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【摘 要】 目的 分析狂犬病流行病学及临床特点，探讨对狂犬病的预防及护理。方法 对我院2013年5月—2014年9月收治的86例狂犬病病人的流行病学及临床资料进行回顾性分析。[结果]本组病例犬伤害发病者占90.7%。潜伏期与受伤部位、暴露后伤口处理及预防接种有关，86例病人发病后均死亡。结论 狂犬病目前尚无有效治疗方法，暴露后及时伤口处理；按时、全程免疫预防注射是降低发病率的主要手段。
【关键词】 狂犬病 临床护理 预防
1 资料及方法
1.1 一般资料
86例病例均来自2001年1月—2007年12月我院收治的住院病人，其中男57例，女29例；年龄2.5岁～62.00岁，14岁以下49例，14岁～60岁29例，60岁以上8例。
1.2 诊断标准
依据有被狂犬或动物咬伤史或抓伤史，出现典型症状如恐水、怕风、怕声、咽喉痉挛、多汗、流涎，最终进入全身性弛缓性瘫痪等表现而诊断，其中9例检测狂犬病毒抗体阳性。临床分型为脑炎型82例，麻痹型4例。86例均排除其他疾病，符合狂犬病诊断标准。
1.3 调查方法
对86例狂犬病病人的流行病学资料、临床资料详细登记，进行回顾性分析。狂犬病毒抗体检测采用酶联免疫法。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 流行病学资料
2.1.1 发病地区 病人86例来自茂名地区，茂名地处粤西山区，毗邻广西，农村居民养犬热情高涨。病人中农村居民79例，城市居民7例，两者比较农村居民明显多。
2.1.2 致伤动物与发病的关系 犬伤害发病者78例，其中自家“健康”犬伤害者29例，老鼠咬伤者2例，猫抓伤者2例，4例病人无明显动物咬伤或抓伤史，但家中均养有犬。致伤动物中，农村犬均未进行过狂犬病预防接种，城市犬只部分曾进行接种。
2.1.3 伤口处理、预防接种及受伤部位与潜伏期的关系（见表1）表1 伤口处理、预防接种及受伤部位与发病的关系受伤后进行正规伤口处理的21例，接受狂犬病疫苗接种者12例，其中5例为全程接种狂犬病疫苗后发病，12例中同时注射狂犬病血清者6例、狂犬病免疫球蛋白者2例。接受正规伤口处理及预防接种者与未处理者相比，潜伏期延长。
2.2 临床资料
2.2.1 临床症状与体征 本组病例临床上均有恐水、怕风、流涎、多汗，其他表现：发热71例，伤口处异样感31例，畏光54例，怕声57例，兴奋恐怖81例，喉肌痉挛及吞咽困难78例，临终并上消化道出血者83例。
2.2.2 实验室检查 42例病人外周血白细胞升高，中性粒细胞75%以上；酸碱平衡紊乱54例，其中以呼吸性碱中毒（21例）和代谢性酸中毒（19例）为主；低钾血症13例；肾功能能异常者36例；23例脑脊液（CSF）常规显示蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。
2.2.3 临床转归 治疗上主要是对症支持、减少病人痛苦使亲属得到安慰等综合治疗。于狂躁时给予安定、冬眠灵等镇静剂，呼吸麻痹时使用呼吸兴奋剂，同时纠正水、电解质酸碱失衡，86例病人分别于1.5 d～10 d内出现全身弛缓性瘫痪，最后死于呼吸循环衰竭。
3 护理
3.1 严密接触隔离
病人住单间，接触病人时穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套，穿鞋套，病房门口备消毒液、消毒脚垫，物品固定、专用，使用后先灭菌后清洁，废弃物品可直接装入专用垃圾袋标识清楚后焚烧处理。
3.2 减少刺激
房间光线柔和、安静，操作集中进行，动作轻柔，限制探视，尽量减少各种刺激。
3.3 镇静、保持呼吸道通畅
兴奋期按医嘱给予镇静剂，狂躁者予保护带约束，防止自伤或伤人。及时清除呼吸道分泌物，面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。
3.4 心理护理
狂犬病病人发病急、病情重，因此，病人和家属的心理负担重。应加强人文关怀，做好病人及家属的心理疏导，尽力减轻病人的痛苦，使其安详地度过生命的最后阶段。
4 讨论
本组病例以脑炎型为主，临床上恐水、怕风、流涎、多汗等明显症状。本组4例麻痹型病人其中2例病初表现为高热、惊厥、意识障碍，在内科误诊为“病毒性脑炎”，直至病程1周后出现典型的恐水、怕風、畏光等症状方转我科。故对这类病人要注意追问既往是否有动物咬伤史。
狂犬病毒在pH 7～9范围内比较稳定，对酸、碱、石炭酸、甲醛、升汞等物敏感。1%～2%肥皂水、43%～70%乙醇、0.01%碘液、丙酮、乙醚都能使之失活。病毒不耐湿热，但在冷冻或冻干状态下可长期保存病毒。本组病例在暴露后75.6%的病人未进行正规伤口处理，86.0%的病人未接受免疫预防注射，说明人们对预防狂犬病的重要性认识不足。狂犬病是致死性疾病，人对狂犬病无自然免疫力，被疯动物伤害后发病率为10%～70%[6]。狂犬病毒经破损的皮肤或黏膜侵入人体，通常在伤口肌肉组织中停留至少72 h后进入周围神经，再以向心性运动至中枢神经系统。研究证明，受伤后发病与否除了与疫苗注射情况（是否及时、全程和足量）及疫苗的质量有关外，还与是否彻底清创、伤口与神经中枢的距离、伤口的深浅和多少有关[4]。本组资料也显示，头面部、多部位受伤者潜伏期明显短于四肢受伤者，经过伤口处理及预防接种者发病潜伏期延长。因此，强调及时处理伤口和预防接种对于降低狂犬病发病率具有重要意义。对暴露后人群可采取下列预防措施：①正规伤口处理：挤压伤口，使之尽量多流血，然后用20%肥皂水反复冲洗10 min～20 min，力求去除狗涎，再用碘酒、乙醇消毒。应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白在伤口周围浸润注射。除非伤及大血管或神经，伤口不必包扎缝合。②及时、全程、足量注射狂犬病疫苗。一般采用WHO推荐的5针方案，即于0 d、3 d、7 d、14 d、30 d分别接种2.5 U疫苗。③对受伤严重、多部位受伤、咬伤头面部者均应尽早给予抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白进行被动免疫。在免疫接种期间应禁用糖皮质激素类和其他免疫抑制剂，以免影响产生抗体。
参考文献
[1]朱凤云. 狂犬病预防控制中存在的问题及对策[J]. 河南预防医学杂志. 2007（01）
[2]崔可，林荣海. 狂犬病患者经加强支持治疗存活18天分析[J]. 临床医学. 2006（11）
[3]苗志申，邵丽文. 狂犬病预防的健康促进策略[J]. 临床医学. 2006（10）
【关键词】 狂犬病 临床护理 预防
1 资料及方法
1.1 一般资料
86例病例均来自2001年1月—2007年12月我院收治的住院病人，其中男57例，女29例；年龄2.5岁～62.00岁，14岁以下49例，14岁～60岁29例，60岁以上8例。
1.2 诊断标准
依据有被狂犬或动物咬伤史或抓伤史，出现典型症状如恐水、怕风、怕声、咽喉痉挛、多汗、流涎，最终进入全身性弛缓性瘫痪等表现而诊断，其中9例检测狂犬病毒抗体阳性。临床分型为脑炎型82例，麻痹型4例。86例均排除其他疾病，符合狂犬病诊断标准。
1.3 调查方法
对86例狂犬病病人的流行病学资料、临床资料详细登记，进行回顾性分析。狂犬病毒抗体检测采用酶联免疫法。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 流行病学资料
2.1.1 发病地区 病人86例来自茂名地区，茂名地处粤西山区，毗邻广西，农村居民养犬热情高涨。病人中农村居民79例，城市居民7例，两者比较农村居民明显多。
2.1.2 致伤动物与发病的关系 犬伤害发病者78例，其中自家“健康”犬伤害者29例，老鼠咬伤者2例，猫抓伤者2例，4例病人无明显动物咬伤或抓伤史，但家中均养有犬。致伤动物中，农村犬均未进行过狂犬病预防接种，城市犬只部分曾进行接种。
2.1.3 伤口处理、预防接种及受伤部位与潜伏期的关系（见表1）表1 伤口处理、预防接种及受伤部位与发病的关系受伤后进行正规伤口处理的21例，接受狂犬病疫苗接种者12例，其中5例为全程接种狂犬病疫苗后发病，12例中同时注射狂犬病血清者6例、狂犬病免疫球蛋白者2例。接受正规伤口处理及预防接种者与未处理者相比，潜伏期延长。
2.2 临床资料
2.2.1 临床症状与体征 本组病例临床上均有恐水、怕风、流涎、多汗，其他表现：发热71例，伤口处异样感31例，畏光54例，怕声57例，兴奋恐怖81例，喉肌痉挛及吞咽困难78例，临终并上消化道出血者83例。
2.2.2 实验室检查 42例病人外周血白细胞升高，中性粒细胞75%以上；酸碱平衡紊乱54例，其中以呼吸性碱中毒（21例）和代谢性酸中毒（19例）为主；低钾血症13例；肾功能能异常者36例；23例脑脊液（CSF）常规显示蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。
2.2.3 临床转归 治疗上主要是对症支持、减少病人痛苦使亲属得到安慰等综合治疗。于狂躁时给予安定、冬眠灵等镇静剂，呼吸麻痹时使用呼吸兴奋剂，同时纠正水、电解质酸碱失衡，86例病人分别于1.5 d～10 d内出现全身弛缓性瘫痪，最后死于呼吸循环衰竭。
3 护理
3.1 严密接触隔离
病人住单间，接触病人时穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套，穿鞋套，病房门口备消毒液、消毒脚垫，物品固定、专用，使用后先灭菌后清洁，废弃物品可直接装入专用垃圾袋标识清楚后焚烧处理。
3.2 减少刺激
房间光线柔和、安静，操作集中进行，动作轻柔，限制探视，尽量减少各种刺激。
3.3 镇静、保持呼吸道通畅
兴奋期按医嘱给予镇静剂，狂躁者予保护带约束，防止自伤或伤人。及时清除呼吸道分泌物，面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。
3.4 心理护理
狂犬病病人发病急、病情重，因此，病人和家属的心理负担重。应加强人文关怀，做好病人及家属的心理疏导，尽力减轻病人的痛苦，使其安详地度过生命的最后阶段。
4 讨论
本组病例以脑炎型为主，临床上恐水、怕风、流涎、多汗等明显症状。本组4例麻痹型病人其中2例病初表现为高热、惊厥、意识障碍，在内科误诊为“病毒性脑炎”，直至病程1周后出现典型的恐水、怕風、畏光等症状方转我科。故对这类病人要注意追问既往是否有动物咬伤史。
狂犬病毒在pH 7～9范围内比较稳定，对酸、碱、石炭酸、甲醛、升汞等物敏感。1%～2%肥皂水、43%～70%乙醇、0.01%碘液、丙酮、乙醚都能使之失活。病毒不耐湿热，但在冷冻或冻干状态下可长期保存病毒。本组病例在暴露后75.6%的病人未进行正规伤口处理，86.0%的病人未接受免疫预防注射，说明人们对预防狂犬病的重要性认识不足。狂犬病是致死性疾病，人对狂犬病无自然免疫力，被疯动物伤害后发病率为10%～70%[6]。狂犬病毒经破损的皮肤或黏膜侵入人体，通常在伤口肌肉组织中停留至少72 h后进入周围神经，再以向心性运动至中枢神经系统。研究证明，受伤后发病与否除了与疫苗注射情况（是否及时、全程和足量）及疫苗的质量有关外，还与是否彻底清创、伤口与神经中枢的距离、伤口的深浅和多少有关[4]。本组资料也显示，头面部、多部位受伤者潜伏期明显短于四肢受伤者，经过伤口处理及预防接种者发病潜伏期延长。因此，强调及时处理伤口和预防接种对于降低狂犬病发病率具有重要意义。对暴露后人群可采取下列预防措施：①正规伤口处理：挤压伤口，使之尽量多流血，然后用20%肥皂水反复冲洗10 min～20 min，力求去除狗涎，再用碘酒、乙醇消毒。应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白在伤口周围浸润注射。除非伤及大血管或神经，伤口不必包扎缝合。②及时、全程、足量注射狂犬病疫苗。一般采用WHO推荐的5针方案，即于0 d、3 d、7 d、14 d、30 d分别接种2.5 U疫苗。③对受伤严重、多部位受伤、咬伤头面部者均应尽早给予抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白进行被动免疫。在免疫接种期间应禁用糖皮质激素类和其他免疫抑制剂，以免影响产生抗体。
参考文献
[1]朱凤云. 狂犬病预防控制中存在的问题及对策[J]. 河南预防医学杂志. 2007（01）
[2]崔可，林荣海. 狂犬病患者经加强支持治疗存活18天分析[J]. 临床医学. 2006（11）
[3]苗志申，邵丽文. 狂犬病预防的健康促进策略[J]. 临床医学. 2006（10）