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【摘要】目的探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择。方法 对2008年6月~2010年6月间我院收治子宫肌瘤（经手术及病理证实）840例患者的手术方式进行回顾性分析。结果手术方式以子宫次全切除术为主，占62.2%。结论手术方式应根据患者的年龄、肌瘤生长部位、对生育的要求决定，并尽量保留卵巢功能。
【关键词】子宫肌瘤；手术治疗；术式
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30—50岁妇女，22岁以下少见。据统计，至少20％育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。子宫肌瘤确切病因尚未明了，目前治疗仍以手术为主[1]，。根据肌瘤的类型选择合理的术式是取得满意的治疗效果及预后的关键。现对我院2008年6月—2010年6月840例子宫肌瘤患者手术治疗情况进行回顾性分析，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年6月—2010年6月我院共收治840例子宫肌瘤患者，年龄最小22岁，最大67岁，以35—45岁居多，平均42岁。本组单纯肌壁间肌瘤占39.8％，粘膜下肌瘤占21.2%，浆膜下肌瘤占7.5%，多发性肌瘤占53.2%，宫颈肌瘤占1.90%。多发性子宫肌瘤为同一病例存在多种类型肌瘤。
1.2临床表现月经改变226例，腹部包块112例，痛经10例，不孕4例，贫血127例，尿频54例，便秘6例。其余病例无临床症状。
2结果
2.1手术情况840例患者全部行手术治疗，其中行经腹子宫次全切除526例，子宫全切除251例，子宫全切除加单侧或双侧附件切除34例，6例行阴式子宫全切除术，23例行单纯肌瘤切除术。
2.2术后并发症残端出血1例，为少量出血，发生在术后3天，经保守治疗痊愈出院。尿路感染3例，表现为尿路刺激症状，行联合抗生素治疗及适量饮水治疗1周痊愈出院。
3讨论
迄今为止，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法。若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。840例子宫肌瘤手术方式分析显示，子宫次全切除术仍然是子宫肌瘤主要术式，占62.6％。
3.1子宫次全切除术随着巴氏涂片筛查、阴道镜检查及宫颈癌前病变治愈率的显著提高，子宫次全切除术被更多患者接受。子宫次全切除术切除病变子宫，保留宫颈具有以下优点：①子宫颈存在雌、孕激素受体，接受来自卵巢雌、孕激素的影响，保持女性内分泌功能有重要作用；②保留子宫颈和完整阴道，对性生活影响较少，且宫颈具有分泌粘液功能，对保持宫颈、阴道的酸碱度，防止局部感染有良好作用；③子宫次全切除的手术时间短，操作简便，并发症发生率低，术后患者能较早恢复日常活动。缺点为残留宫颈有癌变可能，国内报道宫颈残端癌发生率0.24％—1.8％[2]，在宫颈癌中所占比例很少。
3.2子宫全切除术对于年龄40岁以上，无生育要求者原则上行全子宫切除。全子宫切除术可以避免宫颈隐性癌或残端癌的发生。由于筋膜内全子宫切除克服了筋膜外全子宫切除的不足，该术式不需要充分分离膀胱，减少了分离子宫圆韧带、骶韧带及膀胱和宫旁组织的过程，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险性；同时，对盆底组织的影响较筋膜外全子宫肌瘤切除术小[3]。故建议选择筋膜内全子宫切除术为佳。两者在手术时间、出血量、术后住院时间上差异无显著性。
3.3子宫肌瘤切除术适用于35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多经腹或在腹腔镜下切除肌瘤。近年来，随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性，子宫肌瘤切除术正在日益增加。肌瘤切除术后仍保留自然状态下的子宫与卵巢，对患者身心健康、自然渡过围绝经期及老年期有重要意义。术时在子宫局部注射缩宫素l0u，可减少肌瘤切除时的出血，效果较好。近年来，对剖宫产术中对子宫肌瘤的处理意见不一，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤的大小，部位和患者情况而定[4]。
3.4经阴道手术子宫粘膜下肌瘤脱出阴道或宫颈肌瘤突出阴道且瘤蒂不粗者，行阴式粘膜下肌瘤切除术；对生长在宫颈阴道部肌壁间突向颈管，基底较宽者，行阴式子宫颈肌瘤剜出术；对宫颈肌瘤较小，阴道松弛，子宫肌瘤合并子宫脱垂行阴式子宫切除术。
3.5术中对卵巢的处理840例子宫肌瘤手术中全子宫切除术同时切除一侧或双侧附件24例，占2.9％，其中卵巢有病变22例为正常卵巢组织。近年来，许多学者主张保留有功能的卵巢；切除卵巢，雌激素急剧减少，增加骨质疏松症、糖尿病、高血压、动脉硬化以及缺血性心脏病的发生率，也可导致老年病提前发生；完全切除卵巢给妇女带来了抑郁、神经官能症、性欲低等并发症。另外，有些学者认为，以年龄作为切除卵巢标志不合适，应重视整体的生理功能，不应对50岁以上的妇女切除双侧卵巢。术中探查双侧卵巢若正常，原则上应予保留，对良性卵巢肿瘤适当考虑选择肿瘤核除术，以保留卵巢功能。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269 —272．
[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1818 —1819．
[3]吴惠珍，雷志英.手术治疗子宫肌瘤的新进展[J].实用临床医学，2005，6(4)：145—146．
[4]李雅丽.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析.诊断与治疗杂志，2002，16(5)：339—340
【关键词】子宫肌瘤；手术治疗；术式
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30—50岁妇女，22岁以下少见。据统计，至少20％育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。子宫肌瘤确切病因尚未明了，目前治疗仍以手术为主[1]，。根据肌瘤的类型选择合理的术式是取得满意的治疗效果及预后的关键。现对我院2008年6月—2010年6月840例子宫肌瘤患者手术治疗情况进行回顾性分析，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年6月—2010年6月我院共收治840例子宫肌瘤患者，年龄最小22岁，最大67岁，以35—45岁居多，平均42岁。本组单纯肌壁间肌瘤占39.8％，粘膜下肌瘤占21.2%，浆膜下肌瘤占7.5%，多发性肌瘤占53.2%，宫颈肌瘤占1.90%。多发性子宫肌瘤为同一病例存在多种类型肌瘤。
1.2临床表现月经改变226例，腹部包块112例，痛经10例，不孕4例，贫血127例，尿频54例，便秘6例。其余病例无临床症状。
2结果
2.1手术情况840例患者全部行手术治疗，其中行经腹子宫次全切除526例，子宫全切除251例，子宫全切除加单侧或双侧附件切除34例，6例行阴式子宫全切除术，23例行单纯肌瘤切除术。
2.2术后并发症残端出血1例，为少量出血，发生在术后3天，经保守治疗痊愈出院。尿路感染3例，表现为尿路刺激症状，行联合抗生素治疗及适量饮水治疗1周痊愈出院。
3讨论
迄今为止，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法。若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。840例子宫肌瘤手术方式分析显示，子宫次全切除术仍然是子宫肌瘤主要术式，占62.6％。
3.1子宫次全切除术随着巴氏涂片筛查、阴道镜检查及宫颈癌前病变治愈率的显著提高，子宫次全切除术被更多患者接受。子宫次全切除术切除病变子宫，保留宫颈具有以下优点：①子宫颈存在雌、孕激素受体，接受来自卵巢雌、孕激素的影响，保持女性内分泌功能有重要作用；②保留子宫颈和完整阴道，对性生活影响较少，且宫颈具有分泌粘液功能，对保持宫颈、阴道的酸碱度，防止局部感染有良好作用；③子宫次全切除的手术时间短，操作简便，并发症发生率低，术后患者能较早恢复日常活动。缺点为残留宫颈有癌变可能，国内报道宫颈残端癌发生率0.24％—1.8％[2]，在宫颈癌中所占比例很少。
3.2子宫全切除术对于年龄40岁以上，无生育要求者原则上行全子宫切除。全子宫切除术可以避免宫颈隐性癌或残端癌的发生。由于筋膜内全子宫切除克服了筋膜外全子宫切除的不足，该术式不需要充分分离膀胱，减少了分离子宫圆韧带、骶韧带及膀胱和宫旁组织的过程，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险性；同时，对盆底组织的影响较筋膜外全子宫肌瘤切除术小[3]。故建议选择筋膜内全子宫切除术为佳。两者在手术时间、出血量、术后住院时间上差异无显著性。
3.3子宫肌瘤切除术适用于35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多经腹或在腹腔镜下切除肌瘤。近年来，随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性，子宫肌瘤切除术正在日益增加。肌瘤切除术后仍保留自然状态下的子宫与卵巢，对患者身心健康、自然渡过围绝经期及老年期有重要意义。术时在子宫局部注射缩宫素l0u，可减少肌瘤切除时的出血，效果较好。近年来，对剖宫产术中对子宫肌瘤的处理意见不一，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤的大小，部位和患者情况而定[4]。
3.4经阴道手术子宫粘膜下肌瘤脱出阴道或宫颈肌瘤突出阴道且瘤蒂不粗者，行阴式粘膜下肌瘤切除术；对生长在宫颈阴道部肌壁间突向颈管，基底较宽者，行阴式子宫颈肌瘤剜出术；对宫颈肌瘤较小，阴道松弛，子宫肌瘤合并子宫脱垂行阴式子宫切除术。
3.5术中对卵巢的处理840例子宫肌瘤手术中全子宫切除术同时切除一侧或双侧附件24例，占2.9％，其中卵巢有病变22例为正常卵巢组织。近年来，许多学者主张保留有功能的卵巢；切除卵巢，雌激素急剧减少，增加骨质疏松症、糖尿病、高血压、动脉硬化以及缺血性心脏病的发生率，也可导致老年病提前发生；完全切除卵巢给妇女带来了抑郁、神经官能症、性欲低等并发症。另外，有些学者认为，以年龄作为切除卵巢标志不合适，应重视整体的生理功能，不应对50岁以上的妇女切除双侧卵巢。术中探查双侧卵巢若正常，原则上应予保留，对良性卵巢肿瘤适当考虑选择肿瘤核除术，以保留卵巢功能。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269 —272．
[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1818 —1819．
[3]吴惠珍，雷志英.手术治疗子宫肌瘤的新进展[J].实用临床医学，2005，6(4)：145—146．
[4]李雅丽.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析.诊断与治疗杂志，2002，16(5)：339—340