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【摘要】目的：于前置胎盘患者中实施护理干预的效果进行探讨。方法：选取80例前置胎盘患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各40例。乙组以常规护理为主，甲组以综合护理为主，比较产后并发症、新生儿情况、孕周。结果：实施不同护理干预后，甲组胎盘植入率小于乙组（P<0.05）;甲组产褥期感染率小于乙组（P<0.05）;甲组产后出血率小于乙组（P<0.05）;甲组新生儿评分大于乙组（P<0.05）;甲组终止妊娠时孕周超过34周率大于乙组（P<0.05）。结论：于前置胎盘患者中，实施有效的护理干预可明显延长孕周，并可改善妊娠结局。
【关键词】前置胎盘;护理干预;妊娠
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
对于前置胎盘来说，是指孕28周后，胎盘偏离子宫正常部位，在子宫下段附着，胎盘下缘甚至覆盖或者达到宫颈内口，低于胎先露[1]。前置胎盘属于妊娠晚期比较严重的一种并发症，其也是孕妇在妊娠晚期发生阴道流血主要的一个原因。倘若处理不当，就可导致孕妇大出血、胎儿早产、感染等情况出现，而威胁到母婴安全，所以，要给予前置胎盘患者有效的干预。
1 资料和方法
1.1临床资料 对2018年3月至2020年2月来我院就诊的80例前置胎盘患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各40例。均为单胎。22～38岁，均值27.58岁。20例是边缘型前置胎盘、32例是部分型前置胎盘、28例是中央型前置胎盘。38例是经产妇，42例是初产妇。孕周29～38周，均值35.04周。两组基线资料P>0.05。
1.2方法 乙組以常规护理为主，甲组以综合护理为主，即：（1）心理护理，患者阴道出血，而担心自身和胎儿的安危，进而出现不良情绪，影响食欲、睡眠。所以要缓解其不良情绪，主动向其解释各种问题、病情，让其保持平和的心情。在同患者交谈中，要掌握、了解其心理需求，实施针对性心理疏导，提高信心，抱有积极乐观心态，强化患者的自我保健意识，协助其养成健康的行为习惯，减少并发症发生。（2）基础护理，患者要取左侧卧位绝对卧床休息，来改善胎儿的宫内缺氧情况，同时患者要吸氧，每次30min，每天两到三次，来提高胎儿的血氧供给;会阴经碘伏擦洗，每天两次，避免逆行感染;合理饮食，多食高纤维、高蛋白、富含铁食物，还要保持患者的大便通畅，如有必要可给予其润肠药物;嘱家属做好患者的生活护理，比如创伤大小便、洗头以及擦澡;患者阴道出血停止持续两到三天后，在医护人员的指导和协助下，可适当的下床进行活动，活动量、幅度不要过大，活动要轻柔，避免诱发出血。（3）密切观察病情，对患者阴道流血、生命体征进行严密的观察，做好、配血、合血的准备，纠正贫血;当阴道反复流血时，易发生感染，需严密监测血常规、C反应蛋白水平，按实际情况给予患者抗菌药物;1次/4h监测胎心，如有必要可进行胎心监护，教会患者数胎动的方法，了解胎儿是否宫内缺氧。对于孕周不足34周的患者来说，肌注6mg的地塞米松，每天两次，来促进胎肺发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。（4）药物护理，安宝、硫酸镁等可减少阴道流血、抑制宫缩，延长孕周，减少围产儿的病死率。详细向患者说明药物的作用、机制和不良反应，得到患者的理解以及配合。强化输液巡查，出现面色潮红、发热、心率加快、心慌、呕吐时，要减慢给药的速度，密切监护生命体征。当患者硫酸镁中毒时，要立即静注葡萄糖酸钙（10%）。（5）做好急救准备，重视患者随时可能大出血，患者入院后交叉配血，备好母婴的急救药品、物品，保持患者静脉通畅。按实际情况为患者选择剖宫产、阴道分娩。因前置胎盘患者的产前、产后存在出血危险，不论是择期手术还是急诊手术都要视为高危剖宫产，做好急救准备。
1.3观察指标 实施不同护理干预后，统计两组的胎盘植入、产褥期感染、产后出血率等发生情况;统计两组的新生儿Apagr评分;统计两组终止妊娠时的孕周。
1.4统计学分析 SPSS24.0软件，计数资料经（%）体现，χ2检验，计量资料经（_x±s）体现，t检验，统计学差异经P<0.05体现。
2 结果
2.1比较甲乙两组的产后并发症 实施不同护理干预后，甲组胎盘植入率小于乙组（P<0.05）;甲组产褥期感染率小于乙组（P<0.05）;甲组产后出血率小于乙组（P<0.05）。详见表1。
2.2比较甲乙两组的新生儿评分 实施不同护理干预后，甲组新生儿评分大于乙组（P<0.05）。详见表2。
2.3比较甲乙两组的孕周 实施不同护理干预后，甲组终止妊娠时孕周超过34周率大于乙组（χ2=7.0400，P=0.0080）。详见表3。
3 讨论
对于前置胎盘来说，属于孕妇比较严重的一种妊娠并发症，可导致孕产妇在生产时发生出血、感染、贫血等情况，同时易发生早产，威胁到母婴的安全。所以及时控制前置胎盘患者出血症状，对妊娠期的贫血症状改善，密切监测患者的病情变化，是确保母婴安全、改善母婴结局的关键[2]。
临床目前尚未明确前置胎盘病因，人们可能其同以下原因可能存在一定关系：（1）受精卵发育迟缓，受精卵到宫腔时，未达到植入条件而下移植入到子宫下段，并生长发育而出现前置胎盘。（2）子宫内膜损伤或者瘢痕（剖宫产、引产、刮宫等），导致子宫内膜的发育不良，进而导致子宫蜕膜血管的生长不良以及营养不足，再次受孕时而形成前置胎盘[3]。有研究证实：对于剖宫产术后再妊娠的女性来说，其发生前置胎盘的危险性比未进行剖宫产的女性增加1.5～5倍[4]。所以，临床要做好相关健康宣教，减少剖宫产率、流产率、引产率，避免对子宫产生损害，最终减少前置胎盘发生的风险。
前置胎盘患者大都存在胎盘植入情况，而提高产后出血的风险，所以要做好术前准备工作。对于前置胎盘患者来说，如何延长孕周、控制出血、使胎儿接近或者达到足月等是治疗的关键，还要重视护理干预作用。传统护理不具有连贯性、系统性以及针对性，本课题是针对前置胎盘治疗中多种高危因素实施针对性护理干预，经多方面护理干预，提高孕妇信心，得到家属理解以及配合，促进孕妇延长孕周。
值得注意的是：孕妇应积极做产前检查，确保可及早发现、处理前置胎盘。而且，临床要充分重视、认识凶险性前置胎盘，给予患者合适的、积极的治疗，减少产后出血风险、延长孕周，提高围生儿存活率。
总之，于前置胎盘患者中，实施有效的护理干预可明显延长孕周，并可改善妊娠结局。
参考文献
[1] 王怀云. 循证护理在前置胎盘剖宫产术后产妇护理中的应用[J]. 健康必读， 2020， 24（8）： 1， 7.
[2] 李宝琴， 朱丹. 阶段性安全目标期护理在前置胎盘孕妇中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（9）： 150-152.
[3] 礼晓晓. 优质护理在前置胎盘患者护理中的应用[J]. 中国医药指南， 2020， 18（5）： 197-198.
[4] 马静， 郝璐. PDCA循环护理模式联合追踪护理在凶险型前置胎盘患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（8）： 103-105.
通信作者：朱磊，E-mail：zhulei@163.com
【关键词】前置胎盘;护理干预;妊娠
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
对于前置胎盘来说，是指孕28周后，胎盘偏离子宫正常部位，在子宫下段附着，胎盘下缘甚至覆盖或者达到宫颈内口，低于胎先露[1]。前置胎盘属于妊娠晚期比较严重的一种并发症，其也是孕妇在妊娠晚期发生阴道流血主要的一个原因。倘若处理不当，就可导致孕妇大出血、胎儿早产、感染等情况出现，而威胁到母婴安全，所以，要给予前置胎盘患者有效的干预。
1 资料和方法
1.1临床资料 对2018年3月至2020年2月来我院就诊的80例前置胎盘患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各40例。均为单胎。22～38岁，均值27.58岁。20例是边缘型前置胎盘、32例是部分型前置胎盘、28例是中央型前置胎盘。38例是经产妇，42例是初产妇。孕周29～38周，均值35.04周。两组基线资料P>0.05。
1.2方法 乙組以常规护理为主，甲组以综合护理为主，即：（1）心理护理，患者阴道出血，而担心自身和胎儿的安危，进而出现不良情绪，影响食欲、睡眠。所以要缓解其不良情绪，主动向其解释各种问题、病情，让其保持平和的心情。在同患者交谈中，要掌握、了解其心理需求，实施针对性心理疏导，提高信心，抱有积极乐观心态，强化患者的自我保健意识，协助其养成健康的行为习惯，减少并发症发生。（2）基础护理，患者要取左侧卧位绝对卧床休息，来改善胎儿的宫内缺氧情况，同时患者要吸氧，每次30min，每天两到三次，来提高胎儿的血氧供给;会阴经碘伏擦洗，每天两次，避免逆行感染;合理饮食，多食高纤维、高蛋白、富含铁食物，还要保持患者的大便通畅，如有必要可给予其润肠药物;嘱家属做好患者的生活护理，比如创伤大小便、洗头以及擦澡;患者阴道出血停止持续两到三天后，在医护人员的指导和协助下，可适当的下床进行活动，活动量、幅度不要过大，活动要轻柔，避免诱发出血。（3）密切观察病情，对患者阴道流血、生命体征进行严密的观察，做好、配血、合血的准备，纠正贫血;当阴道反复流血时，易发生感染，需严密监测血常规、C反应蛋白水平，按实际情况给予患者抗菌药物;1次/4h监测胎心，如有必要可进行胎心监护，教会患者数胎动的方法，了解胎儿是否宫内缺氧。对于孕周不足34周的患者来说，肌注6mg的地塞米松，每天两次，来促进胎肺发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。（4）药物护理，安宝、硫酸镁等可减少阴道流血、抑制宫缩，延长孕周，减少围产儿的病死率。详细向患者说明药物的作用、机制和不良反应，得到患者的理解以及配合。强化输液巡查，出现面色潮红、发热、心率加快、心慌、呕吐时，要减慢给药的速度，密切监护生命体征。当患者硫酸镁中毒时，要立即静注葡萄糖酸钙（10%）。（5）做好急救准备，重视患者随时可能大出血，患者入院后交叉配血，备好母婴的急救药品、物品，保持患者静脉通畅。按实际情况为患者选择剖宫产、阴道分娩。因前置胎盘患者的产前、产后存在出血危险，不论是择期手术还是急诊手术都要视为高危剖宫产，做好急救准备。
1.3观察指标 实施不同护理干预后，统计两组的胎盘植入、产褥期感染、产后出血率等发生情况;统计两组的新生儿Apagr评分;统计两组终止妊娠时的孕周。
1.4统计学分析 SPSS24.0软件，计数资料经（%）体现，χ2检验，计量资料经（_x±s）体现，t检验，统计学差异经P<0.05体现。
2 结果
2.1比较甲乙两组的产后并发症 实施不同护理干预后，甲组胎盘植入率小于乙组（P<0.05）;甲组产褥期感染率小于乙组（P<0.05）;甲组产后出血率小于乙组（P<0.05）。详见表1。
2.2比较甲乙两组的新生儿评分 实施不同护理干预后，甲组新生儿评分大于乙组（P<0.05）。详见表2。
2.3比较甲乙两组的孕周 实施不同护理干预后，甲组终止妊娠时孕周超过34周率大于乙组（χ2=7.0400，P=0.0080）。详见表3。
3 讨论
对于前置胎盘来说，属于孕妇比较严重的一种妊娠并发症，可导致孕产妇在生产时发生出血、感染、贫血等情况，同时易发生早产，威胁到母婴的安全。所以及时控制前置胎盘患者出血症状，对妊娠期的贫血症状改善，密切监测患者的病情变化，是确保母婴安全、改善母婴结局的关键[2]。
临床目前尚未明确前置胎盘病因，人们可能其同以下原因可能存在一定关系：（1）受精卵发育迟缓，受精卵到宫腔时，未达到植入条件而下移植入到子宫下段，并生长发育而出现前置胎盘。（2）子宫内膜损伤或者瘢痕（剖宫产、引产、刮宫等），导致子宫内膜的发育不良，进而导致子宫蜕膜血管的生长不良以及营养不足，再次受孕时而形成前置胎盘[3]。有研究证实：对于剖宫产术后再妊娠的女性来说，其发生前置胎盘的危险性比未进行剖宫产的女性增加1.5～5倍[4]。所以，临床要做好相关健康宣教，减少剖宫产率、流产率、引产率，避免对子宫产生损害，最终减少前置胎盘发生的风险。
前置胎盘患者大都存在胎盘植入情况，而提高产后出血的风险，所以要做好术前准备工作。对于前置胎盘患者来说，如何延长孕周、控制出血、使胎儿接近或者达到足月等是治疗的关键，还要重视护理干预作用。传统护理不具有连贯性、系统性以及针对性，本课题是针对前置胎盘治疗中多种高危因素实施针对性护理干预，经多方面护理干预，提高孕妇信心，得到家属理解以及配合，促进孕妇延长孕周。
值得注意的是：孕妇应积极做产前检查，确保可及早发现、处理前置胎盘。而且，临床要充分重视、认识凶险性前置胎盘，给予患者合适的、积极的治疗，减少产后出血风险、延长孕周，提高围生儿存活率。
总之，于前置胎盘患者中，实施有效的护理干预可明显延长孕周，并可改善妊娠结局。
参考文献
[1] 王怀云. 循证护理在前置胎盘剖宫产术后产妇护理中的应用[J]. 健康必读， 2020， 24（8）： 1， 7.
[2] 李宝琴， 朱丹. 阶段性安全目标期护理在前置胎盘孕妇中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（9）： 150-152.
[3] 礼晓晓. 优质护理在前置胎盘患者护理中的应用[J]. 中国医药指南， 2020， 18（5）： 197-198.
[4] 马静， 郝璐. PDCA循环护理模式联合追踪护理在凶险型前置胎盘患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（8）： 103-105.
通信作者：朱磊，E-mail：zhulei@163.com