论文部分内容阅读
洛杉矶，2011年6月
（四）
说起她的专业，杰西卡立刻变得滔滔不绝。她说心理学有很多治疗抑郁和其它精神心理疾患的办法和措施。对于李蔓这样的病人，最常用的是认知治疗或者叫思维治疗，这也是理论基础最牢固、研究最多的方法。其核心理论是：抑郁的感觉来自不正确的思维和判断。人的感觉受思维的影响。一个积极的想法可以使人兴奋、激动。相反，一个消极的想法能使人沉溺、郁闷。思维是对周围发生的事件的判断和解释。同样的一件事情，判断不同、解释不一样，就会带来截然不同的感受。
“沃壬恩警官，请你拿着这个杯子。”杰西卡说着从桌子上拿起一个瓷杯子给他递了过去。“假设现在是在你的家里，你正端着这个杯子喝咖啡，一不小心杯子掉地上摔碎了。你会有怎样的反应呢？”
戴尼斯思索了片刻然后说到：“我会说‘糟糕！可惜了这么精致的杯子’。然后立即打扫地板，收拾碎片。这样回答对吗？”
“这不是个对与错的问题。”杰西卡笑着说，“这只是说明你是一个思维正常的人。”
“那么，思维不正常的人会有什么表现？”戴尼斯把杯子还给杰西卡。
“有两种情况。如果杯子摔了后你哈哈大笑，说那个杯子太旧了，早就想把它扔了。说明你是个极其乐观的人，你从来不愿意承认自己有错，也不肯产生对自己不利的想法。”
“另外一种情况呢？”
“如果杯子摔了你很自责，说自己该死，怎么连个杯子也端不住，甚至想抽自己一下。那么你肯定是个消极和自卑的人，比较容易陷入抑郁状态，或者已经有了轻度的抑郁。”
“重度的抑郁症病人会怎么反应呢？”
“严重的抑郁症不属于以上任何一种情况，因为抑郁严重时病人根本端不起这样一个杯子。”杰西卡一本正经地说。
“是吗，有那么严重？”戴尼斯觉得杰西卡太夸张。
“确实如此。很多严重的抑郁病人会卧床不起，日常生活难以自理。”
“那不和残疾人一样了么？”
“你说对了，沃壬恩警官。抑郁症是造成从业人员工作能力丧失或者劳动生产率降低的一大病症，每年给美国企业造成的经济损失超过了440亿美元。据CDC（美国疾病控制中心）的报告，每年有1880万美国人罹患抑郁症，其中27%的人工作和生活受到严重影响。不过，抑郁症造成的残疾没有身体器官和四肢的损害，问题出在大脑里。这样的残疾是可以逆转和康复的。一旦抑郁症状消失，病人的身体功能也随着恢复。”
“你们怎样进行思维治疗呢？”
“简单地说，就是纠正他们的思维逻辑。”杰西卡解释说，有抑郁症的人总是自觉不自觉地注视、夸大事情的不利因素，片面解释、过分归纳、错误地进行因果联系。比如工作中出现错误被上司批评，本来是不足以为奇的事情，因为上司的工作就包括批评犯了错误的人，而且人偶尔犯错也是很难避免的。谁没有犯过错误？但是，抑郁的人却可能这样认为：上司分明是找我的碴，是想赶我走吧（错误联系）？完了，简单的工作我也出错误（过分归纳），别的工作肯定也干不好（夸大不利因素）。思维治疗就是咨询师帮病人把这些话语进行总结分类，然后逐条去寻找有关的事实和证据，引导他们正确理解那些话语的含义，消除他们的误解。
她看了一眼电脑屏幕上李蔓的档案。“再说这位李博士，她总是喜欢琢磨别人说话的话外音，尤其对于和她平常关系不融洽的人。她的婆婆从中国来帮她看孩子还帮她做饭，干累了可能发牢骚，怪罪公公‘什么忙也帮不上’。她听了就很生气，总觉得婆婆是在指着公公骂她呢。”
杰西卡停顿了一下接着说：“这就是典型的曲解或者误解别人的语言。”
“你能肯定她误解了吗？也许她婆婆真的是对她不满意，又不好意思直接说，只好发泄到公公那里去了。”
“是有这种可能性，所以我们治疗的第一步是帮她分析。既然婆婆这样说让她很生气。我们就一起看看婆婆到底是骂谁，对不对？我们要根据事实进行分析。我首先问她，看孩子和做饭是不是主要由婆婆承担？她说是的。我再问，公公是不是不太会干家务？她说公公原来在中国是个地方政府官员，从不干家务。到了美国，他倒是想帮太太，可就是不会干。我继续问她，你自己会干家务吗？她说她能干，下班一到家就开始帮着婆婆干活。我告诉她，从这些事实来看，婆婆骂公公是有道理的，而且骂的对象也肯定是公公而不会是你这个儿媳妇，因为公公确实帮不上忙，你经常帮她。她那样说怎么可能是针对你呢？”
“你这样的分析，她能接受吗？”
“开始她不能苟同，后来经过我多次开导，她想通了。她告诉我，以前她听了不顺心的话很容易生气但一直忍着。当然，她生气的不止婆婆那一句话，还有婆婆说的很多其它话，公公说的某些话，甚至还有丈夫说的某些话。他老是这样生气，内心就越来越郁闷。后来不知道在那里看到过一个说法，说是心理郁闷应该发泄出来，于是她在家里大吵大闹。这样虽然暂时缓解了郁闷，却让家里的矛盾扩大。吵架过程中别人的语言可能也很难听，加上她的曲解和放大，精神进一步受到伤害，情况变得更糟。”
“是不是可以这样理解？”戴尼斯问道，“有些所谓不顺心的事情，其实是当事人自己的误解。如果没有这种误解，就不会因此生气，也就不存在忍耐或者发泄的问题。”
“对了。”杰西卡很高兴面前的这位警察很快就明白了她说的道理。“如果没有那么多的誤解，如果看问题不只看消极的一面，不要那么夸大不利的因素，就不会老觉得受气，就会觉得生活实际上是很美好的。李博士经过我的一段治疗，她感觉好多了。还说她以后会善待公婆的。”
“你知道吗？她上了几个月班，抑郁症又犯了，而且很严重。”
“我知道，她又来找过我。那一次是工作上的问题。她说同事算计她，老板也排挤她。病情很严重，有自杀的意念。我觉得单纯心理治疗不够，还需要药物治疗，就给她推荐了抑郁症专家弗兰克教授。”
“药物和心理治疗同时进行？”
“我是这样建议的，但她只来了三次就没再来过。听说弗兰克教授送她住院，然后就一直用药物治疗。”
“对于抑郁症，是不是药物的治疗更有效？”
“千万不能这么理解，”杰西卡连忙解释说，药物影响的是大脑神经系统的化学物质。抑郁病人的脑神经系统内某些化学物质比如5-羟色胺减少或者失去平衡，造成神经细胞之间的传递减慢或者受阻。目前最常用的抗抑郁药属于SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）一类。这类药物的作用是通过阻断化学物质的再摄取过程增加脑神经系统的5-羟色胺，从而达到治疗抑郁的目的。
“请问是先有化学物质失衡，还是先有抑郁症状？”戴尼斯问道。
“请问是先有母鸡还是先有鸡蛋？”杰西卡反问了戴尼斯，然后开怀大笑。她说，没有人知道是抑郁造成了色胺类物质减少，还是色胺类物质减少引起了抑郁。同样，是通过心理治疗改变行为继而调节化学物质，还是通过药物作用于化学物质继而纠正行为感觉的异常？也是一直争论的问题。让两个方面都能接受的办法是药物和心理治疗同时进行。
“你最后一次给她治疗是哪一天？”
“去年12月11日。”
杰西卡叙述的情况与许望星完全一致，李蔓最近三个月没有接受心理治疗，完全是药物治疗。他必须去见这位弗兰克教授。
（五）
弗兰克教授是南加州赫赫有名的精神病治疗专家，在抑郁症的诊断和治疗方面具有丰富的经验。戴尼斯第二天上午在威尔舍大街的“惜务联合诊所”见到了他。这位教授每周有两天在这里接待病人，其余三天在UCLA的精神健康研究所从事教学和研究工作。弗兰克有六十来岁，给戴尼斯最深的印象是他那修剪整齐的络腮胡子和一脸严肃的表情。
“弗兰克教授，请问蔓蒂·李是怎么找到你这里的？”戴尼斯坐在弗兰克办公桌对面，手里握着一瓶矿泉水。
“半年前一个心理医生介绍来的。”弗兰克面前的办公桌上摆放着一大叠李蔓的病案。看来这位教授还是习惯于传统的黑纸白字，而不是电子病历。他说李蔓以前有抑郁症的病史，接受过心理治疗好转，后来病情又复发、症状严重，心理治疗效果不明显。到他诊所后，他给李蔓做了系统的检查，断定李蔓患了重度抑郁症，而不是轻度抑郁症（情绪低落症）或者由于不幸事件（疾病、丧亲、失业等）所引起的忧郁症状。
“这几种情况有什么区别？”戴尼斯问道。
“对我们精神专科的医生来说，它们有明显的区别，采取的治疗措施也不一样。可惜很多家庭医生和内科大夫就是搞不清楚。他们老是喜欢用一个‘抑郁症’概括所有这些不同的情况。”在弗兰克的眼力，那些非精神专科的医生根本不应该插手抑郁症的事情。
“既然抑郁症是一种精神上的问题，为什么病人会去找那些内科医生，而不直接来找你们专科医生？”
“这是因为病人不知道他们患了抑郁症。没有几个抑郁的人觉得他们精神有问题，他们看病往往是因为睡眠障碍、胸闷气促、食欲不振、性欲低下等问题。”
“抑郁症不是精神方面的问题吗，怎么会影响吃饭和睡觉，还有性生活？”戴尼斯不可理喻。
“抑郁症的表现和影响是多方面的，不只局限于情绪的沮丧和忧伤。”弗兰克从座椅上站了起来，不紧不慢地走到对面墙壁上的一块白色写字板前面，拿起一支马克笔边说边写。他说，抑郁症的影响有四个主要方面：
√ 抑郁的思维想法：想法消极，老是自责，认为自己无能、无用、无助，没有希望。甚至认为自己对家人是个负担，没有自己别人生活会更好。
√ 抑郁的举止行为：对以前经常参与的活动，比如跑步、游泳、下棋等逐渐失去兴趣。以前工作表现很不错，现在却经常上班迟到，不能专心，难于按时完成任务。
√ 抑郁的人际关系：突然变得不合群，有意躲避亲友、远离人多的地方，不愿参加集体活动或聚会。敏感、易怒，动辄发脾气。
√ 抑郁的身体功能：记忆力锐减，经常遗忘，丢三落四。睡眠不正常，多数表现为失眠、多梦、早起，不能持续睡眠；也有少数人表现为睡眠过多，难于起床。饮食异常，要么食欲不振，造成持续消瘦；要么食欲大增，导致体重猛增。
当然，不是每个病人都有以上所有的表现。有些人的表现可能是抑郁思维加上不正常的人际关系，另外一些人可能是以抑郁思维和身体功能障碍为主。但不论如何，对于抑郁症的诊断要看下面七个方面。
1）情绪低落
2）兴味索然
3）食欲异常
4）睡眠障碍
5）自觉无用
6）不能专心
7）轻生念头
如果一个人由于经受了某种不幸（比如失业、天灾、亲人去世）而出现了某些抑郁表现，应该是正常的情绪反应，一般都会随时间推移自己恢复，不算抑郁症。但是，如果一个人并没有遭遇任何不幸的事情，却有了其中五项表现，并且持续了至少两个礼拜，那么这个情况就属于重度抑郁。相比而言，有些患者只有前面六项（不包括自杀念头）中的两项表现，而且程度较轻，病情断断续续，持续时间超过两年，则属于轻度抑郁症或者情绪低落症。
“蔓蒂的抑郁也断断续续两年了。为什么你对她的诊断是重度抑郁而不是情绪低落症？”戴尼斯问道。
“她肯定是重度抑郁！”弗兰克用力挥摆右手，好像这个问题根本不应该提出。“重度抑郁也有阶段性。即使痊愈了，隔一段时间也可能复发。重要的是病症的表现，而不是持续时间长短，也不是中间隔了多长时间。蔓蒂转到我这里时，有自杀的念头，情况很危险，必须送她住院。”
戴尼斯觉察到弗兰克对他说话不像是对待一位堂堂的LAPD警探，而像是对待一位考试没有及格的学生。
“医院的治疗都采用哪些措施？”
“主要还是药物治疗，辅以其它治疗，比如电惊厥疗法和心理治疗。在医院，病人的一举一动受到密切的关注，能有效防止自杀、自残。”
“出院以后这一段时间蔓蒂是按你的医嘱继续用药治疗。你有没有要求家属采取措施防止她自杀？”戴尼斯注意到，弗兰克的脸上闪过一丝不愉快的表情。显然是对他这个问题的反感。
“蔓蒂经过住院治疗，病情明显好转。对SSRI一类的抗抑郁药反应良好。出院后在我的建议下，家里雇了保姆全天陪同她。抑郁症或者自杀往往是在病情开始好转的时候，而不是病情最严重的时候。”
戴尼斯心里一怔：“我没有听明白，为什么病情好转的时候容易自杀？”
“道理很简单。抑郁严重的时候，病人连自杀的力气都没有。有些卧床的病人甚至觉得自己已经死了。用药治疗以后，首先恢复的是身体的行动能力，然后才是抑郁的情绪。病人轻生的念头还在，也有了实施的力量，所以这个时候最危险。”
“那你觉得蔓蒂什么时候走出那个危险阶段的？”
“三个月前。我对她做了全面测试，我确信她的症状基本消失，没有自杀的想法。”弗兰克稍作停顿，然后补充了一句：“绝对没有！”
“可是，她最终还是自杀了。你如何解释？”戴尼斯摆出了LAPD（洛杉矶警察局）的威严。
（六）
弗兰克不慌不忙地答道：“她一定是经受了严重的心理打击，导致抑郁复发。我说过，重度抑郁可能反复，治愈以后经过一段时间可能复发。她首次发病是生孩子后，属于产后抑郁；第二次是半年后由于家庭矛盾引起，经过心理治疗好转。中间隔了四个多月，又因为工作中的挫折复发。经过住院和药物治疗基本恢复。从那时到她自杀只间隔了三个月。”
“如果药物治疗有效，而且还在药物的巩固治疗当中。为什么她还是承受不了心理的刺激或者打击？”
“这个问题提的好。我这几天一直在思索这个问题。”
戴尼斯万万没想到自己会在弗兰克面前提了一个“好问题”。弗兰克思索了片刻后解释道：“有两种情况会造成抑郁复发、病情加重。一是她没有按时按量用药，二是这个心理打击来得猛烈，她不能承受。如果这两种情况同时发生，很可能导致病人走上绝路。”
“从我们了解的情况看，第一种可能性不大。”戴尼斯清楚记得许望星的叙述，“因为她的丈夫一直督促她用药，他在出差途中还每天打电话提醒太太服药。”
“病人自己也是这么说的。可是，我怀疑她可能有几天忘了吃药，或者故意没有用药。”
听到怀疑一词，戴尼斯立即追问：“病人有可能忘记用药，但为什么会故意不用药？”
“疾病恢复期的病人经常会忽视药物的巩固治疗，以为好了就不需要吃药了。停了药才发现不行，好多症状重新发作，而且突然停止抗抑郁药会出现戒断症状。我相信蔓蒂当时就是这种情况，但又不好意思说出实情。”弗兰克说他叮嘱过李蔓和她的先生，这个药必须坚持用六个月，然后由他决定什么时候减量和停药。
“你最后一次见蔓蒂是哪一天？她什么时候给你打电话的？”
弗兰克戴上眼镜看了一眼病案，然后抬起头说道：“上一次就诊日期是6月9号，也就是上周四。我给她开了30片帕罗西汀，每片剂量20毫克。”
“在此之前她是用同样的药吗？”
“是同样的药，但剂型不一样。以前用的是帕罗西汀40毫克。由于是巩固治疗，从一个月前开始，我要她把剂量减到20毫克，所以她一天只服用半片。”弗兰克说，由于把40毫克剂型的药掰成一半比较麻烦，他就给李蔓改用20毫克的剂型。她每天只需服用一次，每次一片。
过了三、四天，也就是这个礼拜一，李蔓打电话告诉弗兰克说她感觉很不好，抑郁的症状好像又回来了，伴随着严重的头痛、眩晕，以至于没有能上班。
“她的症状复发是不是因为这种药的剂量不够？她的头痛和眩晕会不会是药品的副作用？”
“药品没有变，剂量也没有变。是同样的药品，只不过是从40毫克的半片改变为20毫克的一片而已。她的头痛和眩晕等症状不会是帕罗西汀的副作用，因为她已经用了这个药好几个月了。以前没有这些现象。我相信是突然停药引起的戒断反应。”
“她声称自己没有停药？”
“是的。这就是我感到奇怪的地方。”
“你是怎样回答她的？”
“我强调了按时服药和药物巩固治疗的重要性，然后问她是不是每天都用药。她说每天一次，天天如此。我问她总共用了几片，瓶子还剩多少片。她说5天用了5片，瓶子还剩23片。”
“不对吧？总共30片，用了5片，应该还剩25片。”戴尼斯以为弗兰克说错了。
“是的，我也是这样问她的。我以为她头脑不是太清楚。她解释说，她不小心把两片药掉到沙发后面了。我测了她的抑郁程度，发现她确实情绪不如几天以前。不过情况不是非常严重，没有自杀意图。我让她每天改用两片，然后观察两天再看情况。”
弗兰克停顿了一下，颇显神秘的问戴尼斯：“你们去她家勘查过现场，对吧？”
“对！怎么啦？”
“有没有在她家的沙发后面发现两片药？”
“她是在二楼主卧室里面的浴池自杀的。她家的沙发是在楼下客厅。我们没有挪动客厅的沙发。”
“我建议你去药店证实一下我给她开的帕罗西汀没有给错。另外，去她家看看沙发后面是不是有两片药，证实一下她说的话。”弗兰克开始收拾桌子上的病案。
“你是不是觉得有可能药店给错了药，或者病人没有遵循医嘱服药？”
“是呀！不然没法解释为什么在用同样的药物治疗过程中突然会病情复发，同时又出现了突然停药引起的戒断症状。我用这种药治疗过很多病人。不是对所有病人有效，但一旦药物发挥了作用，抑郁症状得到控制，在巩固阶段不应该出现这种情况。”弗兰克把材料装进了卷宗里面。
戴尼斯起身告辞。“最后一个问题，教授。什么样的心理打击会让她突然自杀？”
“不会是小的事情，因为她毕竟处于恢复期，有一定的心理承受能力。我估计她遇到了很悲哀、失望或气愤的事情，比如亲人去世，配偶背叛或者要离异。”
离开了弗兰克的诊所，戴尼斯准备立即回分局到物证处要那个帕罗西汀药瓶。现场的一些重要物品，包括那个自杀的刀片和李曼的药品全由法医在勘查现场后拿走，暂时保留在物证处。他决定采纳弗兰克的建议，去证实李蔓的药没有给错。
突然他车上的传呼机响了，分局调度中心来了通知。
（未完待续）
（四）
说起她的专业，杰西卡立刻变得滔滔不绝。她说心理学有很多治疗抑郁和其它精神心理疾患的办法和措施。对于李蔓这样的病人，最常用的是认知治疗或者叫思维治疗，这也是理论基础最牢固、研究最多的方法。其核心理论是：抑郁的感觉来自不正确的思维和判断。人的感觉受思维的影响。一个积极的想法可以使人兴奋、激动。相反，一个消极的想法能使人沉溺、郁闷。思维是对周围发生的事件的判断和解释。同样的一件事情，判断不同、解释不一样，就会带来截然不同的感受。
“沃壬恩警官，请你拿着这个杯子。”杰西卡说着从桌子上拿起一个瓷杯子给他递了过去。“假设现在是在你的家里，你正端着这个杯子喝咖啡，一不小心杯子掉地上摔碎了。你会有怎样的反应呢？”
戴尼斯思索了片刻然后说到：“我会说‘糟糕！可惜了这么精致的杯子’。然后立即打扫地板，收拾碎片。这样回答对吗？”
“这不是个对与错的问题。”杰西卡笑着说，“这只是说明你是一个思维正常的人。”
“那么，思维不正常的人会有什么表现？”戴尼斯把杯子还给杰西卡。
“有两种情况。如果杯子摔了后你哈哈大笑，说那个杯子太旧了，早就想把它扔了。说明你是个极其乐观的人，你从来不愿意承认自己有错，也不肯产生对自己不利的想法。”
“另外一种情况呢？”
“如果杯子摔了你很自责，说自己该死，怎么连个杯子也端不住，甚至想抽自己一下。那么你肯定是个消极和自卑的人，比较容易陷入抑郁状态，或者已经有了轻度的抑郁。”
“重度的抑郁症病人会怎么反应呢？”
“严重的抑郁症不属于以上任何一种情况，因为抑郁严重时病人根本端不起这样一个杯子。”杰西卡一本正经地说。
“是吗，有那么严重？”戴尼斯觉得杰西卡太夸张。
“确实如此。很多严重的抑郁病人会卧床不起，日常生活难以自理。”
“那不和残疾人一样了么？”
“你说对了，沃壬恩警官。抑郁症是造成从业人员工作能力丧失或者劳动生产率降低的一大病症，每年给美国企业造成的经济损失超过了440亿美元。据CDC（美国疾病控制中心）的报告，每年有1880万美国人罹患抑郁症，其中27%的人工作和生活受到严重影响。不过，抑郁症造成的残疾没有身体器官和四肢的损害，问题出在大脑里。这样的残疾是可以逆转和康复的。一旦抑郁症状消失，病人的身体功能也随着恢复。”
“你们怎样进行思维治疗呢？”
“简单地说，就是纠正他们的思维逻辑。”杰西卡解释说，有抑郁症的人总是自觉不自觉地注视、夸大事情的不利因素，片面解释、过分归纳、错误地进行因果联系。比如工作中出现错误被上司批评，本来是不足以为奇的事情，因为上司的工作就包括批评犯了错误的人，而且人偶尔犯错也是很难避免的。谁没有犯过错误？但是，抑郁的人却可能这样认为：上司分明是找我的碴，是想赶我走吧（错误联系）？完了，简单的工作我也出错误（过分归纳），别的工作肯定也干不好（夸大不利因素）。思维治疗就是咨询师帮病人把这些话语进行总结分类，然后逐条去寻找有关的事实和证据，引导他们正确理解那些话语的含义，消除他们的误解。
她看了一眼电脑屏幕上李蔓的档案。“再说这位李博士，她总是喜欢琢磨别人说话的话外音，尤其对于和她平常关系不融洽的人。她的婆婆从中国来帮她看孩子还帮她做饭，干累了可能发牢骚，怪罪公公‘什么忙也帮不上’。她听了就很生气，总觉得婆婆是在指着公公骂她呢。”
杰西卡停顿了一下接着说：“这就是典型的曲解或者误解别人的语言。”
“你能肯定她误解了吗？也许她婆婆真的是对她不满意，又不好意思直接说，只好发泄到公公那里去了。”
“是有这种可能性，所以我们治疗的第一步是帮她分析。既然婆婆这样说让她很生气。我们就一起看看婆婆到底是骂谁，对不对？我们要根据事实进行分析。我首先问她，看孩子和做饭是不是主要由婆婆承担？她说是的。我再问，公公是不是不太会干家务？她说公公原来在中国是个地方政府官员，从不干家务。到了美国，他倒是想帮太太，可就是不会干。我继续问她，你自己会干家务吗？她说她能干，下班一到家就开始帮着婆婆干活。我告诉她，从这些事实来看，婆婆骂公公是有道理的，而且骂的对象也肯定是公公而不会是你这个儿媳妇，因为公公确实帮不上忙，你经常帮她。她那样说怎么可能是针对你呢？”
“你这样的分析，她能接受吗？”
“开始她不能苟同，后来经过我多次开导，她想通了。她告诉我，以前她听了不顺心的话很容易生气但一直忍着。当然，她生气的不止婆婆那一句话，还有婆婆说的很多其它话，公公说的某些话，甚至还有丈夫说的某些话。他老是这样生气，内心就越来越郁闷。后来不知道在那里看到过一个说法，说是心理郁闷应该发泄出来，于是她在家里大吵大闹。这样虽然暂时缓解了郁闷，却让家里的矛盾扩大。吵架过程中别人的语言可能也很难听，加上她的曲解和放大，精神进一步受到伤害，情况变得更糟。”
“是不是可以这样理解？”戴尼斯问道，“有些所谓不顺心的事情，其实是当事人自己的误解。如果没有这种误解，就不会因此生气，也就不存在忍耐或者发泄的问题。”
“对了。”杰西卡很高兴面前的这位警察很快就明白了她说的道理。“如果没有那么多的誤解，如果看问题不只看消极的一面，不要那么夸大不利的因素，就不会老觉得受气，就会觉得生活实际上是很美好的。李博士经过我的一段治疗，她感觉好多了。还说她以后会善待公婆的。”
“你知道吗？她上了几个月班，抑郁症又犯了，而且很严重。”
“我知道，她又来找过我。那一次是工作上的问题。她说同事算计她，老板也排挤她。病情很严重，有自杀的意念。我觉得单纯心理治疗不够，还需要药物治疗，就给她推荐了抑郁症专家弗兰克教授。”
“药物和心理治疗同时进行？”
“我是这样建议的，但她只来了三次就没再来过。听说弗兰克教授送她住院，然后就一直用药物治疗。”
“对于抑郁症，是不是药物的治疗更有效？”
“千万不能这么理解，”杰西卡连忙解释说，药物影响的是大脑神经系统的化学物质。抑郁病人的脑神经系统内某些化学物质比如5-羟色胺减少或者失去平衡，造成神经细胞之间的传递减慢或者受阻。目前最常用的抗抑郁药属于SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）一类。这类药物的作用是通过阻断化学物质的再摄取过程增加脑神经系统的5-羟色胺，从而达到治疗抑郁的目的。
“请问是先有化学物质失衡，还是先有抑郁症状？”戴尼斯问道。
“请问是先有母鸡还是先有鸡蛋？”杰西卡反问了戴尼斯，然后开怀大笑。她说，没有人知道是抑郁造成了色胺类物质减少，还是色胺类物质减少引起了抑郁。同样，是通过心理治疗改变行为继而调节化学物质，还是通过药物作用于化学物质继而纠正行为感觉的异常？也是一直争论的问题。让两个方面都能接受的办法是药物和心理治疗同时进行。
“你最后一次给她治疗是哪一天？”
“去年12月11日。”
杰西卡叙述的情况与许望星完全一致，李蔓最近三个月没有接受心理治疗，完全是药物治疗。他必须去见这位弗兰克教授。
（五）
弗兰克教授是南加州赫赫有名的精神病治疗专家，在抑郁症的诊断和治疗方面具有丰富的经验。戴尼斯第二天上午在威尔舍大街的“惜务联合诊所”见到了他。这位教授每周有两天在这里接待病人，其余三天在UCLA的精神健康研究所从事教学和研究工作。弗兰克有六十来岁，给戴尼斯最深的印象是他那修剪整齐的络腮胡子和一脸严肃的表情。
“弗兰克教授，请问蔓蒂·李是怎么找到你这里的？”戴尼斯坐在弗兰克办公桌对面，手里握着一瓶矿泉水。
“半年前一个心理医生介绍来的。”弗兰克面前的办公桌上摆放着一大叠李蔓的病案。看来这位教授还是习惯于传统的黑纸白字，而不是电子病历。他说李蔓以前有抑郁症的病史，接受过心理治疗好转，后来病情又复发、症状严重，心理治疗效果不明显。到他诊所后，他给李蔓做了系统的检查，断定李蔓患了重度抑郁症，而不是轻度抑郁症（情绪低落症）或者由于不幸事件（疾病、丧亲、失业等）所引起的忧郁症状。
“这几种情况有什么区别？”戴尼斯问道。
“对我们精神专科的医生来说，它们有明显的区别，采取的治疗措施也不一样。可惜很多家庭医生和内科大夫就是搞不清楚。他们老是喜欢用一个‘抑郁症’概括所有这些不同的情况。”在弗兰克的眼力，那些非精神专科的医生根本不应该插手抑郁症的事情。
“既然抑郁症是一种精神上的问题，为什么病人会去找那些内科医生，而不直接来找你们专科医生？”
“这是因为病人不知道他们患了抑郁症。没有几个抑郁的人觉得他们精神有问题，他们看病往往是因为睡眠障碍、胸闷气促、食欲不振、性欲低下等问题。”
“抑郁症不是精神方面的问题吗，怎么会影响吃饭和睡觉，还有性生活？”戴尼斯不可理喻。
“抑郁症的表现和影响是多方面的，不只局限于情绪的沮丧和忧伤。”弗兰克从座椅上站了起来，不紧不慢地走到对面墙壁上的一块白色写字板前面，拿起一支马克笔边说边写。他说，抑郁症的影响有四个主要方面：
√ 抑郁的思维想法：想法消极，老是自责，认为自己无能、无用、无助，没有希望。甚至认为自己对家人是个负担，没有自己别人生活会更好。
√ 抑郁的举止行为：对以前经常参与的活动，比如跑步、游泳、下棋等逐渐失去兴趣。以前工作表现很不错，现在却经常上班迟到，不能专心，难于按时完成任务。
√ 抑郁的人际关系：突然变得不合群，有意躲避亲友、远离人多的地方，不愿参加集体活动或聚会。敏感、易怒，动辄发脾气。
√ 抑郁的身体功能：记忆力锐减，经常遗忘，丢三落四。睡眠不正常，多数表现为失眠、多梦、早起，不能持续睡眠；也有少数人表现为睡眠过多，难于起床。饮食异常，要么食欲不振，造成持续消瘦；要么食欲大增，导致体重猛增。
当然，不是每个病人都有以上所有的表现。有些人的表现可能是抑郁思维加上不正常的人际关系，另外一些人可能是以抑郁思维和身体功能障碍为主。但不论如何，对于抑郁症的诊断要看下面七个方面。
1）情绪低落
2）兴味索然
3）食欲异常
4）睡眠障碍
5）自觉无用
6）不能专心
7）轻生念头
如果一个人由于经受了某种不幸（比如失业、天灾、亲人去世）而出现了某些抑郁表现，应该是正常的情绪反应，一般都会随时间推移自己恢复，不算抑郁症。但是，如果一个人并没有遭遇任何不幸的事情，却有了其中五项表现，并且持续了至少两个礼拜，那么这个情况就属于重度抑郁。相比而言，有些患者只有前面六项（不包括自杀念头）中的两项表现，而且程度较轻，病情断断续续，持续时间超过两年，则属于轻度抑郁症或者情绪低落症。
“蔓蒂的抑郁也断断续续两年了。为什么你对她的诊断是重度抑郁而不是情绪低落症？”戴尼斯问道。
“她肯定是重度抑郁！”弗兰克用力挥摆右手，好像这个问题根本不应该提出。“重度抑郁也有阶段性。即使痊愈了，隔一段时间也可能复发。重要的是病症的表现，而不是持续时间长短，也不是中间隔了多长时间。蔓蒂转到我这里时，有自杀的念头，情况很危险，必须送她住院。”
戴尼斯觉察到弗兰克对他说话不像是对待一位堂堂的LAPD警探，而像是对待一位考试没有及格的学生。
“医院的治疗都采用哪些措施？”
“主要还是药物治疗，辅以其它治疗，比如电惊厥疗法和心理治疗。在医院，病人的一举一动受到密切的关注，能有效防止自杀、自残。”
“出院以后这一段时间蔓蒂是按你的医嘱继续用药治疗。你有没有要求家属采取措施防止她自杀？”戴尼斯注意到，弗兰克的脸上闪过一丝不愉快的表情。显然是对他这个问题的反感。
“蔓蒂经过住院治疗，病情明显好转。对SSRI一类的抗抑郁药反应良好。出院后在我的建议下，家里雇了保姆全天陪同她。抑郁症或者自杀往往是在病情开始好转的时候，而不是病情最严重的时候。”
戴尼斯心里一怔：“我没有听明白，为什么病情好转的时候容易自杀？”
“道理很简单。抑郁严重的时候，病人连自杀的力气都没有。有些卧床的病人甚至觉得自己已经死了。用药治疗以后，首先恢复的是身体的行动能力，然后才是抑郁的情绪。病人轻生的念头还在，也有了实施的力量，所以这个时候最危险。”
“那你觉得蔓蒂什么时候走出那个危险阶段的？”
“三个月前。我对她做了全面测试，我确信她的症状基本消失，没有自杀的想法。”弗兰克稍作停顿，然后补充了一句：“绝对没有！”
“可是，她最终还是自杀了。你如何解释？”戴尼斯摆出了LAPD（洛杉矶警察局）的威严。
（六）
弗兰克不慌不忙地答道：“她一定是经受了严重的心理打击，导致抑郁复发。我说过，重度抑郁可能反复，治愈以后经过一段时间可能复发。她首次发病是生孩子后，属于产后抑郁；第二次是半年后由于家庭矛盾引起，经过心理治疗好转。中间隔了四个多月，又因为工作中的挫折复发。经过住院和药物治疗基本恢复。从那时到她自杀只间隔了三个月。”
“如果药物治疗有效，而且还在药物的巩固治疗当中。为什么她还是承受不了心理的刺激或者打击？”
“这个问题提的好。我这几天一直在思索这个问题。”
戴尼斯万万没想到自己会在弗兰克面前提了一个“好问题”。弗兰克思索了片刻后解释道：“有两种情况会造成抑郁复发、病情加重。一是她没有按时按量用药，二是这个心理打击来得猛烈，她不能承受。如果这两种情况同时发生，很可能导致病人走上绝路。”
“从我们了解的情况看，第一种可能性不大。”戴尼斯清楚记得许望星的叙述，“因为她的丈夫一直督促她用药，他在出差途中还每天打电话提醒太太服药。”
“病人自己也是这么说的。可是，我怀疑她可能有几天忘了吃药，或者故意没有用药。”
听到怀疑一词，戴尼斯立即追问：“病人有可能忘记用药，但为什么会故意不用药？”
“疾病恢复期的病人经常会忽视药物的巩固治疗，以为好了就不需要吃药了。停了药才发现不行，好多症状重新发作，而且突然停止抗抑郁药会出现戒断症状。我相信蔓蒂当时就是这种情况，但又不好意思说出实情。”弗兰克说他叮嘱过李蔓和她的先生，这个药必须坚持用六个月，然后由他决定什么时候减量和停药。
“你最后一次见蔓蒂是哪一天？她什么时候给你打电话的？”
弗兰克戴上眼镜看了一眼病案，然后抬起头说道：“上一次就诊日期是6月9号，也就是上周四。我给她开了30片帕罗西汀，每片剂量20毫克。”
“在此之前她是用同样的药吗？”
“是同样的药，但剂型不一样。以前用的是帕罗西汀40毫克。由于是巩固治疗，从一个月前开始，我要她把剂量减到20毫克，所以她一天只服用半片。”弗兰克说，由于把40毫克剂型的药掰成一半比较麻烦，他就给李蔓改用20毫克的剂型。她每天只需服用一次，每次一片。
过了三、四天，也就是这个礼拜一，李蔓打电话告诉弗兰克说她感觉很不好，抑郁的症状好像又回来了，伴随着严重的头痛、眩晕，以至于没有能上班。
“她的症状复发是不是因为这种药的剂量不够？她的头痛和眩晕会不会是药品的副作用？”
“药品没有变，剂量也没有变。是同样的药品，只不过是从40毫克的半片改变为20毫克的一片而已。她的头痛和眩晕等症状不会是帕罗西汀的副作用，因为她已经用了这个药好几个月了。以前没有这些现象。我相信是突然停药引起的戒断反应。”
“她声称自己没有停药？”
“是的。这就是我感到奇怪的地方。”
“你是怎样回答她的？”
“我强调了按时服药和药物巩固治疗的重要性，然后问她是不是每天都用药。她说每天一次，天天如此。我问她总共用了几片，瓶子还剩多少片。她说5天用了5片，瓶子还剩23片。”
“不对吧？总共30片，用了5片，应该还剩25片。”戴尼斯以为弗兰克说错了。
“是的，我也是这样问她的。我以为她头脑不是太清楚。她解释说，她不小心把两片药掉到沙发后面了。我测了她的抑郁程度，发现她确实情绪不如几天以前。不过情况不是非常严重，没有自杀意图。我让她每天改用两片，然后观察两天再看情况。”
弗兰克停顿了一下，颇显神秘的问戴尼斯：“你们去她家勘查过现场，对吧？”
“对！怎么啦？”
“有没有在她家的沙发后面发现两片药？”
“她是在二楼主卧室里面的浴池自杀的。她家的沙发是在楼下客厅。我们没有挪动客厅的沙发。”
“我建议你去药店证实一下我给她开的帕罗西汀没有给错。另外，去她家看看沙发后面是不是有两片药，证实一下她说的话。”弗兰克开始收拾桌子上的病案。
“你是不是觉得有可能药店给错了药，或者病人没有遵循医嘱服药？”
“是呀！不然没法解释为什么在用同样的药物治疗过程中突然会病情复发，同时又出现了突然停药引起的戒断症状。我用这种药治疗过很多病人。不是对所有病人有效，但一旦药物发挥了作用，抑郁症状得到控制，在巩固阶段不应该出现这种情况。”弗兰克把材料装进了卷宗里面。
戴尼斯起身告辞。“最后一个问题，教授。什么样的心理打击会让她突然自杀？”
“不会是小的事情，因为她毕竟处于恢复期，有一定的心理承受能力。我估计她遇到了很悲哀、失望或气愤的事情，比如亲人去世，配偶背叛或者要离异。”
离开了弗兰克的诊所，戴尼斯准备立即回分局到物证处要那个帕罗西汀药瓶。现场的一些重要物品，包括那个自杀的刀片和李曼的药品全由法医在勘查现场后拿走，暂时保留在物证处。他决定采纳弗兰克的建议，去证实李蔓的药没有给错。
突然他车上的传呼机响了，分局调度中心来了通知。
（未完待续）