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摘 要：医学导论是一门以医学本身作为研究对象的科学，也是医学各专业的入门教育课程。我国将其纳入医学教育课程体系已有20多年的时间。我校自1992年开始开设该课程，在教学实践中积累了一些经验，并对今后教学改革进行了一些思考。
关键词：医学导论；教学改革；实践；思考
医学导论是一门以医学本身作为研究对象的科学，也是医学各专业的入门教育课程。它把医学作为一个统一的整体，着重从整体的角度来进行研究，分析医学的起源与发展、性质与特征、体系结构及内在联系；阐明医学学习的策略、特点及方法；考察医学在社会中的地位、功能以及医学在发展过程中存在的问题。国外医学科学和医学教育比较发达的国家，如美、英、德、日等，早在上世纪中叶就在医学院校开设了这门课程，我国是20世纪80年代才逐渐将其纳入医学课程体系的。目前，国内半数以上的医学院校都已开设了该门课程，并正在不断加强教学改革和课程建设的力度。文献检索显示国内专门讨论“医学导论”教学实践的论文不足10篇。我校自1992年开始开设医学导论课程，是全国开设该门课程教学较早的医学院校之一。在该课程教学实践与改革过程中积累了一些经验。
1 加强学习引导，提高学习“医学导论”课程重要性的认识
开设医学导论的目的是在医科学生进入医学专业各门课程学习的起始阶段，使其对医学的学科性质、科学领域、分支机构、研究范畴及生命、健康、疾病、衰老、死亡等医学基本概念和医学科学的未来发展趋势，有一个比较全面而系统的概括了解，并且应该初步掌握医学科学的思维方法、学习方法、研究方法和道德准则。通过该课程的学习，引导学生全面认识医学是什么，学习医学做什么，怎样学好医学等问题，更有效地指导医学生学好各门基础课和专业课，促进医学生知识、能力、素质的全面提高。通过学习使学生对医学有一个全面、概括的了解，培养学生养成保持健康、预防疾病的良好习惯，同时又能积极投身治病救人、救死扶伤医学事业上来。
2 开展启蒙教育，将职业道德和敬业精神渗透到课程教学之中
作为医学生进入大学的启蒙课程，医学导论在传授给学生一些基本的医学知识的同时，要培养学生树立正确的职业道德观并激发学生执着的敬业精神。职业道德左右着一个人的行动方向，决定着一个人的工作态度。无数事例证明，一个社会有用人才，不论是那些对社会进步做出较大贡献的成功人士，还是那些在社会日常生活中辛勤劳作的普通从业人员，除身怀一技之长外，同时还必须具有正确的职业道德观。医务工作是一个特殊的行业，其服务对象是人，作为未来的医务工作者，承担者维护健康、祛除疾病的神圣使命，因此，良好的医德医风尤为重要。在教学过程中，我们结合一些典型事例的讲授，如希波克拉底誓言、杏林春暖等，有意识地引导学生去认识、去思考，从而树立正确的职业道德观。
敬业就是对自己所从事的职业怀着一份热爱珍惜和敬重，不惜为之奉献，并从中获得一种荣誉感和成就感。因此，在教学过程中，师生通过回顾医学发展的艰难历程，前辈们对事业的执着热爱和勇于献身的敬业精神，开阔了学生的胸襟，使学生在感动和感悟中得到净化提高，以此激发医学生学习的兴趣和献身医学的精神。
3，整合课程内容，为全面培养医学生的综合素质设计教学内容
把医学和医务工作者作为研究对象的医学导论，其课程的教学内容要充分考虑到现代医务人员的知识要求和综合素质要求而进行精心设计和安排。目前，全国使用较多的教材是文历阳教授主编的《医学导论》。其教学内容包括医学的起源与发展、医学教育与医学学习、卫生人员与卫生服务工作等内容。我们在长期的教学实践中，针对现代医学及医学教育的发展，对该门课程内容不断进行调整优化，形成自己的教学特色，自编了《现代医学论》教材，涉及医学的起源与发展、医学研究范畴、医学模式、健康与疾病、医学伦理、医学技术、医学体系结构、医学生学习方法、医学教育等内容，丰富了教学内容，为全面培养医学生的综合素质设计教学内容，达到了良好的教学效果。
4 优化教学方法，培养医学生的创新精神和创新意识
根据新乡医学院实际教学需要，我们综合采用讲授法、个案法、发现法、参观法等启发式教学方法，特别是对大学一年级新生而言，受较为僵化的中学课堂教学方式的影响，不习惯主动思考、提出问题以及发表自己的观点。但是他们的求知欲强、适应性强，给予适当引导就会收到良好的效果。课堂上，我们采取设问、提问、倡导自由发言、营造宽松的讨论氛围等方法，鼓励学生发表自己的观点，并及时引导学生联系实际问题进行思考和讨论。对某些重点内容、热点问题，如艾滋病、安乐死、试管婴儿、借腹怀胎、器官移植、克隆技术、健康危险因素，医疗资源公平性、老龄化社会等查阅资料、调研、走访、组织讨论，学生在资料查询中获得知识，在调研、走访中感悟医学、锻炼医学思维能力，这样对教学内容理解得更深刻，学习也更牢固，记忆更长久。
5 改革考核方式，注重学生思考和思维能力的提高
传统的考试大多是闭卷的形式，包括选择、填空、问答、论述等题型。由于医学导论课程涉及内容范围广，知识点多，且不便于记忆，虽然学生学习兴趣浓厚，但按传统的考试方法考核，结果通常不太理想。因此，在教学实践中，我们采取课间布置作业和期末开卷考试的方式考核。考题均为主观性论述题，其目的就是培养学生思考和医学思维能力。教师通过对近几年的试卷分析可以看出，绝大多数学生结合自己的兴趣认真查阅文献，或者专门学习某方面的知识，进行了积极的独立思考。一些学生所整理的内容对教师很有启发，为丰富教学资源提供了很多有价值的信息。
6 总结教学经验，对医学导论课程教学进行重新思考
医学导论课程对医学生的大学生活和学习起到了很好的指引作用，开阔了视野，丰富了思维方式，增强了对医学的学习兴趣和信心。在国内重点医科院校中，都越来越重视医学导论课程的教学改革，其中中国医科大学和四川大学华西医学中心受美国中华医学基金会项目支持，全面学习借鉴了国外一流医学院校医学导论课程建设，受到了学生的普遍欢迎。但是，我国高等医学教育长期以来实行的“以学科为中心”的课程体系，以传统的生物医学模式为背景，由基础课、临床专业课、临床实习3个阶段组成，存在基础与临床割裂，学生进入医学院校后，前3年集中学习基础课，没有接触医院，更没有接触病人，只有在第4学年开始有少量的临床见习课，直到第5学年毕业实习时，才能接触临床和病人，而学生实习时基础知识也遗忘得很多，造成基础与临床教学内容不能有机地结合在一起。哈佛大学医学院十年改革“新途径”，提出口号：让学生入医学院校的第1学期、第1周、第1天就接触病人，树立终身为病人服务的思想。
笔者认为，让医学生早期接触医学、早期接触临床，进一步加强和改革医学导论课程教学工作是我国高等医学教育教学改革的突破口。因此，建议有条件的院校可以将医学导论课程改设为必修课程，适当增加其教学内容和教学时间，增加学分，进一步改进教学方法和教学手段，开展小组讨论、参观学习和见习、实习教学环节，使学生早期接触临床，体验医护角色，为将来成为医德高尚、技术精湛的白衣战士奠定基础。对于医学院校来说，重新设计医学导论课程很有必要。
关键词：医学导论；教学改革；实践；思考
医学导论是一门以医学本身作为研究对象的科学，也是医学各专业的入门教育课程。它把医学作为一个统一的整体，着重从整体的角度来进行研究，分析医学的起源与发展、性质与特征、体系结构及内在联系；阐明医学学习的策略、特点及方法；考察医学在社会中的地位、功能以及医学在发展过程中存在的问题。国外医学科学和医学教育比较发达的国家，如美、英、德、日等，早在上世纪中叶就在医学院校开设了这门课程，我国是20世纪80年代才逐渐将其纳入医学课程体系的。目前，国内半数以上的医学院校都已开设了该门课程，并正在不断加强教学改革和课程建设的力度。文献检索显示国内专门讨论“医学导论”教学实践的论文不足10篇。我校自1992年开始开设医学导论课程，是全国开设该门课程教学较早的医学院校之一。在该课程教学实践与改革过程中积累了一些经验。
1 加强学习引导，提高学习“医学导论”课程重要性的认识
开设医学导论的目的是在医科学生进入医学专业各门课程学习的起始阶段，使其对医学的学科性质、科学领域、分支机构、研究范畴及生命、健康、疾病、衰老、死亡等医学基本概念和医学科学的未来发展趋势，有一个比较全面而系统的概括了解，并且应该初步掌握医学科学的思维方法、学习方法、研究方法和道德准则。通过该课程的学习，引导学生全面认识医学是什么，学习医学做什么，怎样学好医学等问题，更有效地指导医学生学好各门基础课和专业课，促进医学生知识、能力、素质的全面提高。通过学习使学生对医学有一个全面、概括的了解，培养学生养成保持健康、预防疾病的良好习惯，同时又能积极投身治病救人、救死扶伤医学事业上来。
2 开展启蒙教育，将职业道德和敬业精神渗透到课程教学之中
作为医学生进入大学的启蒙课程，医学导论在传授给学生一些基本的医学知识的同时，要培养学生树立正确的职业道德观并激发学生执着的敬业精神。职业道德左右着一个人的行动方向，决定着一个人的工作态度。无数事例证明，一个社会有用人才，不论是那些对社会进步做出较大贡献的成功人士，还是那些在社会日常生活中辛勤劳作的普通从业人员，除身怀一技之长外，同时还必须具有正确的职业道德观。医务工作是一个特殊的行业，其服务对象是人，作为未来的医务工作者，承担者维护健康、祛除疾病的神圣使命，因此，良好的医德医风尤为重要。在教学过程中，我们结合一些典型事例的讲授，如希波克拉底誓言、杏林春暖等，有意识地引导学生去认识、去思考，从而树立正确的职业道德观。
敬业就是对自己所从事的职业怀着一份热爱珍惜和敬重，不惜为之奉献，并从中获得一种荣誉感和成就感。因此，在教学过程中，师生通过回顾医学发展的艰难历程，前辈们对事业的执着热爱和勇于献身的敬业精神，开阔了学生的胸襟，使学生在感动和感悟中得到净化提高，以此激发医学生学习的兴趣和献身医学的精神。
3，整合课程内容，为全面培养医学生的综合素质设计教学内容
把医学和医务工作者作为研究对象的医学导论，其课程的教学内容要充分考虑到现代医务人员的知识要求和综合素质要求而进行精心设计和安排。目前，全国使用较多的教材是文历阳教授主编的《医学导论》。其教学内容包括医学的起源与发展、医学教育与医学学习、卫生人员与卫生服务工作等内容。我们在长期的教学实践中，针对现代医学及医学教育的发展，对该门课程内容不断进行调整优化，形成自己的教学特色，自编了《现代医学论》教材，涉及医学的起源与发展、医学研究范畴、医学模式、健康与疾病、医学伦理、医学技术、医学体系结构、医学生学习方法、医学教育等内容，丰富了教学内容，为全面培养医学生的综合素质设计教学内容，达到了良好的教学效果。
4 优化教学方法，培养医学生的创新精神和创新意识
根据新乡医学院实际教学需要，我们综合采用讲授法、个案法、发现法、参观法等启发式教学方法，特别是对大学一年级新生而言，受较为僵化的中学课堂教学方式的影响，不习惯主动思考、提出问题以及发表自己的观点。但是他们的求知欲强、适应性强，给予适当引导就会收到良好的效果。课堂上，我们采取设问、提问、倡导自由发言、营造宽松的讨论氛围等方法，鼓励学生发表自己的观点，并及时引导学生联系实际问题进行思考和讨论。对某些重点内容、热点问题，如艾滋病、安乐死、试管婴儿、借腹怀胎、器官移植、克隆技术、健康危险因素，医疗资源公平性、老龄化社会等查阅资料、调研、走访、组织讨论，学生在资料查询中获得知识，在调研、走访中感悟医学、锻炼医学思维能力，这样对教学内容理解得更深刻，学习也更牢固，记忆更长久。
5 改革考核方式，注重学生思考和思维能力的提高
传统的考试大多是闭卷的形式，包括选择、填空、问答、论述等题型。由于医学导论课程涉及内容范围广，知识点多，且不便于记忆，虽然学生学习兴趣浓厚，但按传统的考试方法考核，结果通常不太理想。因此，在教学实践中，我们采取课间布置作业和期末开卷考试的方式考核。考题均为主观性论述题，其目的就是培养学生思考和医学思维能力。教师通过对近几年的试卷分析可以看出，绝大多数学生结合自己的兴趣认真查阅文献，或者专门学习某方面的知识，进行了积极的独立思考。一些学生所整理的内容对教师很有启发，为丰富教学资源提供了很多有价值的信息。
6 总结教学经验，对医学导论课程教学进行重新思考
医学导论课程对医学生的大学生活和学习起到了很好的指引作用，开阔了视野，丰富了思维方式，增强了对医学的学习兴趣和信心。在国内重点医科院校中，都越来越重视医学导论课程的教学改革，其中中国医科大学和四川大学华西医学中心受美国中华医学基金会项目支持，全面学习借鉴了国外一流医学院校医学导论课程建设，受到了学生的普遍欢迎。但是，我国高等医学教育长期以来实行的“以学科为中心”的课程体系，以传统的生物医学模式为背景，由基础课、临床专业课、临床实习3个阶段组成，存在基础与临床割裂，学生进入医学院校后，前3年集中学习基础课，没有接触医院，更没有接触病人，只有在第4学年开始有少量的临床见习课，直到第5学年毕业实习时，才能接触临床和病人，而学生实习时基础知识也遗忘得很多，造成基础与临床教学内容不能有机地结合在一起。哈佛大学医学院十年改革“新途径”，提出口号：让学生入医学院校的第1学期、第1周、第1天就接触病人，树立终身为病人服务的思想。
笔者认为，让医学生早期接触医学、早期接触临床，进一步加强和改革医学导论课程教学工作是我国高等医学教育教学改革的突破口。因此，建议有条件的院校可以将医学导论课程改设为必修课程，适当增加其教学内容和教学时间，增加学分，进一步改进教学方法和教学手段，开展小组讨论、参观学习和见习、实习教学环节，使学生早期接触临床，体验医护角色，为将来成为医德高尚、技术精湛的白衣战士奠定基础。对于医学院校来说，重新设计医学导论课程很有必要。