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【摘要】 目的 探讨及分析我院对184例急性海洛因患者的院前急救。我院于2006年-2008年我院对184例急性海洛因中毒患者进行院前急救,。抢救方法:予静脉注射纳络酮注射液为主,并予开放气道,呼吸气囊辅助呼吸。结果:其中182例抢救成功,2例死亡。抢救成功率达98.9%。
【关键词】 急性海洛因中毒;院前急救
【中图分类号】 R516.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0090-01
文山州是我国毒品泛滥重灾区之一,尤其是静脉注射海洛因患者尤为常见。我们回顾了2006年-2008年我院对184例急性海洛因中毒患者进行院前急救,予静脉注射纳络酮注射液为主,并予开放气道,呼吸气囊辅助呼吸成功抢救中毒患者,抢救成功率达98.9%。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年～2008年我院对184例急性海洛因中毒患者进行院前急救,年龄16～42岁,平均年龄26岁。其中男性178例,女性6例,男:女29.7:1。重度昏迷患者GLS评分<8分:165例,2例死亡患者,其余17例患为轻症患者。呼吸频率<10次/分患者23例、呼吸频率11～16次/分患者142例、其余17例患为轻症患者呼吸频率>16次/分、2例死亡患者呼吸、心跳频率为0次/分。瞳孔缩小患者158例、瞳孔放大固定患者2例。合并醉酒患者34例、皮肤紫绀患者149例。
1.2 诊断方法 有吸食或静脉注射海洛因病史、意识状态改变、呼吸过缓、瞳孔缩小、静脉注射海洛因留下的针孔及注射针具,诊断并不困难。
1.3 治疗方法 182例患者均给予静脉注射纳络酮注射液0.4～2㎎、并给予快速开放静脉通路、平衡液500㏕滴注、氧气吸入、其中13例予口咽管开放气道,8例患者给予喉罩放置,人工气囊辅助呼吸。2例死亡患者因死亡时间较长而放弃抢救。
2 结果
182例患者成功救治,其中在现场10分钟内清醒125例67.9%,57例于10分钟～6小时后清醒,合并醉酒患者均于2小时后清醒,最长达6小时。转到院内救治71例,占38.5%,34例患者被转至戒毒所戒毒治疗。2例死亡患者因死亡时间较长而放弃抢救。抢救成功率达98.9%。
3 讨论
3.1 纳络酮商品名为苏诺。纳洛酮于1960年合成,1963年开始应用于临床,纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物,其化学结构与吗啡相似,仅在吗啡的N-位甲基以烯丙基取代,6位羟基变为酮基,而它的药理作用却与吗啡安全相反,是阿片受体的特异性拮抗剂,它与阿片受体的亲和力大于吗啡与β-内啡肽的亲和力,能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合,从而阻断吗啡样物质的作用,实现其药效。海洛因为吗啡化学提纯物,主要激动体内的阿片受体,对中枢神经系统先有兴奋,后抑制,但以抑制为主。海洛因中毒量一般为5mg,致死量为125～150mg;故而,纳洛酮在急性海洛因中毒患者院前急救中起到无可争议的特效作用。〔1〕
3.2 快速开放静脉通路是抢救治疗的前提,具备熟练的穿刺技术成为院前急救护理人员必备条件。
3.3吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢,以后逐渐延至延髓,抑制呼吸中枢并兴奋催吐化学感受区。急性海洛因中毒患者多数有呼吸抑制和呕吐,因此,快速开放气道和保护气道在急性海洛因中毒患者治疗过程中亦尤为重要。
3.4 醉酒能使阿片类中毒患者中毒症状加剧,即使治疗剂量吗啡也可以发生中毒,这也是急性海洛因中毒合并醉酒患者治疗时间延长的原因。〔2〕
因此,快速开放静脉通路,开放气道和保护气道,以及特效药物及早使用对于急性海洛因中毒患者院前急救,是成功抢救的关键。
参考文献
[1] 王绍中.纳洛酮治疗急性酒精中毒.实用医学杂志,1998,14(3):227.
【关键词】 急性海洛因中毒;院前急救
【中图分类号】 R516.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0090-01
文山州是我国毒品泛滥重灾区之一,尤其是静脉注射海洛因患者尤为常见。我们回顾了2006年-2008年我院对184例急性海洛因中毒患者进行院前急救,予静脉注射纳络酮注射液为主,并予开放气道,呼吸气囊辅助呼吸成功抢救中毒患者,抢救成功率达98.9%。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年～2008年我院对184例急性海洛因中毒患者进行院前急救,年龄16～42岁,平均年龄26岁。其中男性178例,女性6例,男:女29.7:1。重度昏迷患者GLS评分<8分:165例,2例死亡患者,其余17例患为轻症患者。呼吸频率<10次/分患者23例、呼吸频率11～16次/分患者142例、其余17例患为轻症患者呼吸频率>16次/分、2例死亡患者呼吸、心跳频率为0次/分。瞳孔缩小患者158例、瞳孔放大固定患者2例。合并醉酒患者34例、皮肤紫绀患者149例。
1.2 诊断方法 有吸食或静脉注射海洛因病史、意识状态改变、呼吸过缓、瞳孔缩小、静脉注射海洛因留下的针孔及注射针具,诊断并不困难。
1.3 治疗方法 182例患者均给予静脉注射纳络酮注射液0.4～2㎎、并给予快速开放静脉通路、平衡液500㏕滴注、氧气吸入、其中13例予口咽管开放气道,8例患者给予喉罩放置,人工气囊辅助呼吸。2例死亡患者因死亡时间较长而放弃抢救。
2 结果
182例患者成功救治,其中在现场10分钟内清醒125例67.9%,57例于10分钟～6小时后清醒,合并醉酒患者均于2小时后清醒,最长达6小时。转到院内救治71例,占38.5%,34例患者被转至戒毒所戒毒治疗。2例死亡患者因死亡时间较长而放弃抢救。抢救成功率达98.9%。
3 讨论
3.1 纳络酮商品名为苏诺。纳洛酮于1960年合成,1963年开始应用于临床,纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物,其化学结构与吗啡相似,仅在吗啡的N-位甲基以烯丙基取代,6位羟基变为酮基,而它的药理作用却与吗啡安全相反,是阿片受体的特异性拮抗剂,它与阿片受体的亲和力大于吗啡与β-内啡肽的亲和力,能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合,从而阻断吗啡样物质的作用,实现其药效。海洛因为吗啡化学提纯物,主要激动体内的阿片受体,对中枢神经系统先有兴奋,后抑制,但以抑制为主。海洛因中毒量一般为5mg,致死量为125～150mg;故而,纳洛酮在急性海洛因中毒患者院前急救中起到无可争议的特效作用。〔1〕
3.2 快速开放静脉通路是抢救治疗的前提,具备熟练的穿刺技术成为院前急救护理人员必备条件。
3.3吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢,以后逐渐延至延髓,抑制呼吸中枢并兴奋催吐化学感受区。急性海洛因中毒患者多数有呼吸抑制和呕吐,因此,快速开放气道和保护气道在急性海洛因中毒患者治疗过程中亦尤为重要。
3.4 醉酒能使阿片类中毒患者中毒症状加剧,即使治疗剂量吗啡也可以发生中毒,这也是急性海洛因中毒合并醉酒患者治疗时间延长的原因。〔2〕
因此,快速开放静脉通路,开放气道和保护气道,以及特效药物及早使用对于急性海洛因中毒患者院前急救,是成功抢救的关键。
参考文献
[1] 王绍中.纳洛酮治疗急性酒精中毒.实用医学杂志,1998,14(3):227.