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【文章编号】1004-7484（2014）06-3953-01
异位妊娠（Ectopic Pregnancy， EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，占早孕期孕妇死亡率的80%。据临床研究表明，输卵管吻合术、保守性手术、慢性盆腔感染史、口服紧急避孕药、放置宫内节育器、无避孕措施和不严格工具避孕等是发生异位妊娠或重复异位妊娠的危险因素[1，2]。异位妊娠和重复异位妊娠时，受精卵种植在子宫体腔以外，着床的部位肌层薄，易致妊娠物破裂后出血，严重者可导致休克，甚至死亡，严重影响育龄女性生命安全和生存质量，增加了家庭和社会的经济负担。因此，对初诊异位妊娠患者进行健康管理，控制重复异位妊娠健康危险因素，降低重复异位妊娠的发生率在临床上有重大意义。特别是近年来随着对疾病管理和健康管理的进一步研究，对初诊异位妊娠患者进行健康管理方面取得了新进展，现将初诊异位妊娠患者健康管理策略及研究进展综述如下。
1 健康管理和疾病管理的研究概况
疾病管理和健康管理的实践和应用性研究在中国的出现也是近10年的事情，2005年12月，中国卫生部职业技能鉴定指导中心将 “疾病管理师”设立为医疗市场中一种新型的职业，我国的健康管理由此逐步走向规范化、系统化和标准化。早期的疾病管理和健康管理侧重于以医院为基础，以药物为主导的临床疾病管理，而现代的健康管理和疾病管理注重以社区为基础，以人群为主导的卫生服务，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作，提倡资源的早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率，以促进整个患病群体的健康和提高生存质量为目的。据有关专家研究推算，1元钱的健康管理费，可以节省8.5元的治疗费，相应的可以节省1130元左右的重症抢救费，有限的健康管理费用可大大降低广大城镇居民的医疗保健费用。另有我国统计数据表明，全国第三次卫生服务支出调查的年医疗成本总额中用于泌尿生殖系统疾病的费用是434.5亿元人民币，面对不堪重负的医疗开支和由异位妊娠带给病人和家属的痛苦和困扰，对异位妊娠初诊患者进行疾病管理已刻不容缓。
2 初诊异位妊娠患者健康管理策略
2.1 管理措施
2.1.1 初诊异位妊娠患者的入选标准 入院诊治的初诊异位妊娠患者，排除有精神疾病不能配合观察的患者和不愿配合临床观察，中途退出的患者。
2.1.2 初诊异位妊娠患者术后再发异位妊娠风险评估 健康风险评估即针对个人健康状况及未来患病或死亡风险的量化评估.通过收集资料，评估病人易发生再次异位妊娠的危险因素及健康风险。初诊异位妊娠患者发生再次异位妊娠的危险因素包括：①有慢性盆腔感染史的患者，使得输卵管官腔粘连和运输功能发生障碍，容易再次发生异位妊娠。②子宫肌瘤或子宫内膜异位症病人，可引起孕卵着床障碍，从而导致发生再次异位妊娠.③有输卵管吻合手术史或输卵管手术史患者，术后导致输卵管扭曲、狭窄，使输卵管官腔通而不畅，受精卵在输送过程中被阻滞导致重复异位妊娠[3]。④在避孕措施中口服紧急避孕药，是异位妊娠复发的危险因素。因为避孕药中的孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数，从而降低了输卵管的活动性，影响胚胎的形成和种植。⑤其他如盆腹腔手术史、多次流产史、有吸烟爱好等也是发生重复异位妊娠的危险因素。
2.2 管理内容
2.2.1 健康教育的意义 目前，我国各大社区和医院主要开展的是慢发病如冠心病、糖尿病以及高血压等病的管理和行为干预，对异位妊娠患者进行持续健康管理和疾病管理还很少有功能社区和医院系统地进行，使得异位妊娠患者在院外的健康管理成为空白。降低重复异位妊娠的发病率，做好异位妊娠患者出院后持续健康教育管理是对我们广大医务工作者提出的挑战，这也正是我们医务工作者所要面对和解决的问题。随着医学模式的转变和人们对健康教育要求的提高，异位妊娠患者在医院住院时接受的治疗和护理知识已难以满足他们出院后对健康知识渴求的需要。院外持续的健康教育可使患者不断地获得卫生保健知识，建立起积极、正确的信念和态度，从而主动地形成有益于健康的行为。
2.2.2 初诊异位妊娠患者术后干预方式 初诊异位妊娠患者出院后12月内通过电话随访、上门服务、门诊复查、提供干预热线等方式，对其可控制的危险因素进行健康教育干预，内容包括：疾病知识指导、避孕知识指导、用药知识指导、临床检查指导、心理状态调试等；随访频次：一个月内2次/月；2-3月内1次/2月；4-6月内1次/3月；7-12月内1次/半年。
2.2.3 健康教育效果评价 比较分析异位妊娠患者出院后①异位妊娠预防知识的知晓程度；②正确行为和生活方式遵從率；③异位妊娠复发次数；④盆腔感染导致腹痛次数；⑤治疗异位妊娠危险因素及异位妊娠相关的费用；⑥患者的满意度。
2.3 拟解决的关键问题
2.3.1 制定持续健康教育干预的操作规范
2.3.1.1 规范入组培训 健康管理师对科研小组成员进行规范的健康教育课程培训，培训合格后小组成员方能进入科研组进行健康教育管理。
2.3.1.2 制定规范的干预措施 对异位妊娠的危险因素的干预措施进行循证查新，制定其规范的干预内容，并将其制成表格范本，保证干预措施到位而有效。
2.3.1.3 健康教育质量控制 设定质量控制员，对小组成员的随访质量进行不定期抽查和指导。
2.3.2 异位妊娠出院患者随访依从性保证
2.3.2.1 尊重患者，实施保密原则 向患者和家属承诺本研究会对患者及家属的个人信息保密，如确是科研需要，科研组会隐去可能识别出患者身份的资料。
3 存在问题
3.1 健康管理的人力资源不足 初诊异位妊娠患者健康管理的探索在于实施范围不仅局限于医院的异位妊娠病人，而是把管理的范围扩大到社区的术后病人的持续健康教育。因此应加强社区专业人员的培训，开发多渠道、多形式的健康教育策略，从而大力普及异位妊娠术后患者的健康教育，以增强全民健康意识，提高生活质量。
3.2 健康管理的协调性不够 初诊异位妊娠患者术后需转交给各个相应的社区医护人员进行持续的健康管理，目前不是院方管理资料不全，就是社区没有相应的人员接手管理事务，从而使得健康管理如同虚设而逐渐流产。
4 总结
初诊异位妊娠患者健康管理策略的实施对于我国目前医疗卫生体制改革尤其是对我国社区医疗卫生体制建设具有重要的指导意义和借鉴意义。我国医疗卫生事业的发展应当在吸取国际先进经验的基础上结合我国的实际更好地推动社区医疗体制的建设和完善。初诊异位妊娠患者健康管理将护理的视角范围从院内扩展到院外，并把医院服务与社区服务巧妙地结合起来，为异位妊娠疾病的治疗和预防提供了一整套全面的、系统化的护理新途径，是护理现代化的体现。
参考文献：
[1] 陈素文.重复异位妊娠的临床处理策略〔J〕.医学与哲学（临床决策论坛），2010， 31（1） ：50.
[2] 效小莉，宋 茜.异位妊娠发病因素的相关分析〔J〕.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（2）：110.
[3] 胡新花.重复异位妊娠相关因素及治疗分析〔J〕.临床医药实践，2010，19 （5A） ：344-345.
异位妊娠（Ectopic Pregnancy， EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一，占早孕期孕妇死亡率的80%。据临床研究表明，输卵管吻合术、保守性手术、慢性盆腔感染史、口服紧急避孕药、放置宫内节育器、无避孕措施和不严格工具避孕等是发生异位妊娠或重复异位妊娠的危险因素[1，2]。异位妊娠和重复异位妊娠时，受精卵种植在子宫体腔以外，着床的部位肌层薄，易致妊娠物破裂后出血，严重者可导致休克，甚至死亡，严重影响育龄女性生命安全和生存质量，增加了家庭和社会的经济负担。因此，对初诊异位妊娠患者进行健康管理，控制重复异位妊娠健康危险因素，降低重复异位妊娠的发生率在临床上有重大意义。特别是近年来随着对疾病管理和健康管理的进一步研究，对初诊异位妊娠患者进行健康管理方面取得了新进展，现将初诊异位妊娠患者健康管理策略及研究进展综述如下。
1 健康管理和疾病管理的研究概况
疾病管理和健康管理的实践和应用性研究在中国的出现也是近10年的事情，2005年12月，中国卫生部职业技能鉴定指导中心将 “疾病管理师”设立为医疗市场中一种新型的职业，我国的健康管理由此逐步走向规范化、系统化和标准化。早期的疾病管理和健康管理侧重于以医院为基础，以药物为主导的临床疾病管理，而现代的健康管理和疾病管理注重以社区为基础，以人群为主导的卫生服务，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作，提倡资源的早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率，以促进整个患病群体的健康和提高生存质量为目的。据有关专家研究推算，1元钱的健康管理费，可以节省8.5元的治疗费，相应的可以节省1130元左右的重症抢救费，有限的健康管理费用可大大降低广大城镇居民的医疗保健费用。另有我国统计数据表明，全国第三次卫生服务支出调查的年医疗成本总额中用于泌尿生殖系统疾病的费用是434.5亿元人民币，面对不堪重负的医疗开支和由异位妊娠带给病人和家属的痛苦和困扰，对异位妊娠初诊患者进行疾病管理已刻不容缓。
2 初诊异位妊娠患者健康管理策略
2.1 管理措施
2.1.1 初诊异位妊娠患者的入选标准 入院诊治的初诊异位妊娠患者，排除有精神疾病不能配合观察的患者和不愿配合临床观察，中途退出的患者。
2.1.2 初诊异位妊娠患者术后再发异位妊娠风险评估 健康风险评估即针对个人健康状况及未来患病或死亡风险的量化评估.通过收集资料，评估病人易发生再次异位妊娠的危险因素及健康风险。初诊异位妊娠患者发生再次异位妊娠的危险因素包括：①有慢性盆腔感染史的患者，使得输卵管官腔粘连和运输功能发生障碍，容易再次发生异位妊娠。②子宫肌瘤或子宫内膜异位症病人，可引起孕卵着床障碍，从而导致发生再次异位妊娠.③有输卵管吻合手术史或输卵管手术史患者，术后导致输卵管扭曲、狭窄，使输卵管官腔通而不畅，受精卵在输送过程中被阻滞导致重复异位妊娠[3]。④在避孕措施中口服紧急避孕药，是异位妊娠复发的危险因素。因为避孕药中的孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数，从而降低了输卵管的活动性，影响胚胎的形成和种植。⑤其他如盆腹腔手术史、多次流产史、有吸烟爱好等也是发生重复异位妊娠的危险因素。
2.2 管理内容
2.2.1 健康教育的意义 目前，我国各大社区和医院主要开展的是慢发病如冠心病、糖尿病以及高血压等病的管理和行为干预，对异位妊娠患者进行持续健康管理和疾病管理还很少有功能社区和医院系统地进行，使得异位妊娠患者在院外的健康管理成为空白。降低重复异位妊娠的发病率，做好异位妊娠患者出院后持续健康教育管理是对我们广大医务工作者提出的挑战，这也正是我们医务工作者所要面对和解决的问题。随着医学模式的转变和人们对健康教育要求的提高，异位妊娠患者在医院住院时接受的治疗和护理知识已难以满足他们出院后对健康知识渴求的需要。院外持续的健康教育可使患者不断地获得卫生保健知识，建立起积极、正确的信念和态度，从而主动地形成有益于健康的行为。
2.2.2 初诊异位妊娠患者术后干预方式 初诊异位妊娠患者出院后12月内通过电话随访、上门服务、门诊复查、提供干预热线等方式，对其可控制的危险因素进行健康教育干预，内容包括：疾病知识指导、避孕知识指导、用药知识指导、临床检查指导、心理状态调试等；随访频次：一个月内2次/月；2-3月内1次/2月；4-6月内1次/3月；7-12月内1次/半年。
2.2.3 健康教育效果评价 比较分析异位妊娠患者出院后①异位妊娠预防知识的知晓程度；②正确行为和生活方式遵從率；③异位妊娠复发次数；④盆腔感染导致腹痛次数；⑤治疗异位妊娠危险因素及异位妊娠相关的费用；⑥患者的满意度。
2.3 拟解决的关键问题
2.3.1 制定持续健康教育干预的操作规范
2.3.1.1 规范入组培训 健康管理师对科研小组成员进行规范的健康教育课程培训，培训合格后小组成员方能进入科研组进行健康教育管理。
2.3.1.2 制定规范的干预措施 对异位妊娠的危险因素的干预措施进行循证查新，制定其规范的干预内容，并将其制成表格范本，保证干预措施到位而有效。
2.3.1.3 健康教育质量控制 设定质量控制员，对小组成员的随访质量进行不定期抽查和指导。
2.3.2 异位妊娠出院患者随访依从性保证
2.3.2.1 尊重患者，实施保密原则 向患者和家属承诺本研究会对患者及家属的个人信息保密，如确是科研需要，科研组会隐去可能识别出患者身份的资料。
3 存在问题
3.1 健康管理的人力资源不足 初诊异位妊娠患者健康管理的探索在于实施范围不仅局限于医院的异位妊娠病人，而是把管理的范围扩大到社区的术后病人的持续健康教育。因此应加强社区专业人员的培训，开发多渠道、多形式的健康教育策略，从而大力普及异位妊娠术后患者的健康教育，以增强全民健康意识，提高生活质量。
3.2 健康管理的协调性不够 初诊异位妊娠患者术后需转交给各个相应的社区医护人员进行持续的健康管理，目前不是院方管理资料不全，就是社区没有相应的人员接手管理事务，从而使得健康管理如同虚设而逐渐流产。
4 总结
初诊异位妊娠患者健康管理策略的实施对于我国目前医疗卫生体制改革尤其是对我国社区医疗卫生体制建设具有重要的指导意义和借鉴意义。我国医疗卫生事业的发展应当在吸取国际先进经验的基础上结合我国的实际更好地推动社区医疗体制的建设和完善。初诊异位妊娠患者健康管理将护理的视角范围从院内扩展到院外，并把医院服务与社区服务巧妙地结合起来，为异位妊娠疾病的治疗和预防提供了一整套全面的、系统化的护理新途径，是护理现代化的体现。
参考文献：
[1] 陈素文.重复异位妊娠的临床处理策略〔J〕.医学与哲学（临床决策论坛），2010， 31（1） ：50.
[2] 效小莉，宋 茜.异位妊娠发病因素的相关分析〔J〕.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（2）：110.
[3] 胡新花.重复异位妊娠相关因素及治疗分析〔J〕.临床医药实践，2010，19 （5A） ：344-345.