论文部分内容阅读
摘要：
目的：探讨宫外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗的可行性。方法：选取我院自2011年12月～2014年1月间收治的86例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方案分为对照组（43例）和观察组（43例），对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组在此基础上给予米非司酮，比较两组临床疗效。结果：观察组患者临床总有效率93.02%（40/43）明显高于对照组79.07%（34/43），其差异显著，具有统计学意义（X2=12.521， P<0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0278-01
宫外孕即是异位妊娠，是妇产科常见急腹症之一，宫外孕一旦破裂可引起腹腔内严重出血，若不能及时诊治可危及患者生命，近年来随着诊断技术的提高，早期宫外孕发现率也所提高，保守治疗的应用也更加广泛[1]。为进一步探讨保守治疗中较佳的用药方案，特选取我院收治的86例宫外孕患者作为此次探究对象，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院自2011年12月～2014年1月间收治的86例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者病史、影像学检查无宫内妊娠、血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、附件区见包块确诊为宫外孕，排除合并有严重心脑血管疾病、肝肾疾病及糖尿病者，86例患者随机分为对照组和观察组，每组43例，对照组年龄（20～35）岁，平均年龄（26.3±4.2）岁，停经时间（21～84）天，平均停经时间（55.6±5.9）天；观察组年龄（22～34）岁，平均年龄（28.1±3.8）岁，停经时间（22～79）天，平均停经时间（57.9±6.2）天，两组患者的基本资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 ：对照组患者给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197）肌肉注射，50mg/次，1次/2天，根据患者HCG下降情况使用3～4次；观察组在次基础上给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）口服，100mg/次，2次/天，使用3天。治疗期间注意观察患者血β-HCG变化情况，治疗后进行肝肾功能、心电图检查等，对药物不良反应进行评价[2]。
1.3 疗效判定： 治愈：治疗2～6周后，2次复查血β-HCG≤50IU/L，腹痛、阴道流血症状消失，月经恢复；有效：治疗2～6周后，复查血β-HCG仍高50IU/L；无效：保守治疗期期间患者发生宫外孕破裂。
1.4 统计学处理： 分别用率和（X±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用X2和t检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0，检验水准α=0.05，当P<0.05时表示两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者临床总有效率93.02%（40/43）明显高于对照组79.07%（34/43），其差异显著，具有统计学意义（X2=12.521， P<0.05）；观察组患者不良反应率11.63%（5/43）与对照组9.30%（4/43）相比，其差异不显著，不具有差异统计学意义（X2=0.124，P>0.05）。两组患者不良反应有肾功能损害、胃肠道反应，经过对症处理，均恢复正常。
3 讨论
宫外孕主要是指患者受精卵着床于正常子宫体腔外的其他部位，现阶段已经成为怀孕早期女性死亡的主要病因。多数学者认为宫外孕的原因主要有女性输卵管严重阻塞，使得精子在于卵子结合发育之后，还需要输卵管的逆蠕动和粘膜纤毛的摆动才能将其送到女性的子宫腔中，最终阻挡了受精卵的运行；或孕妇有手术史，输卵管发育不正常、避孕失败等均可导致宫外孕。通常情况下，受精卵在输卵管发育过程中，输卵管壁会直接受到绒毛影响，随着胚胎的逐渐发育会输卵管不断膨胀继最后导致破裂，一旦破裂就会造成患者大量出血，出血严重或者患者体质较弱都可能造成休克，不及时治疗会危及生命[3]。然而由于输卵管妊娠尚未破裂或未流产临床上没有显著迹象，因而极易被忽略，因此必须加强对宫外孕早期诊治的重视。
现阶段，临床上多将B超诊断作为异位妊娠诊断的关键手段。通常来说，典型的异位妊娠声像主要体现在宫腔内空虚，仔细观察宫旁可以发现一些边界不清的混合性包块，同时伴有内部回声不均匀等现象，观察直肠子宫凹陷还能够观察到积液。声像显示宫旁包块内出现明显的胚芽和原始心血管搏动时，就可以确诊为异位妊娠。经腹超声检查能够非常清晰的显示患者子宫包括附件区结构的情况，不仅可以观察到患者宫腔内是否已经形成了妊娠囊，更重要的优势在于能够显示是否已经出现异常包块，比如一些还未发生破裂的异位妊娠囊，与此同时，医生还能够根据患者腹腔和盆腔的游离液性暗区的范围来较为准确的估算出患者的出血量。
宫外孕以往治疗主要采用手术治疗，但手术创伤大，给患者带来的痛苦大。近年来随着诊断技术的提高，早期宫外孕可被发现，药物保守治疗的效果较以往有明显提高，加之患者多强烈要求非手术治疗，保守治疗逐渐成为早期宫外孕治疗中的主要手段。采用保守治疗时，应注意适用于以下患者：早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；一般无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块小于等于4CM；血b-HCG小于2000/L；无明显内出血[4]。
甲氨蝶呤为抗叶酸类药物，可抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸还原为有生理活性的四氢叶酸，抑制DNA生物合成，进而抑制滋养细胞增生，降低孕妇体内血β-HCG，抑制孕酮合成，是宫外孕保守治疗中最常使用的药物，临床效果较为确切，但存在着骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等副作用，影响治疗效果[5]。米非司酮属于属于块诺酮衍生物，是一种孕激素受体拮抗剂，能够有效抑制患者体内滋养层发育，并有效作用于患者子宫内膜，以产抵抗孕酮性，将其用于宫外孕治疗中，能够在受体水平上起抗孕激素作用，通过发挥强烈的抗孕激素活性，使患者蜕膜和绒毛组织出现变性，进而造成黄体溶解，胚囊坏死，达到较好的治疗效果。从我院研究结果来看，在甲氨蝶呤治疗基础上，采用米非司酮治疗宫外孕，总有效率有明显提高。已有学者表明：采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床总疗效为90.0%，而本次研究总疗效为93.02%，略高于以上研究[6]。这可能与本次所选病例有关，个体之间存在差异，导致疗效略有不同。同时，本研究表明：药物联合使用并未增加患者不良反应发生率，表明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕效果显著，安全有效，可促进患者早日康复，可作为治疗宫外孕的理想用药，有临床推广应用价值。
参考文献
[1]宋华东，陈士岭，何锦霞，裘毓雯.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析[J].南方医科大学学报.2006（12）.
[2]陈根平.甲氨蝶呤与米非司酮序贯用药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医学.2005（09）.
[3]何素琼，傅雪芳，邹莲英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效分析[J].临床合理用药杂志.2011（12）.
[4]黄敏，黄斌，魏仕兰.异位妊娠保守治疗102例临床分析[J].华夏医学.2009（06）.
[3]朱立新.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用医药.2010（08）.
[5]王爱香.米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较[J].中国医药导报.2011（21）.
[5]李玲，郭冠荣，曾凡慧.自拟中药方联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠150例[J].临床医药实践.2010（10）.
[6]陈秋潮，张启芬，吴丽.中西药结合非手术治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床合理用药杂志.2011（15）.
[9]王兴秀，刘虹霞.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察[J].卫生职业教育.2011（16）.
目的：探讨宫外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗的可行性。方法：选取我院自2011年12月～2014年1月间收治的86例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方案分为对照组（43例）和观察组（43例），对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组在此基础上给予米非司酮，比较两组临床疗效。结果：观察组患者临床总有效率93.02%（40/43）明显高于对照组79.07%（34/43），其差异显著，具有统计学意义（X2=12.521， P<0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0278-01
宫外孕即是异位妊娠，是妇产科常见急腹症之一，宫外孕一旦破裂可引起腹腔内严重出血，若不能及时诊治可危及患者生命，近年来随着诊断技术的提高，早期宫外孕发现率也所提高，保守治疗的应用也更加广泛[1]。为进一步探讨保守治疗中较佳的用药方案，特选取我院收治的86例宫外孕患者作为此次探究对象，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院自2011年12月～2014年1月间收治的86例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者病史、影像学检查无宫内妊娠、血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、附件区见包块确诊为宫外孕，排除合并有严重心脑血管疾病、肝肾疾病及糖尿病者，86例患者随机分为对照组和观察组，每组43例，对照组年龄（20～35）岁，平均年龄（26.3±4.2）岁，停经时间（21～84）天，平均停经时间（55.6±5.9）天；观察组年龄（22～34）岁，平均年龄（28.1±3.8）岁，停经时间（22～79）天，平均停经时间（57.9±6.2）天，两组患者的基本资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 ：对照组患者给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197）肌肉注射，50mg/次，1次/2天，根据患者HCG下降情况使用3～4次；观察组在次基础上给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）口服，100mg/次，2次/天，使用3天。治疗期间注意观察患者血β-HCG变化情况，治疗后进行肝肾功能、心电图检查等，对药物不良反应进行评价[2]。
1.3 疗效判定： 治愈：治疗2～6周后，2次复查血β-HCG≤50IU/L，腹痛、阴道流血症状消失，月经恢复；有效：治疗2～6周后，复查血β-HCG仍高50IU/L；无效：保守治疗期期间患者发生宫外孕破裂。
1.4 统计学处理： 分别用率和（X±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用X2和t检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0，检验水准α=0.05，当P<0.05时表示两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者临床总有效率93.02%（40/43）明显高于对照组79.07%（34/43），其差异显著，具有统计学意义（X2=12.521， P<0.05）；观察组患者不良反应率11.63%（5/43）与对照组9.30%（4/43）相比，其差异不显著，不具有差异统计学意义（X2=0.124，P>0.05）。两组患者不良反应有肾功能损害、胃肠道反应，经过对症处理，均恢复正常。
3 讨论
宫外孕主要是指患者受精卵着床于正常子宫体腔外的其他部位，现阶段已经成为怀孕早期女性死亡的主要病因。多数学者认为宫外孕的原因主要有女性输卵管严重阻塞，使得精子在于卵子结合发育之后，还需要输卵管的逆蠕动和粘膜纤毛的摆动才能将其送到女性的子宫腔中，最终阻挡了受精卵的运行；或孕妇有手术史，输卵管发育不正常、避孕失败等均可导致宫外孕。通常情况下，受精卵在输卵管发育过程中，输卵管壁会直接受到绒毛影响，随着胚胎的逐渐发育会输卵管不断膨胀继最后导致破裂，一旦破裂就会造成患者大量出血，出血严重或者患者体质较弱都可能造成休克，不及时治疗会危及生命[3]。然而由于输卵管妊娠尚未破裂或未流产临床上没有显著迹象，因而极易被忽略，因此必须加强对宫外孕早期诊治的重视。
现阶段，临床上多将B超诊断作为异位妊娠诊断的关键手段。通常来说，典型的异位妊娠声像主要体现在宫腔内空虚，仔细观察宫旁可以发现一些边界不清的混合性包块，同时伴有内部回声不均匀等现象，观察直肠子宫凹陷还能够观察到积液。声像显示宫旁包块内出现明显的胚芽和原始心血管搏动时，就可以确诊为异位妊娠。经腹超声检查能够非常清晰的显示患者子宫包括附件区结构的情况，不仅可以观察到患者宫腔内是否已经形成了妊娠囊，更重要的优势在于能够显示是否已经出现异常包块，比如一些还未发生破裂的异位妊娠囊，与此同时，医生还能够根据患者腹腔和盆腔的游离液性暗区的范围来较为准确的估算出患者的出血量。
宫外孕以往治疗主要采用手术治疗，但手术创伤大，给患者带来的痛苦大。近年来随着诊断技术的提高，早期宫外孕可被发现，药物保守治疗的效果较以往有明显提高，加之患者多强烈要求非手术治疗，保守治疗逐渐成为早期宫外孕治疗中的主要手段。采用保守治疗时，应注意适用于以下患者：早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；一般无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块小于等于4CM；血b-HCG小于2000/L；无明显内出血[4]。
甲氨蝶呤为抗叶酸类药物，可抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸还原为有生理活性的四氢叶酸，抑制DNA生物合成，进而抑制滋养细胞增生，降低孕妇体内血β-HCG，抑制孕酮合成，是宫外孕保守治疗中最常使用的药物，临床效果较为确切，但存在着骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等副作用，影响治疗效果[5]。米非司酮属于属于块诺酮衍生物，是一种孕激素受体拮抗剂，能够有效抑制患者体内滋养层发育，并有效作用于患者子宫内膜，以产抵抗孕酮性，将其用于宫外孕治疗中，能够在受体水平上起抗孕激素作用，通过发挥强烈的抗孕激素活性，使患者蜕膜和绒毛组织出现变性，进而造成黄体溶解，胚囊坏死，达到较好的治疗效果。从我院研究结果来看，在甲氨蝶呤治疗基础上，采用米非司酮治疗宫外孕，总有效率有明显提高。已有学者表明：采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床总疗效为90.0%，而本次研究总疗效为93.02%，略高于以上研究[6]。这可能与本次所选病例有关，个体之间存在差异，导致疗效略有不同。同时，本研究表明：药物联合使用并未增加患者不良反应发生率，表明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕效果显著，安全有效，可促进患者早日康复，可作为治疗宫外孕的理想用药，有临床推广应用价值。
参考文献
[1]宋华东，陈士岭，何锦霞，裘毓雯.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析[J].南方医科大学学报.2006（12）.
[2]陈根平.甲氨蝶呤与米非司酮序贯用药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医学.2005（09）.
[3]何素琼，傅雪芳，邹莲英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效分析[J].临床合理用药杂志.2011（12）.
[4]黄敏，黄斌，魏仕兰.异位妊娠保守治疗102例临床分析[J].华夏医学.2009（06）.
[3]朱立新.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用医药.2010（08）.
[5]王爱香.米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较[J].中国医药导报.2011（21）.
[5]李玲，郭冠荣，曾凡慧.自拟中药方联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠150例[J].临床医药实践.2010（10）.
[6]陈秋潮，张启芬，吴丽.中西药结合非手术治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床合理用药杂志.2011（15）.
[9]王兴秀，刘虹霞.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察[J].卫生职业教育.2011（16）.