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脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食，鼻饲是一种安全有效的营养支持方法，而误吸是鼻饲的主要并发症[1]。研究表明早期鼻饲胃管肠内营养不仅能够增加脑卒中患者的能量和氮摄入量，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率。现将脑卒中患者的鼻饲护理总结如下：
本科2012年1月一2013年5月，45例实施鼻饲的脑卒中患者临床观察及护理现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组选取病例45例，其中男22例，女23暂停经口喂食，年龄65～81岁。本组病例均采用16～18F硅胶胃管。
1.2插胃管方法使用一次性硅胶胃管，对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取平卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45—55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14—15cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内，现有研究资料报道插入胃管长度为55—65 cm，使其到达幽门部[2]。
1.3留置长度：脑卒中患者进行鼻饲时，由于患者胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45—55cm基础上继续深插4-6cm，使管端接近幽门部，则有效地减少鼻饲反流[3]。
1.4操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm（会厌部）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。另外，昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，咽喉部痰多且粘稠，常导致插管困难，我们在临床实际工作中，先给予氧气驱动雾化吸入，稀释痰液，再吸痰，插管成功率明显提高。有部分病人，咽部反射高度敏感，常致插管困难，我们先吸尽咽喉部痰液，用5%利多卡因1-2ml从鼻腔或口腔滴入，五分钟后插管常获得满意效果。（但必须保证不影响病人呼吸的情况下）
1.5操作要注意“四度”，即温度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、浓度、床头高度（35—40度）。以患者能耐受为宜。把握好量及间隔时间，首先从米汤、面汤、肉汤、鱼汤、牛奶开始逐渐过渡至半流质。
2 护理措施
2.1饮食根据病人的意识状况和医嘱，适时给予流质、半流质食物。饮食应选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会厌麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管。每次鼻饲15—30分钟，第一次推注50—80ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔>2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起为胃潴留，出现食物反流导致误吸。一般量由少到多逐渐增加至1000-1500ml，无不适时可增至2000ml。
2.2预防误吸和吸人性肺炎：误吸是造成脑卒中早期肺部感染主要原因。注意喂食前取半坐卧位，床头抬高35～40度，有痰时吸尽气管内痰液，以防吸痰、呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。（半卧位，借重力作用可防止反流、误吸）。注意把握好注食速度和观察胃排空时间，鼻饲过快会引起大量残留、肠动力低下和胃排空延迟导致误吸。注食后保持30-60分钟后再改变体位可有效防止胃内容物反流，减少误吸。注意合理安排护理时段，先翻身、拍背、吸痰再注食。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。如果患者刚鼻饲不久护士就进行吸痰，就很容易导致患者呛痰和呕吐。
2.3上消化道出血：中风后应尽早鼻饲流质，可防止胃黏膜受胃酸刺激，预防胃出血。护理中应密切观察胃内容物的颜色及大便性质。每次喂食前应抽吸胃液，若从胃管内抽出咖啡色液体或出现柏油样便，提示有胃出血的可能，应暂停喂食。汇报医生应用制酸剂及止血剂，出血停止24h后方可少量鼻饲流质。
2.4预防便秘：因患者长期卧床、摄入的水分不足、流质饮食中纤维素少、植物神经功能紊乱等易致便秘。护理应保证足够的水供应，于二餐之间加喂水一次；将蔬菜加工成菜泥加于鼻饲液中；给缓泻剂或胃动力药，必要时用开塞露肛注或肥皂水灌肠。
3讨论
综上所述留置胃管鼻饲是脑卒中昏迷及吞咽困难患者增加营养的最佳途径。在鼻饲中最关键的环节是胃管的插入和固定。而影响胃管留置时间长短和舒适度、美观度及胃管固定处皮肤受损等情况又取决于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度[4]。脑卒中病人鼻饲的护理是一系统的整体护理模式，除了进行训练掌握鼻饲具体护理操作外，还应加强局部吞咽功能的康复训练、心理护理，加强与医师、营养师之间的协作。随着临床营养支持的发展，发现肠内营养更符合患者的生理需要，预防多器官功能障礙综合征的发生。所以鼻饲已成重症脑卒中综合征治疗的必要手段。针对鼻饲的常见并发症，需要加强预见性护理，采取一些必要的护理措施。这对于改善神经功能障碍，提高脑卒巾患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1] 宋玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：25-21.
[2] 董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸人性肺炎关系的探讨.中华护理杂志，200l，36：21—22.
[3] 孔令瑜.脑出血患者早期进食防止上消化道出血.护理学杂志，2001，16（2）：74.
[4] 李兆梅.三种胃管固定方法的临床效果对比研究[.齐鲁护理杂志，2010，16（25）：29-30.
本科2012年1月一2013年5月，45例实施鼻饲的脑卒中患者临床观察及护理现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组选取病例45例，其中男22例，女23暂停经口喂食，年龄65～81岁。本组病例均采用16～18F硅胶胃管。
1.2插胃管方法使用一次性硅胶胃管，对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取平卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45—55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14—15cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内，现有研究资料报道插入胃管长度为55—65 cm，使其到达幽门部[2]。
1.3留置长度：脑卒中患者进行鼻饲时，由于患者胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45—55cm基础上继续深插4-6cm，使管端接近幽门部，则有效地减少鼻饲反流[3]。
1.4操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm（会厌部）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。另外，昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，咽喉部痰多且粘稠，常导致插管困难，我们在临床实际工作中，先给予氧气驱动雾化吸入，稀释痰液，再吸痰，插管成功率明显提高。有部分病人，咽部反射高度敏感，常致插管困难，我们先吸尽咽喉部痰液，用5%利多卡因1-2ml从鼻腔或口腔滴入，五分钟后插管常获得满意效果。（但必须保证不影响病人呼吸的情况下）
1.5操作要注意“四度”，即温度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、浓度、床头高度（35—40度）。以患者能耐受为宜。把握好量及间隔时间，首先从米汤、面汤、肉汤、鱼汤、牛奶开始逐渐过渡至半流质。
2 护理措施
2.1饮食根据病人的意识状况和医嘱，适时给予流质、半流质食物。饮食应选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会厌麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管。每次鼻饲15—30分钟，第一次推注50—80ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔>2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起为胃潴留，出现食物反流导致误吸。一般量由少到多逐渐增加至1000-1500ml，无不适时可增至2000ml。
2.2预防误吸和吸人性肺炎：误吸是造成脑卒中早期肺部感染主要原因。注意喂食前取半坐卧位，床头抬高35～40度，有痰时吸尽气管内痰液，以防吸痰、呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。（半卧位，借重力作用可防止反流、误吸）。注意把握好注食速度和观察胃排空时间，鼻饲过快会引起大量残留、肠动力低下和胃排空延迟导致误吸。注食后保持30-60分钟后再改变体位可有效防止胃内容物反流，减少误吸。注意合理安排护理时段，先翻身、拍背、吸痰再注食。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。如果患者刚鼻饲不久护士就进行吸痰，就很容易导致患者呛痰和呕吐。
2.3上消化道出血：中风后应尽早鼻饲流质，可防止胃黏膜受胃酸刺激，预防胃出血。护理中应密切观察胃内容物的颜色及大便性质。每次喂食前应抽吸胃液，若从胃管内抽出咖啡色液体或出现柏油样便，提示有胃出血的可能，应暂停喂食。汇报医生应用制酸剂及止血剂，出血停止24h后方可少量鼻饲流质。
2.4预防便秘：因患者长期卧床、摄入的水分不足、流质饮食中纤维素少、植物神经功能紊乱等易致便秘。护理应保证足够的水供应，于二餐之间加喂水一次；将蔬菜加工成菜泥加于鼻饲液中；给缓泻剂或胃动力药，必要时用开塞露肛注或肥皂水灌肠。
3讨论
综上所述留置胃管鼻饲是脑卒中昏迷及吞咽困难患者增加营养的最佳途径。在鼻饲中最关键的环节是胃管的插入和固定。而影响胃管留置时间长短和舒适度、美观度及胃管固定处皮肤受损等情况又取决于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度[4]。脑卒中病人鼻饲的护理是一系统的整体护理模式，除了进行训练掌握鼻饲具体护理操作外，还应加强局部吞咽功能的康复训练、心理护理，加强与医师、营养师之间的协作。随着临床营养支持的发展，发现肠内营养更符合患者的生理需要，预防多器官功能障礙综合征的发生。所以鼻饲已成重症脑卒中综合征治疗的必要手段。针对鼻饲的常见并发症，需要加强预见性护理，采取一些必要的护理措施。这对于改善神经功能障碍，提高脑卒巾患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1] 宋玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：25-21.
[2] 董春辉，马兰军.卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸人性肺炎关系的探讨.中华护理杂志，200l，36：21—22.
[3] 孔令瑜.脑出血患者早期进食防止上消化道出血.护理学杂志，2001，16（2）：74.
[4] 李兆梅.三种胃管固定方法的临床效果对比研究[.齐鲁护理杂志，2010，16（25）：29-30.