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摘要：目的：对针药并用治疗脑梗死临床疗效进行观察分析。方法：选择80例脑梗死患者。均是在2010年1月-2012年8月之间在我院接受治疗的，将患者平均分为两组，对于患者的选择和分组都要具有随机性，选择西医治疗方案对照组患者进行治疗，选择西医治疗的基础上加针灸及中药汤剂对观察组患者进行治疗，观察并对比两组患者的治疗效果。结果：经过不同方法的治疗，观察组患者与对照组患者的治疗总有效率分别为92.5%和72.5%，两组数据间具有显著差异，P<0.05，具有统计学意义，在治疗效果上前者明显优于后者，没有明显的并发症发生在两组患者中。结论：在脑梗死的治疗中采用西医治疗的基础上加针灸及中药汤剂具有较高的安全性，且临床效果较好，可以在临床治疗中广泛应用。
关键词：脑梗死；针灸；中药治疗
中风包括“脑梗死”或“脑出血”，临床上以发病急，变化快，猝然昏仆，半身不遂，口舌歪斜等为主要体征。2010年-2012年，我科對80例脑梗死患者采用常规西医联合针灸、中药治疗，并与对照组比较，报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
选自近2年我科80例脑梗死患者，按随机数字表将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男26例，女14例；年龄38—73岁，平均（63±2）岁；病程6h至1.5年，平均（1.1±0.5）年。对照组中男29例，女11例；年龄42—76岁，平均（66±6）岁；病程6h至1.8年，平均（1. 2±0.4）年。两组患者在年龄、性别、梗死部位、严重程度、神经功能缺损程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.15）。在治疗过程中，两组患者的依从性好，无一出现病例脱落。
2、治疗方法
2.1、对照组
采用西医治疗方案。①溶栓抗凝。选用0.9%生理盐水250mL加蝮蛇坑栓酶0.5U静脉滴注，每日1次。0.9%生理盐水250mL加川芎嗪40—80mg静脉滴注，每日1次。5%生理盐水200ml加脉络宁注射液30ml静脉滴注，每日1次；0.9%生理盐水250ml加血塞通注射液0.4g静脉滴注，每日1次。②扩充血容量。用低分子右旋糖酐250—500ml加入丹参注射液10—16ml静脉滴注，每日1次，10d为1个疗程。③脑代谢活化剂。胞二磷胆碱250—500mg加入0.9%生理盐水500ml静脉滴注，每日1次。以上药物均袖具体病情来决定用药疗程。
2.2观察组
在对照组治疗的基础上加针灸及中药汤剂治疗。
2.2.1针刺治疗
上肢取合谷、手三里、内关、外关、肩髃、曲池穴；下肢取伏兔、足三里、丰隆、阳陵泉、太冲、三阴交、申脉、照海穴。头针取健侧运动区、感觉区、足运感区。若意识障碍刺水沟、素髎、百会穴，语言不利速刺人迎、廉泉、金津、玉液穴；口眼歪斜加地仓、颊车、内庭穴；上肢瘫加后溪穴；下肢瘫加环跳、昆仑穴。穴位皮肤常规消毒后，以0.35mm×25—100mm毫针，快速进针，头针斜刺，体钍直刺，头针每隔10min捻转1次，每次2min，采用平补平泻法，以局部酸麻胀痛为度，留针30min。每2日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2.2.2中药治疗
采用补阳还五汤加减，生黄芪50g，当归10g，地龙15g，穿山甲5g，牛膝10g，桃仁10g，石菖蒲10g，赤芍10g，丹参15g，桂枝5g，红花10g，郁金10g。神昏痰多者加竹茹20g，胆南星15g，半夏15g；口眼歪斜者加白附子6g，僵蚕、全蝎各5g；吞咽困难者加僵蚕、蝉蜕各5g；言语不利者加益智仁、远志各10g；肢体麻木乏力者加天麻10g，钩藤15g；大便干燥者加瓜萎30g，浙贝母10g，火麻仁30g。水煮2次取汗300ml，每次150ml，每日1剂，早晚各服1次。20d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
3、治疗效果
3.1、疗效标准【1】
基本痊愈，功能缺损评分减少91%—100%，病残程度0级。
显著进步，神经功能缺损评分减少46%—90%，病残程度1—3级。
进步，神经功能缺损评分减少18%—45%。
无变化，神经功能缺损评分减少17%左右。
恶化，神经功能缺损评分增加18%以上。
无变化和恶化为无效病例。
3.2治疗结果
3.2.1.观测指标
采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评定患者偏瘫侧肢体功能，用barthel指数（BI）分级法评定患者日常生活的能力。
3.2.2两组临床疗效比较
由表1可见，观察组总有效率为92.5%，对照组为72.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.2.3两组治疗前后运动功能与日常生活能力比较
两组治疗前后运动功能（NIHSS评分）与日常生活能力（Barthel指数）比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后运动功能与日常生活能力改善优于对照组（P<0.05）。
4、讨论
中医学认为，中风的主要病机是阴阳失调、气血逆乱、瘀血阻络、脑府失养。我们采用常规西医治疗联合针刺、中医治疗脑梗死，取得了满意的疗效，其总有效率明显高于单纯西药常规治疗；其治疗后运动功能与日常生活能力评分改善均优于单纯西药常规治疗。
补阳还五汤中，黄芪峻补元气，有行气比瘀的作用；丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、郁金活血化瘀。且丹参引诸药入心，清泄瘀热；当归、地龙、穿山甲通经疏络；菖蒲、桂枝化痰通络散结；牛膝滋补肝肾。上述诸药合用具有益气活血，化痰通络之功。
阳明经为多气多血之经，针足三里、伏兔穴、可振奋阳气；刺合谷、曲池穴、可调理气血，通经活络；阳陵泉是筋会，长于舒筋活络；内关为八脉交会穴之一，通阳维，属阙阴心包之络穴，有行气活血，清心宣窃之功，对心脏自主神经存在一定调节作用；太冲为足阙阴肝经穴，清火豁痰，清头止，降血压，三阴交为足三阴之会，有健脾益肾，祛痰通络，益肾生髓之效。头为诸阳之会、精明之府。针百会、前顶区可振奋阳气，阳气盛则气血行；运动区对应大脑皮质中央前回，是对侧肢体的运动中枢，针刺运动区可使全身气机畅达，起到活血化瘀之功效。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准【J】。中国实用内科杂志，1997，17（5）：313-314.
关键词：脑梗死；针灸；中药治疗
中风包括“脑梗死”或“脑出血”，临床上以发病急，变化快，猝然昏仆，半身不遂，口舌歪斜等为主要体征。2010年-2012年，我科對80例脑梗死患者采用常规西医联合针灸、中药治疗，并与对照组比较，报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
选自近2年我科80例脑梗死患者，按随机数字表将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男26例，女14例；年龄38—73岁，平均（63±2）岁；病程6h至1.5年，平均（1.1±0.5）年。对照组中男29例，女11例；年龄42—76岁，平均（66±6）岁；病程6h至1.8年，平均（1. 2±0.4）年。两组患者在年龄、性别、梗死部位、严重程度、神经功能缺损程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.15）。在治疗过程中，两组患者的依从性好，无一出现病例脱落。
2、治疗方法
2.1、对照组
采用西医治疗方案。①溶栓抗凝。选用0.9%生理盐水250mL加蝮蛇坑栓酶0.5U静脉滴注，每日1次。0.9%生理盐水250mL加川芎嗪40—80mg静脉滴注，每日1次。5%生理盐水200ml加脉络宁注射液30ml静脉滴注，每日1次；0.9%生理盐水250ml加血塞通注射液0.4g静脉滴注，每日1次。②扩充血容量。用低分子右旋糖酐250—500ml加入丹参注射液10—16ml静脉滴注，每日1次，10d为1个疗程。③脑代谢活化剂。胞二磷胆碱250—500mg加入0.9%生理盐水500ml静脉滴注，每日1次。以上药物均袖具体病情来决定用药疗程。
2.2观察组
在对照组治疗的基础上加针灸及中药汤剂治疗。
2.2.1针刺治疗
上肢取合谷、手三里、内关、外关、肩髃、曲池穴；下肢取伏兔、足三里、丰隆、阳陵泉、太冲、三阴交、申脉、照海穴。头针取健侧运动区、感觉区、足运感区。若意识障碍刺水沟、素髎、百会穴，语言不利速刺人迎、廉泉、金津、玉液穴；口眼歪斜加地仓、颊车、内庭穴；上肢瘫加后溪穴；下肢瘫加环跳、昆仑穴。穴位皮肤常规消毒后，以0.35mm×25—100mm毫针，快速进针，头针斜刺，体钍直刺，头针每隔10min捻转1次，每次2min，采用平补平泻法，以局部酸麻胀痛为度，留针30min。每2日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2.2.2中药治疗
采用补阳还五汤加减，生黄芪50g，当归10g，地龙15g，穿山甲5g，牛膝10g，桃仁10g，石菖蒲10g，赤芍10g，丹参15g，桂枝5g，红花10g，郁金10g。神昏痰多者加竹茹20g，胆南星15g，半夏15g；口眼歪斜者加白附子6g，僵蚕、全蝎各5g；吞咽困难者加僵蚕、蝉蜕各5g；言语不利者加益智仁、远志各10g；肢体麻木乏力者加天麻10g，钩藤15g；大便干燥者加瓜萎30g，浙贝母10g，火麻仁30g。水煮2次取汗300ml，每次150ml，每日1剂，早晚各服1次。20d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
3、治疗效果
3.1、疗效标准【1】
基本痊愈，功能缺损评分减少91%—100%，病残程度0级。
显著进步，神经功能缺损评分减少46%—90%，病残程度1—3级。
进步，神经功能缺损评分减少18%—45%。
无变化，神经功能缺损评分减少17%左右。
恶化，神经功能缺损评分增加18%以上。
无变化和恶化为无效病例。
3.2治疗结果
3.2.1.观测指标
采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评定患者偏瘫侧肢体功能，用barthel指数（BI）分级法评定患者日常生活的能力。
3.2.2两组临床疗效比较
由表1可见，观察组总有效率为92.5%，对照组为72.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.2.3两组治疗前后运动功能与日常生活能力比较
两组治疗前后运动功能（NIHSS评分）与日常生活能力（Barthel指数）比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后运动功能与日常生活能力改善优于对照组（P<0.05）。
4、讨论
中医学认为，中风的主要病机是阴阳失调、气血逆乱、瘀血阻络、脑府失养。我们采用常规西医治疗联合针刺、中医治疗脑梗死，取得了满意的疗效，其总有效率明显高于单纯西药常规治疗；其治疗后运动功能与日常生活能力评分改善均优于单纯西药常规治疗。
补阳还五汤中，黄芪峻补元气，有行气比瘀的作用；丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、郁金活血化瘀。且丹参引诸药入心，清泄瘀热；当归、地龙、穿山甲通经疏络；菖蒲、桂枝化痰通络散结；牛膝滋补肝肾。上述诸药合用具有益气活血，化痰通络之功。
阳明经为多气多血之经，针足三里、伏兔穴、可振奋阳气；刺合谷、曲池穴、可调理气血，通经活络；阳陵泉是筋会，长于舒筋活络；内关为八脉交会穴之一，通阳维，属阙阴心包之络穴，有行气活血，清心宣窃之功，对心脏自主神经存在一定调节作用；太冲为足阙阴肝经穴，清火豁痰，清头止，降血压，三阴交为足三阴之会，有健脾益肾，祛痰通络，益肾生髓之效。头为诸阳之会、精明之府。针百会、前顶区可振奋阳气，阳气盛则气血行；运动区对应大脑皮质中央前回，是对侧肢体的运动中枢，针刺运动区可使全身气机畅达，起到活血化瘀之功效。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准【J】。中国实用内科杂志，1997，17（5）：313-314.