艾滋病晚期，“骨髓输入”将他从死亡线上救了回来

• 作 者: 刘保池
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2016年12期
• 关键词: 患者 门静脉 肝硬化 骨髓 手术 艾滋

　　我们收治的这位艾滋病患者是位男性，才只有33岁。不过，他已经被病情折磨得变了样。他几乎全身都是毛病：进行性消瘦，间断腹泻，腹痛，发热已有两年，明显腹痛腹胀，呕吐……检查发现他的CD4细胞仅1个/微升，这意味着他的疫系统几乎全面崩溃，身体会受到各种病原体的攻击。根据他的症状，医生决定手术探查。结果发现腹腔有多发干酪样坏死病灶，且广泛肠粘连，回肠末端有梗阻。确诊为艾滋病合并结核性肠梗阻。
　　他的症状很严重，必须手术处理。医生为他进行了腹腔干酪样坏死病灶清除和腹腔引流，回肠造瘘，目的是解除肠梗阻。他的身体非常虚弱，手术后，首先要接受营养支持，还要接受抗结核、抗病毒治疗。即使如此，治疗6个月，患者CD4细胞仍只有20 个/微升，身体状况仍然很差，也很消瘦。
　　在这种情况下，医生决定再次手术做造瘘口关闭，回肠升结肠吻合，同时做经网膜右静脉置管。医生特别把植入式骨髓输注装置埋置在他上腹部，目的是把自体骨髓经骨髓输注装置输入门静脉——这是关键的一步。第二次手术后1个月，患者CD4细胞有所增多；第二次手术后6个月，CD4细胞达到210个/微升，且HIV病毒载量检测不到。更重要的是，患者全身情况明显好转，体重在6个月中增加6千克，能和正常健康人一样生活了。为此，这位患者对医生万分感谢。
　　医生提示
　　这位患者的经历给我们留下了很深的印象。手术后3年，我们对患者的检查结果显示，他的 CD4细胞达到480个/微升，免疫系统基本恢复到正常状态。这例当时的晚期艾滋病患者，可以说临床基本治愈了。而这次成功的治疗，还要归功于自体骨髓经门静脉输注治疗。而这一方法的发现值得玩味。
　　众所周知，失代偿期肝硬化是目前医学上的难题，艾滋病合并失代偿期肝硬化的治疗更为棘手。我们曾对7例艾滋病合并失代偿期肝硬化的患者采用抗病毒治疗和常规保肝治疗，结果3年内这些患者全部死于肝功能衰竭。后来，在总结经验教训的基础上，我们对14例患者采用脾切除加自体骨髓经门静脉输注治疗，结果3例效果不佳，而其他11例患者肝功能逐渐恢复正常，肝脏体积增大，弹性超声检查提示肝脏硬度减轻。这一临床结果令人鼓舞，说明自体骨髓经门静脉输注可以促进肝硬化患者肝功能重建。再后来，还发现这种疗法对没有肝硬化的艾滋病患者也有治疗效果，也可以促进其免疫重建，而这位患者就是受益者。
　　TIPS
　　上海市公共卫生临床中心是上海市唯一收治艾滋病患者的三级甲等医院，几乎上海市所有艾滋病患者的手术都在上海市公共卫生临床中心开展，而且多数患者来自全国各地。使我们积累了较多艾滋病患者围手术期治疗的经验。近7年为1200多例艾滋病病毒感染者做了手术治疗，提出了HIV感染者手术风险评分，采取有关措施降低手术风险，使手术并发症和手术后病死率明显低于国际有关报道。