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张云前一段时间高烧到医院看病，输液吃药，一个星期后，烧退了，但身体还不是很舒服。她想应该没啥大事了，就在社区门诊拿了点药。在缴费时，她发现，同样的药，社区医院和三甲医院定价竟然不一样，而且报销比例也不一样。开始她以为是社区医院弄错了，就回去问大夫。大夫告诉她，社区医院和三甲医院报销比例本来就是不一样的，药品的价格也不一样。
张云这才发现自己对医保了解得太少了，早知道这样还不如直接在社区医院看病呢，离家近，还省钱。
估计很多人都遇到过和张云一样的问题，如果事先能了解医保的知识，那就可以科学就医，既省时又省钱。今天我们以北京市为例，向大家介绍一下医保的报销比例及相关知识。
一、门诊报销比例
通过以上表格可看出，不管在职人员还是退休人员，门诊全年报销封顶线都是2万元，但社区卫生服务机构比其他医院报销比例高。表中的补充医疗保险不是单位为大家缴纳的，而是医保为退休人员增加的，二者不是一回事。
案例：
1.某在职职工在三级医院就诊，门诊医疗费共计5000元，那么报销办法为：
报销金额：（5000-1800）×70%=2240元
个人自负金额：5000-2240=2760元
2.某65岁退休职工在社区医院门诊医疗费共计4800元，那么报销办法为：
基本医保报销金额：（4800-1300）×80%=2800元
补充医疗保险报销金额：（4800-1300）×10%=350元
报销金额合计：2800 350=3150元
个人自负金额：4800-3150=1650元
二、住院报销比例
通过以上表格可看出，不管是在职人员还是退休人员，住院报销的封顶线是30万元，即统筹基金支付的10万元加上大额医疗互助基金支付的20万元；但是不同的医院报销比例是不一样的，三级医院报销比例最低，一级医院报销比例最高。
另外，需要注意的是，第一次住院起付线是1300元，第二次及以后是650元。
案例：
某在职职工在二级医院一次性住院医疗费共计162000元，那么报销办法为：
基本医保报销金额：（30000-1300）×87%=24969元
（40000-30000）×92%=9200元
（107867-40000）×97%=65831元
（注意：这里的107867数值，是倒推的结果，最终是要满足在此区间医保报销金额达到100000元）
基本医保报销合计：24969 9200 65831=100000元
大额互助基金支付：（162000-107867）×85%=46013元
医保报销金额总计：100000 46013=146013元
个人自负金额：162000-146013=15987元
退休与在职报销办法基本相同，只是报销比例不同，不再举例。
三、需要本人自负或者部分自负的药品及诊疗项目
根据《北京市基本医疗保险规定》的相关规定，一些药品及诊疗需要由本人全部自负，或部分自负之后再进行报销，主要包括以下类别：
我要社保网 c$FX/G e(l1.主要起营养滋补作用的药品；
2.部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；我要社保网 G:X { f0P"V~ P ~ Y O
3.采用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂；
4.各类药品中的果味制剂，口服泡腾剂；
5.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；我要社保网5?5b3?/l e
张云这才发现自己对医保了解得太少了，早知道这样还不如直接在社区医院看病呢，离家近，还省钱。
估计很多人都遇到过和张云一样的问题，如果事先能了解医保的知识，那就可以科学就医，既省时又省钱。今天我们以北京市为例，向大家介绍一下医保的报销比例及相关知识。
一、门诊报销比例
通过以上表格可看出，不管在职人员还是退休人员，门诊全年报销封顶线都是2万元，但社区卫生服务机构比其他医院报销比例高。表中的补充医疗保险不是单位为大家缴纳的，而是医保为退休人员增加的，二者不是一回事。
案例：
1.某在职职工在三级医院就诊，门诊医疗费共计5000元，那么报销办法为：
报销金额：（5000-1800）×70%=2240元
个人自负金额：5000-2240=2760元
2.某65岁退休职工在社区医院门诊医疗费共计4800元，那么报销办法为：
基本医保报销金额：（4800-1300）×80%=2800元
补充医疗保险报销金额：（4800-1300）×10%=350元
报销金额合计：2800 350=3150元
个人自负金额：4800-3150=1650元
二、住院报销比例
通过以上表格可看出，不管是在职人员还是退休人员，住院报销的封顶线是30万元，即统筹基金支付的10万元加上大额医疗互助基金支付的20万元；但是不同的医院报销比例是不一样的，三级医院报销比例最低，一级医院报销比例最高。
另外，需要注意的是，第一次住院起付线是1300元，第二次及以后是650元。
案例：
某在职职工在二级医院一次性住院医疗费共计162000元，那么报销办法为：
基本医保报销金额：（30000-1300）×87%=24969元
（40000-30000）×92%=9200元
（107867-40000）×97%=65831元
（注意：这里的107867数值，是倒推的结果，最终是要满足在此区间医保报销金额达到100000元）
基本医保报销合计：24969 9200 65831=100000元
大额互助基金支付：（162000-107867）×85%=46013元
医保报销金额总计：100000 46013=146013元
个人自负金额：162000-146013=15987元
退休与在职报销办法基本相同，只是报销比例不同，不再举例。
三、需要本人自负或者部分自负的药品及诊疗项目
根据《北京市基本医疗保险规定》的相关规定，一些药品及诊疗需要由本人全部自负，或部分自负之后再进行报销，主要包括以下类别：
我要社保网 c$FX/G e(l1.主要起营养滋补作用的药品；
2.部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；我要社保网 G:X { f0P"V~ P ~ Y O
3.采用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂；
4.各类药品中的果味制剂，口服泡腾剂；
5.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；我要社保网5?5b3?/l e