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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.70
关键词 门诊 HIV感染者 管理 护理
近年来，沈阳艾滋病患病人数不断增长，尤其皇姑区。作为区内综合性二级医疗机构，在上级卫生行政管理部门指定下，我院感染科门诊负责为社区内HIV感染者提供免费的艾滋病防治咨询、治疗和定期复查。我院由专人负责日常管理，护理组主要负责HIV感染者的防治咨询、静脉采集血标本、各种注射处置、心理护理4项主要工作。现就多年来负责此专项工作的情况汇总如下。
资料与方法
2008年7月-2013年5月HIV感染者就诊率呈逐年上升趋势，现日常管理HIV感染者331例，均为无症状感染期，男女比例19：1，年龄20～82岁，平均39岁，其中经同性性传播83%，就诊主要原因是定期复查和常见病的治疗，其中平均每周14例次静脉采集血标本，平均每个月5例次静脉输液和其他注射处置。
就诊流程：严格执行HIV感染者就诊流程。专管医生处就诊、记录→医生依據标准诊治→病情需要开据检验单及其他诊查项目（特殊标记）→采血室采血→医生依据检验结果下医嘱→输液中心专人进行各种注射处置→记录。
防护措施：①加强护理人员有关知识的学习，掌握防护措施。②洗手：接触患者之前应洗手，接触患者之后以及脱掉手套之后也应该及时洗手。当手或者身体的其他部位受到体液、血液或人体组织的污染，应该立即洗手，使用肥皂彻底清洗之后用流动的清水冲洗干净。③戴手套：戴手套是为了防止患者于护理人员之间以及患者与患者之间的交叉感染，为了防止患者与护理人员之间的交叉感染，在接触患者的体液、血液以及被患者血液、体液污染的器具时，或者在接触患者的黏膜、破损皮肤及静脉穿刺等进入血管的操作时，均应该戴手套。为了防止通过护理人员被污染的手造成患者之间的交叉感染，护理人员应该做到每接触一位患者更换一次手套。脱手套之后要及时洗手。④在进行可能有血溅的操作时（口、鼻腔和眼睛）医务人员应该戴口罩、护目镜或面罩。⑤艾滋病患者治疗过程中产生的医疗废弃物，例如针头、空针、输液器等，应该与其他医疗废弃物分开单独放置，并且应该放在密闭的不易被刺穿的容器内，外面套黄色垃圾袋，封口处进行明确标记，对这些污染物进行一次性处理。⑥在护理工作中如果发生意外，如被污染的针头刺破，应紧急采取措施。
医疗废弃物的处理：①血渍处理：墙壁、地面、家具被血渍污染，不能直接擦拭，先用500mg/L含氯制剂浸洒对血渍消毒处理15～30分钟，然后戴手套将血渍用抹布擦拭干净。清理完毕应立即洗手。②血标本的处理：使用带盖的试管放置化验标本，然后使用密闭的容器盛装试管送往验室，目的就是防止运送过程中标本溅洒。应戴手套拿取化验标本。③医疗锐器的处理：用过的医疗锐器包括：针头、缝针、刀片、棉签等，应放在固定、坚硬、标示清楚的锐器盒内。④包括各种标本、感染性敷料等所有医疗废弃物，应使用有生物危害标记的双层黄色垃圾袋放置，送固定地点进行处理。
意外暴露或针刺后的处理：①血液或体液意外污染到皮肤，立即以肥皂和清水冲洗。②若是工作人员口腔、眼睛、鼻腔意外受到患者的血液、体液的污染，立即用大量生理盐水或清水冲洗。③被血液、体液污染的针头刺伤后，立即用肥皂和清水冲洗伤口，冲洗时间要达到15分钟，伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎。④及时寻求医疗服务和咨询。进行化验检查，根据报告结果采取相应的治疗措施。
遵循咨询的基本原则：①尊重：知情同意，关系平等，关注求询者的受益，不要对诸如性取向、职业等非直接的个人信息做出过多的反应。②不评判：不要以教育者自居，要求求询者必须如何做；对求询者的过去、现在或将来可能的行为不进行道德评判。③启发与自我决策：助人自助。④保密：咨询环境相对独立；在未得到本人同意前，不得向无关人员透露患者患病情况及相关资料，尤其不能作谈笑内容；无论是在私宅还是公共场所，不与他人讨论患者个人资料；注意细节。
无症状感染期护理措施：艾滋病的无症状感染期又称为潜伏期，是指体内有艾滋病病毒感染但是没有任何临床症状的时期。感染HIV后一般7～10年才发展为AIDS患者，HIV感染者处于潜伏期时与常人一样，可以持续多年正常生活和工作没有任何症状，但是具有传染性。来自于社会的种种歧视态度给HIV感染者及其家庭成员带来沉重的心理负担。影响家庭的和睦，甚至因难以承受压力而造成家庭破裂。所以护理人员应采取以下措施：①提高患者对疾病的认知能力；②取得患者的信任和合作；③鼓励患者建立可靠的精神寄托；④引导患者培养稳定情绪；⑤帮助建立和谐的家庭关系。
结 果
经护理干预的门诊艾滋病感染者，心理状态在某种程度上有所调整，树立起继续生活的信心和勇气。对护理服务质量满意度为98%。护士在严格执行操作流程和防护措施情况下，无艾滋病院感事件发生。
讨 论
无症状的HIV感染者是最主要的传染源[1]。一般持续几个月至10年以上。世界卫生组织（WHO）指出：“我们生活在一个艾滋病存在的社会里，艾滋病患者是世界的一部分，应该平等地对待他们，关心、帮助他们，不歧视他们”。作为医务人员，除了做好病例管理、个人防护外，更应加强HIV感染者的心理护理，及在社区内广泛宣传教育和综合治理。
参考文献
1 李森，宋文舸.辽宁省护理工作标准与规范护理管理分册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2009.
关键词 门诊 HIV感染者 管理 护理
近年来，沈阳艾滋病患病人数不断增长，尤其皇姑区。作为区内综合性二级医疗机构，在上级卫生行政管理部门指定下，我院感染科门诊负责为社区内HIV感染者提供免费的艾滋病防治咨询、治疗和定期复查。我院由专人负责日常管理，护理组主要负责HIV感染者的防治咨询、静脉采集血标本、各种注射处置、心理护理4项主要工作。现就多年来负责此专项工作的情况汇总如下。
资料与方法
2008年7月-2013年5月HIV感染者就诊率呈逐年上升趋势，现日常管理HIV感染者331例，均为无症状感染期，男女比例19：1，年龄20～82岁，平均39岁，其中经同性性传播83%，就诊主要原因是定期复查和常见病的治疗，其中平均每周14例次静脉采集血标本，平均每个月5例次静脉输液和其他注射处置。
就诊流程：严格执行HIV感染者就诊流程。专管医生处就诊、记录→医生依據标准诊治→病情需要开据检验单及其他诊查项目（特殊标记）→采血室采血→医生依据检验结果下医嘱→输液中心专人进行各种注射处置→记录。
防护措施：①加强护理人员有关知识的学习，掌握防护措施。②洗手：接触患者之前应洗手，接触患者之后以及脱掉手套之后也应该及时洗手。当手或者身体的其他部位受到体液、血液或人体组织的污染，应该立即洗手，使用肥皂彻底清洗之后用流动的清水冲洗干净。③戴手套：戴手套是为了防止患者于护理人员之间以及患者与患者之间的交叉感染，为了防止患者与护理人员之间的交叉感染，在接触患者的体液、血液以及被患者血液、体液污染的器具时，或者在接触患者的黏膜、破损皮肤及静脉穿刺等进入血管的操作时，均应该戴手套。为了防止通过护理人员被污染的手造成患者之间的交叉感染，护理人员应该做到每接触一位患者更换一次手套。脱手套之后要及时洗手。④在进行可能有血溅的操作时（口、鼻腔和眼睛）医务人员应该戴口罩、护目镜或面罩。⑤艾滋病患者治疗过程中产生的医疗废弃物，例如针头、空针、输液器等，应该与其他医疗废弃物分开单独放置，并且应该放在密闭的不易被刺穿的容器内，外面套黄色垃圾袋，封口处进行明确标记，对这些污染物进行一次性处理。⑥在护理工作中如果发生意外，如被污染的针头刺破，应紧急采取措施。
医疗废弃物的处理：①血渍处理：墙壁、地面、家具被血渍污染，不能直接擦拭，先用500mg/L含氯制剂浸洒对血渍消毒处理15～30分钟，然后戴手套将血渍用抹布擦拭干净。清理完毕应立即洗手。②血标本的处理：使用带盖的试管放置化验标本，然后使用密闭的容器盛装试管送往验室，目的就是防止运送过程中标本溅洒。应戴手套拿取化验标本。③医疗锐器的处理：用过的医疗锐器包括：针头、缝针、刀片、棉签等，应放在固定、坚硬、标示清楚的锐器盒内。④包括各种标本、感染性敷料等所有医疗废弃物，应使用有生物危害标记的双层黄色垃圾袋放置，送固定地点进行处理。
意外暴露或针刺后的处理：①血液或体液意外污染到皮肤，立即以肥皂和清水冲洗。②若是工作人员口腔、眼睛、鼻腔意外受到患者的血液、体液的污染，立即用大量生理盐水或清水冲洗。③被血液、体液污染的针头刺伤后，立即用肥皂和清水冲洗伤口，冲洗时间要达到15分钟，伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎。④及时寻求医疗服务和咨询。进行化验检查，根据报告结果采取相应的治疗措施。
遵循咨询的基本原则：①尊重：知情同意，关系平等，关注求询者的受益，不要对诸如性取向、职业等非直接的个人信息做出过多的反应。②不评判：不要以教育者自居，要求求询者必须如何做；对求询者的过去、现在或将来可能的行为不进行道德评判。③启发与自我决策：助人自助。④保密：咨询环境相对独立；在未得到本人同意前，不得向无关人员透露患者患病情况及相关资料，尤其不能作谈笑内容；无论是在私宅还是公共场所，不与他人讨论患者个人资料；注意细节。
无症状感染期护理措施：艾滋病的无症状感染期又称为潜伏期，是指体内有艾滋病病毒感染但是没有任何临床症状的时期。感染HIV后一般7～10年才发展为AIDS患者，HIV感染者处于潜伏期时与常人一样，可以持续多年正常生活和工作没有任何症状，但是具有传染性。来自于社会的种种歧视态度给HIV感染者及其家庭成员带来沉重的心理负担。影响家庭的和睦，甚至因难以承受压力而造成家庭破裂。所以护理人员应采取以下措施：①提高患者对疾病的认知能力；②取得患者的信任和合作；③鼓励患者建立可靠的精神寄托；④引导患者培养稳定情绪；⑤帮助建立和谐的家庭关系。
结 果
经护理干预的门诊艾滋病感染者，心理状态在某种程度上有所调整，树立起继续生活的信心和勇气。对护理服务质量满意度为98%。护士在严格执行操作流程和防护措施情况下，无艾滋病院感事件发生。
讨 论
无症状的HIV感染者是最主要的传染源[1]。一般持续几个月至10年以上。世界卫生组织（WHO）指出：“我们生活在一个艾滋病存在的社会里，艾滋病患者是世界的一部分，应该平等地对待他们，关心、帮助他们，不歧视他们”。作为医务人员，除了做好病例管理、个人防护外，更应加强HIV感染者的心理护理，及在社区内广泛宣传教育和综合治理。
参考文献
1 李森，宋文舸.辽宁省护理工作标准与规范护理管理分册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2009.