腔脏器依次进行探查，对损伤器官进行常规处理，充分止血后进行关腹缝合处理。两组患者术后常规禁食、补液及抗感染治疗。
1.3 观察指标 对比观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、手术成功及并发症发生。
1.4 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2 结果
观察组手术成功60例，手术成功率为95.2%，对照组手术成功41例，手术成功率为65.1%；观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，且并发症低于对照组，两组各项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各项指标比较，见表1。
3 讨论
急腹症是普外科急诊手术指征之一.既往对急腹症患者多采用剖腹探查诊断治疗，对患者创伤大，术后并发症发生概率高，且确诊率并不理想。随着腹腔镜技术的广泛应用，诸多学者将其应用在外科急腹症的诊断和治疗上，取得了理想的临床疗效，研究普遍认为腹腔镜观察范围广，可全方位探查脏器表面以及脏器的解剖及病理形态，可明确病变与周围组织的关系，其术中确诊率优于剖腹探查术，且在腹腔镜下治疗急腹症对腹腔环境干扰轻微，患者恢复快，术后肠粘连的机率少，减少了术后长期并发症的发生几率，提高了预后，易被患者接受。
急症腹腔镜手术不仅可以正确的诊断和处理腹腔内的病变，而且可以在明确病变性质、部位和范围的前提下，根据拟行手术方式协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切口[2]。本组63例患者均经腹腔镜明确诊断，其中60例患者在腹腔镜下完成治疗，占95.2%；由此表明，腹腔镜诊断率高，安全性高，并发症少且病死率低。另外，急腹症患者病情复杂多变，并不是所有的患者都可以在腹腔镜下进行处理；当缺乏明显的腹腔镜手术指征的病变，或者术者难以抉择时，就是中转开腹手术的时机[3]。
综上所述，普外科急腹症应用腹腔镜技术有助于早期明确诊断和选择正确的治疗方案，可降低阴性剖腹探查率，因其具有诊断率高、安全性高、手术创伤小、恢复快、住院时间短及并发症少的特点，是集诊断与治疗一体化的现代外科微创技术，用于治疗急腹症安全、可行，临床疗效明显，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 修成浩，修乘波.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效分析[J].求医问药，2012.10，（6）：622-623.
[2] 刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：10-12.
[3] 朱江帆.普通外科内镜学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：264-27.