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病历资料
患者，男，48岁。2010年上午9：00，在搬书上车时，突发心前区闷痛，呈压榨感，痛及上腹并伴嘔吐数次。于11：00收住院。既往有慢性胆囊炎病史。查体：T 36.5℃，P 70次/分，BP 17/10kPa。呈痛苦面容，心肺听诊无异常，上腹部剑突下有轻压痛，肝脾无肿大。心电图与发病前心电图比较，肢导T波明显增宽，胸导T波尖耸，报告为急性心内膜下供血不足。临床诊断：①冠心病、心绞痛。②慢性胆囊炎。治疗经过：住院后立即给消心痛10mg舌下含服，10%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg静滴。症状无缓解，于14：00许，发现患者上腹部压痛明显，尤以剑突下及左上腹为主，且有反跳痛。但无肌紧张，肠鸣音较弱。急查血淀粉酶360U，尿淀粉酶2400U，血红蛋白115g/L，白细胞2.0×109/L。诊断为急性胰腺炎。停止静滴硝酸甘油，改为禁食，胃肠减压、吸氧、抗感染解痉、阵痛、补液等治疗。次日上午，发现患者有全腹压痛及反跳痛，腹穿抽出血性液体，明确诊断为急性出血性胰腺炎，转外科手术治疗。术中主要所见：由腹腔吸引出血性液体约600ml，胰头极度水肿，胰体、尾部表面变黑有坏死。探查胆总管无异常，胆囊有多个结石，切开取出大小结石82块。术后患者恢复尚好，24天后基本痊愈。
讨 论
本例根据其主诉及心电图改变，当然可先疑及心绞痛。然而心电图T波的变化较多，需要进一步探讨，T波尖耸，固然提示冠状动脉供血不足，但引起其供血不足的原因除冠心病外尚有多种病因，而急性胰腺炎就是其中之一。急性胰腺炎时，由于牵涉性疼痛，反射性使冠状动脉痉挛，而出现心电图改变，甚至因胰腺释放蛋白水解酶，导致心肌损伤或具灶性坏死，而出现急性心肌梗死的心电图表现。本病发病前初有类似心绞痛表现，除上述原因，尚与患者慢性胆囊炎、胆石症有一定关系，因心脏与胆囊在5～8节脊髓段神经分布相重叠，故在临床上有胆囊疾患时可牵涉心前区痛，亦可由于内脏之间牵涉性引起交感神经兴奋，而导致冠状动脉痉挛，因此，提请临床医生，在诊断心绞痛时要注意和一些急腹症相鉴别，尤其与急性胰腺炎及胆囊疾患相鉴别。
患者，男，48岁。2010年上午9：00，在搬书上车时，突发心前区闷痛，呈压榨感，痛及上腹并伴嘔吐数次。于11：00收住院。既往有慢性胆囊炎病史。查体：T 36.5℃，P 70次/分，BP 17/10kPa。呈痛苦面容，心肺听诊无异常，上腹部剑突下有轻压痛，肝脾无肿大。心电图与发病前心电图比较，肢导T波明显增宽，胸导T波尖耸，报告为急性心内膜下供血不足。临床诊断：①冠心病、心绞痛。②慢性胆囊炎。治疗经过：住院后立即给消心痛10mg舌下含服，10%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg静滴。症状无缓解，于14：00许，发现患者上腹部压痛明显，尤以剑突下及左上腹为主，且有反跳痛。但无肌紧张，肠鸣音较弱。急查血淀粉酶360U，尿淀粉酶2400U，血红蛋白115g/L，白细胞2.0×109/L。诊断为急性胰腺炎。停止静滴硝酸甘油，改为禁食，胃肠减压、吸氧、抗感染解痉、阵痛、补液等治疗。次日上午，发现患者有全腹压痛及反跳痛，腹穿抽出血性液体，明确诊断为急性出血性胰腺炎，转外科手术治疗。术中主要所见：由腹腔吸引出血性液体约600ml，胰头极度水肿，胰体、尾部表面变黑有坏死。探查胆总管无异常，胆囊有多个结石，切开取出大小结石82块。术后患者恢复尚好，24天后基本痊愈。
讨 论
本例根据其主诉及心电图改变，当然可先疑及心绞痛。然而心电图T波的变化较多，需要进一步探讨，T波尖耸，固然提示冠状动脉供血不足，但引起其供血不足的原因除冠心病外尚有多种病因，而急性胰腺炎就是其中之一。急性胰腺炎时，由于牵涉性疼痛，反射性使冠状动脉痉挛，而出现心电图改变，甚至因胰腺释放蛋白水解酶，导致心肌损伤或具灶性坏死，而出现急性心肌梗死的心电图表现。本病发病前初有类似心绞痛表现，除上述原因，尚与患者慢性胆囊炎、胆石症有一定关系，因心脏与胆囊在5～8节脊髓段神经分布相重叠，故在临床上有胆囊疾患时可牵涉心前区痛，亦可由于内脏之间牵涉性引起交感神经兴奋，而导致冠状动脉痉挛，因此，提请临床医生，在诊断心绞痛时要注意和一些急腹症相鉴别，尤其与急性胰腺炎及胆囊疾患相鉴别。