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摘 要：目的 探讨托拉塞米与呋塞米在心力衰竭患者中的应用。方法 选取2017年1月～2019年12月红河州第一人民医院收治的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，应用随机数表法将其分为两组，每组50例。分别采用呋塞米方案及托拉塞米方案治疗，并根据治疗方案差异将两组命名为呋塞米组和托拉塞米组。观察统计两组患者治疗有效率、电解质水平及不良反应等。结果 托拉塞米组患者总有效率相对呋塞米组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。托拉塞米组患者治疗后24 h尿量相对呋塞米组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。托拉塞米组与呋塞米组用药后各种药物不良反应及其总体发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 托拉塞米与呋塞米均为临床治疗慢性心衰的常见药物，但托拉塞米利尿效果相对更优，安全性好，值得临床应用。
关键词：利尿;托拉塞米;呋塞米;慢性心力衰竭;疗效;不良反应
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0167-03
慢性心力衰竭是临床常见的心脏疾病，患者心室泵血或充盈功能降低，从而引发呼吸困难、体液潴留等各种临床常见症状。心肌梗死、心脏血流动力学改变、各类心肌疾病等均可能诱发慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭可导致人体各器官组织缺少血氧灌输，并发各种严重并发症，情况严重时可导致死亡[2]。慢性心力衰竭的治疗常根据患者相关症状进行对症处理，改善患者症状，控制病情。利尿治疗是缓解慢性心力衰竭症状的常见手段。本研究将探讨托拉塞米与呋塞米在慢性心力衰竭中的临床应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2019年12月红河州第一人民医院收治的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，应用随机数表法将其分为两组，每组50例。托拉塞米组患者中，男28例，女22例;年龄52～98岁，平均（71.29±9.18）岁。呋塞米组中，男27例，女23例;年龄54～90岁，平均（71.14±8.52）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入标准：①相关临床症状、心电图、超声心动图以及实验室分析结果均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》关于慢性心力衰竭的诊断标准;②有体液潴留表现;③美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级为Ⅲ级及以上;④年龄为18周岁以上，为具有完全行为能力人。
排除标准：①精神性疾病或因其他原因无法正常沟通交流者;②除心脏外其他脏器功能有明显障碍;③有甲状腺功能障碍患者;④合并有严重的自身免疫疾病、恶性肿瘤疾病患者;⑤对本研究所涉及相关药物有应用禁忌证者;⑥孕、产妇及哺乳期妇女;⑦具有明显手术治疗指征的患者;⑧本研究相关治疗前或治疗同时应用其他治疗方案者。
1.3 方法
两组患者均常规给予吸氧、血管扩张及强心等治疗措施。
呋塞米组在常规治疗基础上应用呋塞米（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）治疗，口服，初始计量40 mg，6～8 h后追加20 mg，直至利尿效果满意，单日最大剂量控制在120 mg内。
托拉塞米组患者在相应常规治疗基础上应用托拉塞米（生产企业：江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20050525）治療，口服，初始剂量10 mg/d，1次/d，之后根据病情状况适量增加，日最大剂量保持50 mg以内。
两组患者均以3 d为1个疗程，1个疗程后观察患者相关指标及疗效。
1.4 观察指标
①参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》对患者进行疗效评价，患者治疗后咳嗽、乏力症状消失，颈静脉怒张、肺部啰音和水肿等基本消失，患者NYHA心功能评分减少2级及以上为显效;患者治疗后相关临床症状有明显好转，NYHA心功能评分减少1级及以上为有效;未达到显效及有效评价标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察记录患者治疗后24 h内尿量以及用药后心律失常、低血压和电解质紊乱等不良反应发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的疗效情况
托拉塞米组中显效、有效和无效例数分别为26例、22例和2例，总有效48例，总有效率达96.00%;呋塞米组显效、有效和无效例数分别为18例、26例和6例，总有效44例，总有效率为88.00%。托拉塞米组患者所占比率以及总有效率相对于呋塞米组患者更高，差异有统计学意义（χ2=4.348，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗后尿量情况
托拉塞米组患者治疗后24 h平均尿量达（1863.87±224.81）mL，高于呋塞米组（1 469.36±217.54）mL，差异有统计学意义（t =8.917，P<0.05）。
2.3 两组患者用药后不良反应
托拉塞米组患者用药后不良反应发生率略低于呋塞米组，经卡方检验，两组患者各项不良反应发生率以及不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 3 讨论
心力衰竭是临床上较为常见的心内科疾病，患者心脏功能因其他疾病或损伤发生改变后，回心血量不能及时有效地排出心脏，静脉系统血液无法通过心脏转出到动脉系统，部分积压于静脉系统中，而动脉系统血液则因为心脏排出不够而灌输不足[3]，引起一系列的严重并发症，影响全身多器官功能。所有心力衰竭患者中以慢性心力衰竭患者居多，多由冠心病、高血压等慢性疾病发展而成[4]。心力衰竭患者临床表现主要有呼吸困难、乏力和下肢水肿等[4]。在对心力衰竭患者的治疗中除常规进行强心、降压及吸氧等处理外，利尿治疗缓解患者水肿、体液潴留等也应重视，不可忽略。
呋塞米与托拉塞米均为临床常用利尿药物，呋塞米相对应用更多，应用于临床时间更长。呋塞米在治疗充血性心力衰竭和水肿中药效强，作用时间短，应用后能抑制腎小管髓袢厚壁对钠、氯等离子的主动吸收，从而增高管腔钠、氯浓度，降低渗透压梯度，增加钠、氯等离子排泄，进而促进体液排泄[5]。同时，呋塞米也能通过抑制前列腺素分解酶活性，增高体前列腺素E2水平，以帮助扩张血管，改善心肌供血，利于心力衰竭患者的治疗[6]。托拉塞米与呋塞米同属于髓袢利尿剂，但托拉塞米作为新一代高效髓袢利尿剂，能更为有效地抑制髓质部及皮质部对氯的重吸收引起利尿，同时能阻止髓袢升支粗段对钠、氯主动吸收而发挥排钠、氯作用。托拉塞米相较于呋塞米其利尿见效更快，作用时间更长，排钾作用更弱。
本研究中，呋塞米组患者应用呋塞米进行治疗托拉塞米组应用托拉塞米进行治疗。通过研究发现托拉塞米组患者其显效率及总有效率相对呋塞米组更高（P<0.05），治疗后24 h尿量也显著高于呋塞米组（P<0.05），两组患者不良反应无较大差异（P>0.05）。说明托拉塞米组治疗效果更好，利于患者快速缓解体液潴留症状，同时也不易引起相关不良反应。
综上所述，托拉塞米利尿效果更强，治疗心力衰竭的临床疗效更好，同时相关不良反应发生率较低，安全可靠，值得应用。
参考文献
[1]宋晓丹.托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者电解质的影响探讨[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：135-136.
[2]郭美清.托拉塞米与呋塞米对比治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].海峡药学，2019，31（10）：170-171.
[3]陈杰.托拉塞米与呋塞米治疗心力衰竭患者的效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（23）：42-43.
[4]宁国庆，刘厂辉，杨军，等.托拉塞米对扩张性心肌病合并心力衰竭患者心功能及生活质量的影响观察[J].中国药师，2019，22（5）：867-870.
[5]蔡文娟，沈秋生.呋塞米与托拉塞米对慢性心力衰竭的治疗有效性对比研究[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1516-1518.
[6]张文博，王强.托拉塞米在终末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：17-19.
关键词：利尿;托拉塞米;呋塞米;慢性心力衰竭;疗效;不良反应
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0167-03
慢性心力衰竭是临床常见的心脏疾病，患者心室泵血或充盈功能降低，从而引发呼吸困难、体液潴留等各种临床常见症状。心肌梗死、心脏血流动力学改变、各类心肌疾病等均可能诱发慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭可导致人体各器官组织缺少血氧灌输，并发各种严重并发症，情况严重时可导致死亡[2]。慢性心力衰竭的治疗常根据患者相关症状进行对症处理，改善患者症状，控制病情。利尿治疗是缓解慢性心力衰竭症状的常见手段。本研究将探讨托拉塞米与呋塞米在慢性心力衰竭中的临床应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2019年12月红河州第一人民医院收治的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，应用随机数表法将其分为两组，每组50例。托拉塞米组患者中，男28例，女22例;年龄52～98岁，平均（71.29±9.18）岁。呋塞米组中，男27例，女23例;年龄54～90岁，平均（71.14±8.52）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入标准：①相关临床症状、心电图、超声心动图以及实验室分析结果均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》关于慢性心力衰竭的诊断标准;②有体液潴留表现;③美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级为Ⅲ级及以上;④年龄为18周岁以上，为具有完全行为能力人。
排除标准：①精神性疾病或因其他原因无法正常沟通交流者;②除心脏外其他脏器功能有明显障碍;③有甲状腺功能障碍患者;④合并有严重的自身免疫疾病、恶性肿瘤疾病患者;⑤对本研究所涉及相关药物有应用禁忌证者;⑥孕、产妇及哺乳期妇女;⑦具有明显手术治疗指征的患者;⑧本研究相关治疗前或治疗同时应用其他治疗方案者。
1.3 方法
两组患者均常规给予吸氧、血管扩张及强心等治疗措施。
呋塞米组在常规治疗基础上应用呋塞米（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）治疗，口服，初始计量40 mg，6～8 h后追加20 mg，直至利尿效果满意，单日最大剂量控制在120 mg内。
托拉塞米组患者在相应常规治疗基础上应用托拉塞米（生产企业：江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20050525）治療，口服，初始剂量10 mg/d，1次/d，之后根据病情状况适量增加，日最大剂量保持50 mg以内。
两组患者均以3 d为1个疗程，1个疗程后观察患者相关指标及疗效。
1.4 观察指标
①参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》对患者进行疗效评价，患者治疗后咳嗽、乏力症状消失，颈静脉怒张、肺部啰音和水肿等基本消失，患者NYHA心功能评分减少2级及以上为显效;患者治疗后相关临床症状有明显好转，NYHA心功能评分减少1级及以上为有效;未达到显效及有效评价标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察记录患者治疗后24 h内尿量以及用药后心律失常、低血压和电解质紊乱等不良反应发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的疗效情况
托拉塞米组中显效、有效和无效例数分别为26例、22例和2例，总有效48例，总有效率达96.00%;呋塞米组显效、有效和无效例数分别为18例、26例和6例，总有效44例，总有效率为88.00%。托拉塞米组患者所占比率以及总有效率相对于呋塞米组患者更高，差异有统计学意义（χ2=4.348，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗后尿量情况
托拉塞米组患者治疗后24 h平均尿量达（1863.87±224.81）mL，高于呋塞米组（1 469.36±217.54）mL，差异有统计学意义（t =8.917，P<0.05）。
2.3 两组患者用药后不良反应
托拉塞米组患者用药后不良反应发生率略低于呋塞米组，经卡方检验，两组患者各项不良反应发生率以及不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 3 讨论
心力衰竭是临床上较为常见的心内科疾病，患者心脏功能因其他疾病或损伤发生改变后，回心血量不能及时有效地排出心脏，静脉系统血液无法通过心脏转出到动脉系统，部分积压于静脉系统中，而动脉系统血液则因为心脏排出不够而灌输不足[3]，引起一系列的严重并发症，影响全身多器官功能。所有心力衰竭患者中以慢性心力衰竭患者居多，多由冠心病、高血压等慢性疾病发展而成[4]。心力衰竭患者临床表现主要有呼吸困难、乏力和下肢水肿等[4]。在对心力衰竭患者的治疗中除常规进行强心、降压及吸氧等处理外，利尿治疗缓解患者水肿、体液潴留等也应重视，不可忽略。
呋塞米与托拉塞米均为临床常用利尿药物，呋塞米相对应用更多，应用于临床时间更长。呋塞米在治疗充血性心力衰竭和水肿中药效强，作用时间短，应用后能抑制腎小管髓袢厚壁对钠、氯等离子的主动吸收，从而增高管腔钠、氯浓度，降低渗透压梯度，增加钠、氯等离子排泄，进而促进体液排泄[5]。同时，呋塞米也能通过抑制前列腺素分解酶活性，增高体前列腺素E2水平，以帮助扩张血管，改善心肌供血，利于心力衰竭患者的治疗[6]。托拉塞米与呋塞米同属于髓袢利尿剂，但托拉塞米作为新一代高效髓袢利尿剂，能更为有效地抑制髓质部及皮质部对氯的重吸收引起利尿，同时能阻止髓袢升支粗段对钠、氯主动吸收而发挥排钠、氯作用。托拉塞米相较于呋塞米其利尿见效更快，作用时间更长，排钾作用更弱。
本研究中，呋塞米组患者应用呋塞米进行治疗托拉塞米组应用托拉塞米进行治疗。通过研究发现托拉塞米组患者其显效率及总有效率相对呋塞米组更高（P<0.05），治疗后24 h尿量也显著高于呋塞米组（P<0.05），两组患者不良反应无较大差异（P>0.05）。说明托拉塞米组治疗效果更好，利于患者快速缓解体液潴留症状，同时也不易引起相关不良反应。
综上所述，托拉塞米利尿效果更强，治疗心力衰竭的临床疗效更好，同时相关不良反应发生率较低，安全可靠，值得应用。
参考文献
[1]宋晓丹.托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者电解质的影响探讨[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：135-136.
[2]郭美清.托拉塞米与呋塞米对比治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].海峡药学，2019，31（10）：170-171.
[3]陈杰.托拉塞米与呋塞米治疗心力衰竭患者的效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（23）：42-43.
[4]宁国庆，刘厂辉，杨军，等.托拉塞米对扩张性心肌病合并心力衰竭患者心功能及生活质量的影响观察[J].中国药师，2019，22（5）：867-870.
[5]蔡文娟，沈秋生.呋塞米与托拉塞米对慢性心力衰竭的治疗有效性对比研究[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1516-1518.
[6]张文博，王强.托拉塞米在终末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：17-19.