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【摘要】目的评价小切口人工晶体植入术在现代白内障手术中的应用。 方法对15例(18眼)施行小切口人工晶体植入术,术后随访检查视力、散光情况及术后并发症。随访期为3个月。结果术后5 d视力>0.5者12眼(66.7%),1个月视力>0.5者15眼(83.3%),3个月视力>0.5者17眼(94.4%);术后散光与大切口手术比较差异显著(P<0.01);术后并发症明显较大切口手术轻。结论小切口手术损伤小、愈合快、术后散光程度低、视力恢复好,为非超声乳化手术的首选术式。
【关键词】
小切口;人工晶体
现代白内障摘除术和人工晶体植入术是治疗白内障主要手段。手术操作水平和方式对术后视力恢复有较大影响。自2001年我院眼科采用小切口人工晶体植入术,共15例(18眼),获得满意临床效果,现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料本组共15例(18眼),其中老年性白内障13例(16眼),并发性白内障1例(1眼),外伤性白内障1例(1眼)。男11眼,女7眼。年龄46~86岁,平均62.1岁。术前视力指数至0.2。术后随访3个月。
选用国产手术纤维镜,常规人工晶体植入纤维器械另加巩膜隧道刀和晶体圈套器。粘弹剂使用国产玻璃酸钠。人工晶体使用进口PMMA人工晶体(直径5.5 mm)。术后用角膜曲率计检查散光。
1.2手术方法术眼行球后麻醉,于角巩膜缘11点位做以穹隆为基底的结膜瓣,巩膜切口距角膜缘2 mm,呈反眉弓形隧道切口。做开罐式截囊或环形撕囊,晶体核水分离后将玻璃酸钠注入核下方,用圈套器将晶体核套出。使注吸针抽取残余皮质。将人工晶体植入睫状沟或囊袋内,定位后巩膜切口缝合1~2针。结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2 mg。
2结果
2.1术后视力术后5 d矫正视力最好为1.0最差0.3,视力>0.5者12眼(66.7%),1个月视力>0.5者15眼(83.3%),3个月视力>0.5者17眼(94.4%)。(表1)。
表1
术后矫正视力(眼数)
矫正视力术后5 d术后1个月术后3个月
0.1~0.56(33.3%)3(16.7%)1(5.55%)
0.6~0.810(55.6%)9(50.0%)9(50.0%)
1.0以上2(11.1%)6(33.3%)8(44.4%)
2.2术后散光将本组3个月检查的散光结果与随机抽取的同年龄组曾做过大切口手术18眼结果比较。通过统计学处理,差异显著(P<0.01)见表2。
表2
两种切口手术术后3个月散光比较
散光度(D)小切口眼数大切口眼数
<0.5120
0.5~1.051
1.0~3.0116
>3.001
2.3术后并发症术后角膜内皮水肿3眼,经治疗均在1周内透明。后囊混浊1眼经激光治疗透明。后囊破裂2眼,因破口较小未影响晶体植入。其余12眼无明显并发症,反应较轻微。小切口手术术后反应及并发症均较大切口手术者轻微。
3讨论
小切口人工晶体植入术组织损伤小,愈合快,术后反应轻,形成散光程度低。术后不需拆线,患者住院时间短。术后散光是影响现代白内障手术效果主要原因之一。小切口手术减轻了大切口手术散光问题。小切口手术散光减少的原因是手术切口较小[1],另一个原因是切口距角膜缘远[2]。
现代白内障手术方式较多。各种术式及方法各有优缺点。其中较好的手术方法晶体超声乳化手术也能达到上述小切口手术的优点,而且手术时间更短。但其设备昂贵,在我国二级以下医院普及还有难度。且其对较大较硬的晶体核难以有效,不能完全替代手法摘除白内障。故小切口手术应广泛普及。
另外谈谈小切口手术的几个要点:①切口的长度取决于晶体的大小和所植入人工晶体的直径。切口的长度为6~7 mm可适合大多数晶体核的取出,也适合常用人工晶体植入。少数较大晶体核取出困难,可适当扩大切口;②术中尽量采取环形撕囊和囊袋内植入,以保证晶体位于生理位置,取得最佳效果;③充分利用粘弹剂。足量粘弹剂(0.2 ml)减少损伤角膜内皮的可能性。核下注入也可使晶体核完全分离,分离出较小的晶体核以免娩出困难。也可以利用粘弹剂封闭较小的后囊破口,以免玻璃体溢出。
参考文献
[1]谢立信,等.人工晶体植入学.人民卫生出版社,1994.
[2]Deutsch TA.Ophthalmic Clinical Debates.Chicaco:Year Book Medical Publishers,Inc,1989:39-50.
【关键词】
小切口;人工晶体
现代白内障摘除术和人工晶体植入术是治疗白内障主要手段。手术操作水平和方式对术后视力恢复有较大影响。自2001年我院眼科采用小切口人工晶体植入术,共15例(18眼),获得满意临床效果,现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料本组共15例(18眼),其中老年性白内障13例(16眼),并发性白内障1例(1眼),外伤性白内障1例(1眼)。男11眼,女7眼。年龄46~86岁,平均62.1岁。术前视力指数至0.2。术后随访3个月。
选用国产手术纤维镜,常规人工晶体植入纤维器械另加巩膜隧道刀和晶体圈套器。粘弹剂使用国产玻璃酸钠。人工晶体使用进口PMMA人工晶体(直径5.5 mm)。术后用角膜曲率计检查散光。
1.2手术方法术眼行球后麻醉,于角巩膜缘11点位做以穹隆为基底的结膜瓣,巩膜切口距角膜缘2 mm,呈反眉弓形隧道切口。做开罐式截囊或环形撕囊,晶体核水分离后将玻璃酸钠注入核下方,用圈套器将晶体核套出。使注吸针抽取残余皮质。将人工晶体植入睫状沟或囊袋内,定位后巩膜切口缝合1~2针。结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2 mg。
2结果
2.1术后视力术后5 d矫正视力最好为1.0最差0.3,视力>0.5者12眼(66.7%),1个月视力>0.5者15眼(83.3%),3个月视力>0.5者17眼(94.4%)。(表1)。
表1
术后矫正视力(眼数)
矫正视力术后5 d术后1个月术后3个月
0.1~0.56(33.3%)3(16.7%)1(5.55%)
0.6~0.810(55.6%)9(50.0%)9(50.0%)
1.0以上2(11.1%)6(33.3%)8(44.4%)
2.2术后散光将本组3个月检查的散光结果与随机抽取的同年龄组曾做过大切口手术18眼结果比较。通过统计学处理,差异显著(P<0.01)见表2。
表2
两种切口手术术后3个月散光比较
散光度(D)小切口眼数大切口眼数
<0.5120
0.5~1.051
1.0~3.0116
>3.001
2.3术后并发症术后角膜内皮水肿3眼,经治疗均在1周内透明。后囊混浊1眼经激光治疗透明。后囊破裂2眼,因破口较小未影响晶体植入。其余12眼无明显并发症,反应较轻微。小切口手术术后反应及并发症均较大切口手术者轻微。
3讨论
小切口人工晶体植入术组织损伤小,愈合快,术后反应轻,形成散光程度低。术后不需拆线,患者住院时间短。术后散光是影响现代白内障手术效果主要原因之一。小切口手术减轻了大切口手术散光问题。小切口手术散光减少的原因是手术切口较小[1],另一个原因是切口距角膜缘远[2]。
现代白内障手术方式较多。各种术式及方法各有优缺点。其中较好的手术方法晶体超声乳化手术也能达到上述小切口手术的优点,而且手术时间更短。但其设备昂贵,在我国二级以下医院普及还有难度。且其对较大较硬的晶体核难以有效,不能完全替代手法摘除白内障。故小切口手术应广泛普及。
另外谈谈小切口手术的几个要点:①切口的长度取决于晶体的大小和所植入人工晶体的直径。切口的长度为6~7 mm可适合大多数晶体核的取出,也适合常用人工晶体植入。少数较大晶体核取出困难,可适当扩大切口;②术中尽量采取环形撕囊和囊袋内植入,以保证晶体位于生理位置,取得最佳效果;③充分利用粘弹剂。足量粘弹剂(0.2 ml)减少损伤角膜内皮的可能性。核下注入也可使晶体核完全分离,分离出较小的晶体核以免娩出困难。也可以利用粘弹剂封闭较小的后囊破口,以免玻璃体溢出。
参考文献
[1]谢立信,等.人工晶体植入学.人民卫生出版社,1994.
[2]Deutsch TA.Ophthalmic Clinical Debates.Chicaco:Year Book Medical Publishers,Inc,1989:39-50.