如何看待氯吡格雷与质子泵抑制剂的联合用药

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随着双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)作为预防心血管疾病用药的广泛应用,它所带来的消化道不良反应,尤其是严重消化道出血所致的病死率增加,日益引起人们的关注。质子泵抑制剂(PPI)被推荐作为降低双重抗血小板治疗所带来的消化道风险的主要用药,有临床肯定的预防效果。但随着PPI和双重抗血小板药物的长期联合应用,显示出中等程度的增加心脏负性事件的风险。2009年美国FDA也进一步对此提出警告,并建议严格掌握适应证。PPI对抗血小板药物的影响主要是由于氯吡格雷和PPI均通过细胞色素P450(CYP2C19)代谢,二者存在竞争性抑制,氯吡格雷是一种前体药物,CYP2C19对其代谢能力的下降会降低氯吡格雷的活性代谢产物水平,使其抗血小板作用减弱,易引起血栓形成,进而导致心血管事件的增加。

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