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摘 要 本文基于福利社会学视角，以全国综合社会调查数据为依据，分析了我国居民享受医疗保险的现状、不同类型居民参与医疗保险之间的差异以及医疗保险和居民幸福感的关系，重点探讨了医疗保障水平会对居民的幸福感产生的影响，以期更好地建立以提升居民幸福感为导向的医疗保障制度，更好地应对社会变迀带来的风险，为健康中国建设提供理论支持。
关键词 医疗保障 居民 幸福感 健康中国
作者简介：康蔚林，川北医学院管理学院，助教，研究方向：医学社会学、医务社会工作。
中图分类号：D668 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.11.082
一、问题的提出
幸福是人类的永恒追求，也是社会学领域中一个长盛不衰的主题。人民幸福是“中国梦”的主要内容，是社会发展的终极目的。幸福感研究的一个重点是幸福感影响因素研究。已有研究表明，影响居民幸福感的因素涉及社会个体角色的主、客观因素，包括先赋的遗传因素，也包括家庭环境、经济、社会支持、生活事件等社会因素，以及个体的社会人格、自我效能感、应对方式等自致因素。李晶从公共管理学的角度出发将国际上普遍公认的几种幸福指数国家的排名结果及这些国家的社会保障水平来进行分析，从而得出了社会保障水平与国民幸福感之间直接的相关性；陈功香对314名城市老年居民主观幸福感与社会支持的关系进行了探讨，具有良好的社会支持的个体会有比较高的主观幸福感，比较高的生活满意度、积极情感和较低的消极情感。已有的研究多从经济的角度研究收入与居民幸福感的关系，而对社会保障视角探究居民幸福感的研究较少，特别是实证分析缺乏，因此本研究具有一定的理论和实际意义。
二、数据介绍、变量设计及其描述性分析
（一）数据来源
本研究采用二次分析（secondary analysis）的方法，主要数据来源于2010年实施的全国综合社会调查数据（CGSS）。CGSS 2010数据由中国人民大学社会学系和香港科技大学年联合主持实施，采用全国人口调查抽样框，经过多阶段分层随机抽样，在全国除港澳台和西藏外28个省市自治区抽取抽取了120个地区作为调查样本，并在这120个地区中随机抽取11785个样本进行问卷调查，发出问卷12000份，共收回有效问卷11785份。其中男性有5666人，女性有6117人，年龄最小的是1993年出生，年龄最大的是1914年出生，其中农业户口占51.7%，非农业户口即城镇户口占43.7%，居民户口占4.8%。
（二）变量设计及其描述性分析
1.自变量：医疗保障水平。医疗保障水平是指一个国家对其国民所能提供的医疗保障程度，通常可用保障范围和医疗。根据统计年鉴按筹资来源的测算方法，我国的医疗保障支出由三部分构成：一是政府预算卫生支出，指各级政府用于卫生事业的财政预算拨款；二是社会卫生支出，指政府预算外的卫生资金支出，主要表现为社会医疗保险；三是居民个人卫生支出，指城乡居民用自己可支配的经济收入支付各项医疗卫生费用和医疗保险费用。本文主要从居民的医疗保险和居民自己支付医疗费用两方面分析我国的医疗保障水平。
在针对居民对目前生活是否感到幸福的测量中，我国居民的幸福感指数较以往数据相比有很大的提高，其中有幸福感的居民占到了调查总数的72.4%，但感到完全幸福的居民所占比例还比较低，只占到16%。
三、研究假设的提出与验证
研究假设：健康都会对居民的幸福感产生正向的影响，具有医疗保险的居民幸福感水平会高于不具有医疗保险的居民。 虚无假设：医疗保障水平对居民的幸福感没有影响。
由表3可知，在控制身体健康状况这一变量的情况下，是否享有医疗保险和居民的生活幸福感之间存在一定的负相关性，卡方检验的显著度为0.001，小于0.05，相关系数为-0.032，可以说具有医疗保险的居民的生活幸福感比没有医疗保险的居民幸福感较高。从表4可以看出居民自付医疗费用和生活幸福感呈弱负相关，Spearman相关系数为-0.039，双侧检验的显著度为0.000小于置信度0.05，数据具有可推广性，即居民自付医疗费用越高，居民的幸福感就越低。
数据反映出：没有医保的居民和生活幸福感呈负相关关系，双侧检验的系数为0.000小于置信度0.05，具有实际意义，相关系数为-0.065，所以可以得出，没有医保的居民的幸福感较低。统计分析医疗支出压力与生活幸福感的相关系数为-0.158，卡方检验的显著度为0.000，小于0.05，具有实际意义。可以说医疗支出压力是影响居民幸福感的一个重要因素。
四、结论与启示
从经验数据的检验结果看，本文的研究假设大部分得到了支持，目前我国的医疗保障水平还不能满足人民的基本生活需要，很多居民没有基本的医疗保险，居民的看病贵、看病难的问题未能得到根本性解决，这些对居民尤其是农村居民的幸福感产生了显著的影响。本文得出的结论是：医疗保障水平对居民幸福感产生较大影响，提高社会医疗保障水平是提升国民幸福指数的福利选择。由此对我国现阶段的医疗保障体系存在问题提出一点对策：
1.坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”社会保障的发展方针，构建社会保险、合作医疗、商业保险医疗重点突出层级多样的医疗保障体系，提高社会医疗保障的水平，满足我国居民的医疗服务需求。从数据分析中我们看出我国目前还没有建立起多层次的医疗保障体系。我国的经济发展水平和经济结构决定依靠单一的社会医疗保障制度无法解决中国13亿人口的医疗保障问题，社会医疗保障的对象要从城镇职工开始，逐步拓展医疗保险的覆盖范围。逐步健全新型的合作医疗制度，确保农民享受基本医疗保障，不断缩小地区之间、乡城之间的社会保障水平的差异。同时，其他各项社会医疗保险制度为广大参保居民满足居民在看病、工伤、、生育等方面的多样化保障需求，其中可以发挥商业保险在医疗保障方面的作用。
2.要提高我国国民的幸福感应注重提高我国医疗保障的支出水平。习近平同志指出：人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础。因此，要想提升我国居民的幸福指数，就是要在提升民众医疗卫生服务方面有所作为。提高社会医疗保障水平，改善我国的社会医疗保障制度，那么已成为解决民生问题的首要出路。因此要努力建立健全基本社会保障服务体系，加大资金投入力度，地方各级财政要切实调整财政支出结构，增加医疗保障的投入，通过政府加大投入力度，规范医疗服务行为，理顺医疗服务价格，降低患者的医疗费用负担，彻底改变以药养医的局面。同时不断建立健全我国的医疗救助制度，为城乡困难群体提供最低生活保障和基本医疗支持服务项目。尤其是加大对大病救助方面的在构建起我国居民大病就医的社会保障制度，只有这样才能真正满足群众日益增长的医疗服务需求，从而普遍提高国民的幸福感。
参考文献：
[1]李晶.社会保障水平对国民幸福感的影响研究.经济与管理.2012，29（8）.
[2]郑宏志、陈功香. 314名城市老年居民主观幸福感与社会支持的相关研究.中国行为医学科学.2005（9）.
[3]毛小平、罗建文.影响居民幸福感的社会因素研究——基于CGSS2005数据的分析.湖南科技大学学报（社会科学版）.2012，15（3）.
关键词 医疗保障 居民 幸福感 健康中国
作者简介：康蔚林，川北医学院管理学院，助教，研究方向：医学社会学、医务社会工作。
中图分类号：D668 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.11.082
一、问题的提出
幸福是人类的永恒追求，也是社会学领域中一个长盛不衰的主题。人民幸福是“中国梦”的主要内容，是社会发展的终极目的。幸福感研究的一个重点是幸福感影响因素研究。已有研究表明，影响居民幸福感的因素涉及社会个体角色的主、客观因素，包括先赋的遗传因素，也包括家庭环境、经济、社会支持、生活事件等社会因素，以及个体的社会人格、自我效能感、应对方式等自致因素。李晶从公共管理学的角度出发将国际上普遍公认的几种幸福指数国家的排名结果及这些国家的社会保障水平来进行分析，从而得出了社会保障水平与国民幸福感之间直接的相关性；陈功香对314名城市老年居民主观幸福感与社会支持的关系进行了探讨，具有良好的社会支持的个体会有比较高的主观幸福感，比较高的生活满意度、积极情感和较低的消极情感。已有的研究多从经济的角度研究收入与居民幸福感的关系，而对社会保障视角探究居民幸福感的研究较少，特别是实证分析缺乏，因此本研究具有一定的理论和实际意义。
二、数据介绍、变量设计及其描述性分析
（一）数据来源
本研究采用二次分析（secondary analysis）的方法，主要数据来源于2010年实施的全国综合社会调查数据（CGSS）。CGSS 2010数据由中国人民大学社会学系和香港科技大学年联合主持实施，采用全国人口调查抽样框，经过多阶段分层随机抽样，在全国除港澳台和西藏外28个省市自治区抽取抽取了120个地区作为调查样本，并在这120个地区中随机抽取11785个样本进行问卷调查，发出问卷12000份，共收回有效问卷11785份。其中男性有5666人，女性有6117人，年龄最小的是1993年出生，年龄最大的是1914年出生，其中农业户口占51.7%，非农业户口即城镇户口占43.7%，居民户口占4.8%。
（二）变量设计及其描述性分析
1.自变量：医疗保障水平。医疗保障水平是指一个国家对其国民所能提供的医疗保障程度，通常可用保障范围和医疗。根据统计年鉴按筹资来源的测算方法，我国的医疗保障支出由三部分构成：一是政府预算卫生支出，指各级政府用于卫生事业的财政预算拨款；二是社会卫生支出，指政府预算外的卫生资金支出，主要表现为社会医疗保险；三是居民个人卫生支出，指城乡居民用自己可支配的经济收入支付各项医疗卫生费用和医疗保险费用。本文主要从居民的医疗保险和居民自己支付医疗费用两方面分析我国的医疗保障水平。
在针对居民对目前生活是否感到幸福的测量中，我国居民的幸福感指数较以往数据相比有很大的提高，其中有幸福感的居民占到了调查总数的72.4%，但感到完全幸福的居民所占比例还比较低，只占到16%。
三、研究假设的提出与验证
研究假设：健康都会对居民的幸福感产生正向的影响，具有医疗保险的居民幸福感水平会高于不具有医疗保险的居民。 虚无假设：医疗保障水平对居民的幸福感没有影响。
由表3可知，在控制身体健康状况这一变量的情况下，是否享有医疗保险和居民的生活幸福感之间存在一定的负相关性，卡方检验的显著度为0.001，小于0.05，相关系数为-0.032，可以说具有医疗保险的居民的生活幸福感比没有医疗保险的居民幸福感较高。从表4可以看出居民自付医疗费用和生活幸福感呈弱负相关，Spearman相关系数为-0.039，双侧检验的显著度为0.000小于置信度0.05，数据具有可推广性，即居民自付医疗费用越高，居民的幸福感就越低。
数据反映出：没有医保的居民和生活幸福感呈负相关关系，双侧检验的系数为0.000小于置信度0.05，具有实际意义，相关系数为-0.065，所以可以得出，没有医保的居民的幸福感较低。统计分析医疗支出压力与生活幸福感的相关系数为-0.158，卡方检验的显著度为0.000，小于0.05，具有实际意义。可以说医疗支出压力是影响居民幸福感的一个重要因素。
四、结论与启示
从经验数据的检验结果看，本文的研究假设大部分得到了支持，目前我国的医疗保障水平还不能满足人民的基本生活需要，很多居民没有基本的医疗保险，居民的看病贵、看病难的问题未能得到根本性解决，这些对居民尤其是农村居民的幸福感产生了显著的影响。本文得出的结论是：医疗保障水平对居民幸福感产生较大影响，提高社会医疗保障水平是提升国民幸福指数的福利选择。由此对我国现阶段的医疗保障体系存在问题提出一点对策：
1.坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”社会保障的发展方针，构建社会保险、合作医疗、商业保险医疗重点突出层级多样的医疗保障体系，提高社会医疗保障的水平，满足我国居民的医疗服务需求。从数据分析中我们看出我国目前还没有建立起多层次的医疗保障体系。我国的经济发展水平和经济结构决定依靠单一的社会医疗保障制度无法解决中国13亿人口的医疗保障问题，社会医疗保障的对象要从城镇职工开始，逐步拓展医疗保险的覆盖范围。逐步健全新型的合作医疗制度，确保农民享受基本医疗保障，不断缩小地区之间、乡城之间的社会保障水平的差异。同时，其他各项社会医疗保险制度为广大参保居民满足居民在看病、工伤、、生育等方面的多样化保障需求，其中可以发挥商业保险在医疗保障方面的作用。
2.要提高我国国民的幸福感应注重提高我国医疗保障的支出水平。习近平同志指出：人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础。因此，要想提升我国居民的幸福指数，就是要在提升民众医疗卫生服务方面有所作为。提高社会医疗保障水平，改善我国的社会医疗保障制度，那么已成为解决民生问题的首要出路。因此要努力建立健全基本社会保障服务体系，加大资金投入力度，地方各级财政要切实调整财政支出结构，增加医疗保障的投入，通过政府加大投入力度，规范医疗服务行为，理顺医疗服务价格，降低患者的医疗费用负担，彻底改变以药养医的局面。同时不断建立健全我国的医疗救助制度，为城乡困难群体提供最低生活保障和基本医疗支持服务项目。尤其是加大对大病救助方面的在构建起我国居民大病就医的社会保障制度，只有这样才能真正满足群众日益增长的医疗服务需求，从而普遍提高国民的幸福感。
参考文献：
[1]李晶.社会保障水平对国民幸福感的影响研究.经济与管理.2012，29（8）.
[2]郑宏志、陈功香. 314名城市老年居民主观幸福感与社会支持的相关研究.中国行为医学科学.2005（9）.
[3]毛小平、罗建文.影响居民幸福感的社会因素研究——基于CGSS2005数据的分析.湖南科技大学学报（社会科学版）.2012，15（3）.