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[研究目的]1.了解食管癌术后患者消化道模式重建后的进食问题与饮食需求;2.构建食管癌手术患者饮食训练方案;3.验证食管癌手术患者饮食训练方案的应用效果。[研究方法]本研究共分为两个部分:1.通过文献回顾及质性研究,构建食管癌手术患者饮食训练方案通过文献回顾,梳理国内外食管癌患者饮食指导相关内容,结合半结构式访谈(访谈专业的医护人员6名、营养师2名、食管癌术后患者14名),了解患者对术后进食改变的体验与饮食需求以及医护人员和营养师对饮食训练方案的建议和要求,初步构建食管癌手术患者饮食训练方案。经过德尔菲专家咨询,对饮食训练方案内容进行修正,通过对6名食管癌手术患者进行预试验,验证该饮食训练方案的可行性,根据预试验结果修改并最终确定饮食训练方案的内容。2.食管癌手术患者饮食训练方案的应用及评价将79名食管癌手术患者分别纳入干预组和对照组。对照组住院期间给予常规饮食宣教及出院饮食指导,出院时发放营养讲义,每周电话随访1次;干预组在常规饮食指导的基础上,住院期间给予饮食训练,出院发放饮食训练图片,干预时间为住院始至出院后1个月复诊,探索饮食训练方案对食管癌术后患者胃肠道症状、PG-SGA(Patient Generated Subjective Global Assessment)评分、血生化指标及生活质量等结局指标的影响。[研究结果]1.半结构式访谈结果显示:食管癌术后患者胃肠道症状明显,进食习惯改变,渴求知识指导;进食改变加重患者心理负担;医护专家及营养师强调住院期间饮食训练的重要性,着重进食要求及方案训练。2.饮食训练方案构建结果如下:经过12名医护及营养专家的两轮专家咨询后,最终形成饮食训练方案,包括饮食指导及吞咽训练两个模块,15个条目的饮食训练方案。分为术前(入院至术前1日)及术后(进食半流质开始至出院)两个时间段进行干预。3.干预实施部分主要结果:3.1干预组患者出院后1个月复诊时发现,与对照组相比,胃肠道症状总评分降低(Z=-4.991,P<0.001);PG-SGA 评分降低(Z=-5.069,P<0.001);血生化中血红蛋白、白蛋白、前白蛋白均高于对照组(Z=-3.057,P<0.05;Z=-2.766,P<0.05;Z=-2.791,P<0.05);在生活质量(QLQ-C30)方面,躯体功能、社会功能、整体生活质量得分高于对照组(Z=-2.606,P<0.05;Z=-2.597,P<0.05;Z=-3.500,P<0.001);在食管癌生活质量(QLQ-OES18)方面干预组在进食、反流、疼痛、梗阻方面得分低于对照组(Z=-3.390,P<0.05;Z=-3.197,P<0.05;Z=-2.668,P<0.05;Z=-4.429,P<0.001)。3.2两组患者复诊与出院时差值比较,干预组胃肠道症状评分差值、PG-SGA差值方面均低于对照组(Z=-4.733,P<0.001;Z=-4.733,P<0.001);血生化中血红蛋白、白蛋白、前白蛋白差值方面均高于对照组(Z=-3.190,P<0.05;t=0.404,P<0.05,Z=-3.276,P<0.05)。[研究结论]1.本研究根据食管癌手术患者术后进食方式改变,构建饮食训练方案,经过专家咨询及预试验,具有一定的可行性、实用性及科学性。2.饮食训练方案可减轻食管癌术后患者的胃肠道症状,在酸反流、腹胀、嗳气等方面优于对照组。3.饮食训练方案有助于改善食管癌术后患者的营养状况,提高其生活质量,适合临床应用。