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【摘 要】 目的 分析普外科深静脉置管非计划拔管的原因，并提出对策。方法 对本科室2013年6月～2014年6月的30例深静脉置管非计划性拔管的原因进行回顾性分析，针对原因寻找出对策。结果 30例非计划性拔管中因穿刺置管时固定不妥引起导管滑出19例（其中2例缝线脱落后，患者自行拔除），导管堵塞6例，导管相关性感染5例。结论 置管时的妥善缝针固定，可以大大降低非计划性拔管率，深静脉置管及维护中的任何一个环节不规范均可导致非计划性拔管的发生，严格执行操作规程，及时发现潜在因素并给予干预，加强护理人员的培训和对患者及家属的健康教育可以降低非计划性拔管的发生率。
【关键词】 深静脉置管 非计划性拔管 原因 对策
【中图分类号】 R-01 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0256-01
非计划性拔管（UEX）是指根据患者病情需要仍需使用的各种留置管路意外脱落，或被患者意外拔除，或因某种原因不得不拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。
普外科的胃肠疾病患者大多需禁食，人体需要的营养需要通过静脉供给，输液量大，一些高渗营养药适宜深静脉供给，所以深静脉置管在普外科广泛应用。但是由于种种原因导致一些深静脉置管发生非计划性拔管，致使其优点不能得以体现，有时还因此而引发医患纠纷，笔者对所在科室2013年6月至2014年6月发生的30例非计划拔管的原因进行回顾性分析，现将具体情况总结如下：
1 资料与方法
收集本科室2013年06月～2014年06月使用深静脉置管发生非计划性拔管的患者30例，30例均在手术室由麻醉师置管，其中有10例由于置管缝针固定时，所缝皮肤组织过少，2天后皮肤缝线脱落，改用胶布固定，患者下床活动时自行脱落，还有患者不配合自行拔除;还有9例置管时未有使用蝶形固定夹，直接用缝线在导管上打一死结再缝于皮肤，结果当天见缝线在导管上可以滑动，固定效果欠佳，护士使用胶布加固，最后在患者翻身活动过程中自行滑脱;有6例由于导管堵塞，护士使用肝素钠溶液疏通无效时，护士给予拔除;还有5例患者出现寒战高热，遵医嘱给予拔除。
2 原因分析
2.1 医护因素
2.1.1 置管时固定方式不妥：有的缝合皮肤组织过少，缝线很快从皮肤上脱落;有的没有使用固定夹，直接用缝线在导管上打结，缝线可在导管上自由滑动，固定不牢;有的医生干脆不缝线，直接依赖透明胶贴将导管固定在皮肤上，胶贴在皮肤有汗液时失去粘性，很容易脱落。
2.1.2 护士缺乏相关经验：护理人员的临床经验、评估能力、预见能力对于及时发现和预见性的防护措施与防止患者发生非计划性拔管密切相关。
2.1.3 巡视病人不及时：由于护理工作繁忙，负荷较重，特别是晚上一人值班期间，无法及时巡视病房，患者趁护理人员不在时自行拔除导管[2]。还有些护理人员未及时掌握患者心理状态，未予以适当沟通，也是导致意外拔管的原因。
2.1.4 健康教育不到位：有时护士往往只注重治疗护理措施，而缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致病人及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识和方法，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2.1.5 肢体约束不当：全麻患者在麻醉清醒恢复期出现躁动不安，意识模糊，定向力和自知力欠缺，行动不受控制，常常无意识的将导管拔出。少数患者由于护理人员约束四肢时操作不正确，患者烦躁挣脱约束带，也是导致拔管的原因之一。
2.1.6 操作不规范，导致堵管或血流性感染：在穿刺置管时消毒、无菌操作不严，进行输液治疗时没有严格无菌操作，没有按时更换敷贴等易导致血流性感染;护士不正确的封管，如推注速度过快、量太少等造成堵管。本组堵管6例中发现导管内可见乳白色液体与血液的混合液，调查分析其原因是护士在患者输注脂肪乳液体结束后封管速度过快、量太少所致。
2.2 患者因素
2.2.1 意识状态：术后麻醉初醒状态时，在意识模糊或未完全清醒情况下，可能会自行拔出导管。尤其是那种没有与皮肤组织缝合固定的导管，易被拔除。
2.2.2 医学知识的缺乏和不良心理：有的患者对自己的疾病不了解，有些癌症患者产生绝望心理而导致自拔管。
2.2.3 年龄因素：老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受时就自行拔管，同时高龄病人在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。另外，步入老年后机体各系统功能衰退，视、听、感觉及运动能力下降，认知接受程度降低。
2.2.4 其他原因：包括家属更衣时方法不当，不小心致导管针滑落。
3 护理对策
3.1 加强宣教
使用深静脉置管前应对患者及家属进行宣教，详细介绍深静脉置管的作用、优点、操作方法、操作时配合要点、使用过程中的注意事项、发生脱管的应对措施等，留置后再次讲解示范注意事项。
3.2 妥善固定
加强与医生的沟通，护士在护理过程中发现固定不牢固的情况及时反馈给医生，强调使用固定夹缝合皮肤固定导管的重要性。
3.3 严格消毒，无菌操作
穿刺置管及输液治疗时，严格执行无菌操作原则。定时更换穿刺处敷料，避免血流相关性感染。
3.4 加强巡视
按时巡视病房，加强对导管针的观察，发现具有造成非计划性拔管隐患的及时处理，如对具有更换敷贴、胶布指征的及时进行更换重新固定，发现患者有活动不当的应随时予以纠正等。
3.5 适当约束
对躁动不安、有拔管风险的患者，采用约束用具进行约束。
3.6 正确封管
采用缓慢推注法推注10单位/ml肝素钠溶液5ml封管，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和导管针内压力趋于平衡，使封管液充满导管针内，减少回血现象发生，达到有效抗凝，避免堵管的发生。我科从2014年7月起统一使用“BD预冲式导管冲洗器”封管，经过培训尚未发生堵管现象。
3.7 加强护理人员的培训
加强培训，掌握操作规范，做到正确封管，提高护理人员评估及预见力。
参考文献
[1]朱岭凤，项昌富，徐冰，等.六西格玛管理降低ICU气管插管非计划性拔管的实践[J].解放军护理杂志，2008，25（2A）：71-72.
[2]林珊瑚，刘巧珍，杨青.留置胃管非计划性拔管原因分析与对策[J].中国医学创新，2008，5（34）：21-22.
【关键词】 深静脉置管 非计划性拔管 原因 对策
【中图分类号】 R-01 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0256-01
非计划性拔管（UEX）是指根据患者病情需要仍需使用的各种留置管路意外脱落，或被患者意外拔除，或因某种原因不得不拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。
普外科的胃肠疾病患者大多需禁食，人体需要的营养需要通过静脉供给，输液量大，一些高渗营养药适宜深静脉供给，所以深静脉置管在普外科广泛应用。但是由于种种原因导致一些深静脉置管发生非计划性拔管，致使其优点不能得以体现，有时还因此而引发医患纠纷，笔者对所在科室2013年6月至2014年6月发生的30例非计划拔管的原因进行回顾性分析，现将具体情况总结如下：
1 资料与方法
收集本科室2013年06月～2014年06月使用深静脉置管发生非计划性拔管的患者30例，30例均在手术室由麻醉师置管，其中有10例由于置管缝针固定时，所缝皮肤组织过少，2天后皮肤缝线脱落，改用胶布固定，患者下床活动时自行脱落，还有患者不配合自行拔除;还有9例置管时未有使用蝶形固定夹，直接用缝线在导管上打一死结再缝于皮肤，结果当天见缝线在导管上可以滑动，固定效果欠佳，护士使用胶布加固，最后在患者翻身活动过程中自行滑脱;有6例由于导管堵塞，护士使用肝素钠溶液疏通无效时，护士给予拔除;还有5例患者出现寒战高热，遵医嘱给予拔除。
2 原因分析
2.1 医护因素
2.1.1 置管时固定方式不妥：有的缝合皮肤组织过少，缝线很快从皮肤上脱落;有的没有使用固定夹，直接用缝线在导管上打结，缝线可在导管上自由滑动，固定不牢;有的医生干脆不缝线，直接依赖透明胶贴将导管固定在皮肤上，胶贴在皮肤有汗液时失去粘性，很容易脱落。
2.1.2 护士缺乏相关经验：护理人员的临床经验、评估能力、预见能力对于及时发现和预见性的防护措施与防止患者发生非计划性拔管密切相关。
2.1.3 巡视病人不及时：由于护理工作繁忙，负荷较重，特别是晚上一人值班期间，无法及时巡视病房，患者趁护理人员不在时自行拔除导管[2]。还有些护理人员未及时掌握患者心理状态，未予以适当沟通，也是导致意外拔管的原因。
2.1.4 健康教育不到位：有时护士往往只注重治疗护理措施，而缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致病人及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识和方法，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2.1.5 肢体约束不当：全麻患者在麻醉清醒恢复期出现躁动不安，意识模糊，定向力和自知力欠缺，行动不受控制，常常无意识的将导管拔出。少数患者由于护理人员约束四肢时操作不正确，患者烦躁挣脱约束带，也是导致拔管的原因之一。
2.1.6 操作不规范，导致堵管或血流性感染：在穿刺置管时消毒、无菌操作不严，进行输液治疗时没有严格无菌操作，没有按时更换敷贴等易导致血流性感染;护士不正确的封管，如推注速度过快、量太少等造成堵管。本组堵管6例中发现导管内可见乳白色液体与血液的混合液，调查分析其原因是护士在患者输注脂肪乳液体结束后封管速度过快、量太少所致。
2.2 患者因素
2.2.1 意识状态：术后麻醉初醒状态时，在意识模糊或未完全清醒情况下，可能会自行拔出导管。尤其是那种没有与皮肤组织缝合固定的导管，易被拔除。
2.2.2 医学知识的缺乏和不良心理：有的患者对自己的疾病不了解，有些癌症患者产生绝望心理而导致自拔管。
2.2.3 年龄因素：老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受时就自行拔管，同时高龄病人在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。另外，步入老年后机体各系统功能衰退，视、听、感觉及运动能力下降，认知接受程度降低。
2.2.4 其他原因：包括家属更衣时方法不当，不小心致导管针滑落。
3 护理对策
3.1 加强宣教
使用深静脉置管前应对患者及家属进行宣教，详细介绍深静脉置管的作用、优点、操作方法、操作时配合要点、使用过程中的注意事项、发生脱管的应对措施等，留置后再次讲解示范注意事项。
3.2 妥善固定
加强与医生的沟通，护士在护理过程中发现固定不牢固的情况及时反馈给医生，强调使用固定夹缝合皮肤固定导管的重要性。
3.3 严格消毒，无菌操作
穿刺置管及输液治疗时，严格执行无菌操作原则。定时更换穿刺处敷料，避免血流相关性感染。
3.4 加强巡视
按时巡视病房，加强对导管针的观察，发现具有造成非计划性拔管隐患的及时处理，如对具有更换敷贴、胶布指征的及时进行更换重新固定，发现患者有活动不当的应随时予以纠正等。
3.5 适当约束
对躁动不安、有拔管风险的患者，采用约束用具进行约束。
3.6 正确封管
采用缓慢推注法推注10单位/ml肝素钠溶液5ml封管，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和导管针内压力趋于平衡，使封管液充满导管针内，减少回血现象发生，达到有效抗凝，避免堵管的发生。我科从2014年7月起统一使用“BD预冲式导管冲洗器”封管，经过培训尚未发生堵管现象。
3.7 加强护理人员的培训
加强培训，掌握操作规范，做到正确封管，提高护理人员评估及预见力。
参考文献
[1]朱岭凤，项昌富，徐冰，等.六西格玛管理降低ICU气管插管非计划性拔管的实践[J].解放军护理杂志，2008，25（2A）：71-72.
[2]林珊瑚，刘巧珍，杨青.留置胃管非计划性拔管原因分析与对策[J].中国医学创新，2008，5（34）：21-22.