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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.15
摘 要 目的：观察三联药物疗法对幽门螺旋杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的治疗疗效。方法：将151例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为两组，对照组72例，用奥美拉唑10mg/日，2次/日口服治疗；病例组79例，除服用同对照组相同剂量奥美拉唑以外，联合服用洁维乐凝胶20g、呋喃唑酮0.1g，全部2次/日，治疗28天1个疗程。随访观察5个月。结果：三联疗法疗效明显高于奥美拉唑单一疗法（P<0.05）。结论：三联疗法治疗Hp阳性的胃十二指肠溃疡有较好的疗效，症状有显著改善作用，愈合率高，复发率低。
关键词 三联疗法 消化性溃疡 幽门螺杆菌 疗效
2006年3月～2012年11月收治消化性溃疡患者151例，对所有试验对象进行Hp根除治疗，现报告如下。
资料与方法
将151例患者随机分为对照组与病例组，病例组79例，男40例，女39例；平均年龄42.3岁；其中胃溃疡39例，复合溃疡3例，十二指肠溃疡37例；对照组72例，男43例，女29例，平均年龄41.6岁；其中胃溃疡35例，十二指肠溃疡11例，复合溃疡6例。两组在性别、年龄以及溃疡面的大小方面差异无统计学意义，具有可比性。
入组标准：通过胃镜检查并确定诊断为十二指肠溃疡或活动性胃溃疡的患者，并且其Hp检测阳性者；治疗前1个月内无使用过抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等使用史；既往无消化道手术、无严重心肝肾等重大躯体疾病史，无相关药物过敏史。
Hp检测：在治疗前以及1个疗程后分别对患者进行胃镜检查，并在胃窦部取黏膜标本进行快速尿素酶试验，并同时行内镜下快速尿素酶试验（敏感性93%～97%，特异性98%）[1]，只有两项均检测到Hp阳性者才为Hp感染阳性。在确定Hp治疗根除后3个月进行14C-尿素呼气试验来检测Hp感染是否复发，如果结果为阳性则为复发并Hp再感染；若5个月又复出现反酸、上腹痛、呕血、黑便等上次类似症状，经胃镜检查发现胃溃疡和（或）十二指肠溃疡病灶，同时Hp感染实验结果显示阳性者亦为复发并Hp再感染。
治疗方法：①对照组：用奥美拉唑10mg/日，2次/日口服治疗；②病例组：除服用同对照组相同剂量奥美拉唑以外，联合服用洁维乐凝胶20g、呋喃唑酮0.1g，全部2次/日。两组均治疗28天1个疗程。1个疗程结束后对所有实验对象进行胃镜复查，并在胃窦部取1块黏膜进行快速尿素酶试验并同时行14C-尿素呼气试验。
疗效判断标准：①愈合：溃疡面完全消失；②有效：溃疡面缩小>50%；③无效：溃疡面缩小<50%。Hp阴性者为Hp根除，阳性者为Hp未根除。
结 果
两组溃疡愈合率、Hp根除率比较，见表1。
不良反应：①对照组：未见明显不良反应，且所有实验对象均进行完整个实验；②病例组：因不能耐受不良反应而停止进行试验的有5例，另外，有部分患者出现不同程度的恶心、呕吐等不适症状，在给予相关对症支持治疗后均好转且减持到试验结束。
病例观察及随访：对所有实验对象在Hp根除后3个月行14C-尿素呼气试验和胃镜检查，如果Hp阳性、发现有溃疡面或出现反酸、上腹痛等临床症状者为Hp再感染。其中再感染者：病例组3例，对照组中10例，再感染率分别为3.8%和13.9%，两组比较，差异显著并具有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
目前研究一致认为消化性溃疡的一个重要致病因素之一即是Hp感染。虽然奥美拉唑具有减少胃酸分泌、杀灭幽门螺杆菌作用，但单一用药根除Hp的疗效差。本次实验结果显示，三联疗法治疗效果明显优于单一使用奥美拉唑治疗。洁维乐凝胶对胃黏膜具有一定的保护作用，其机制为由其主要成分磷酸铝通过与胃酸混合后被分解为铝离子和磷酸根，其中磷酸根则能较为快速地中和胃内的氢离子，从而使胃内酸性环境降低，并维持在3.5～5.0这一水平可长达数小时，进而使胃酸的活性降低。此外，洁维乐凝胶的辅助成分琼脂和果胶的结构与天然黏液相似，能够在胃壁上形成一层类黏液层，这样就大大降低类胃酸对胃黏膜侵蚀[2]。呋喃唑酮作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A干扰微生物糖类的代谢，且耐药率低，更具有抗幽门螺杆菌作用。奥美拉唑可抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，进而使胃酸的分泌大大降低，Hp的生长环境受到破坏，抑制其生长，使抗生素的失效速度减缓，这对根除Hp有一定的协同作用，促使炎症的好转和加快疾病的愈合进度[3]，因此宜提倡联合用药，以达到较为理想的临床疗效。
参考文献
1 刘文忠，萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：369.
2 梅丹，李大魁，何瑁，等.磷酸铝凝胶仿制品与原研发产品的理化作用比较研究[J].中国药房，2004，15（11）：665.
3 戴瑞鸿，林粜为.内科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1995：102-103.
摘 要 目的：观察三联药物疗法对幽门螺旋杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的治疗疗效。方法：将151例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为两组，对照组72例，用奥美拉唑10mg/日，2次/日口服治疗；病例组79例，除服用同对照组相同剂量奥美拉唑以外，联合服用洁维乐凝胶20g、呋喃唑酮0.1g，全部2次/日，治疗28天1个疗程。随访观察5个月。结果：三联疗法疗效明显高于奥美拉唑单一疗法（P<0.05）。结论：三联疗法治疗Hp阳性的胃十二指肠溃疡有较好的疗效，症状有显著改善作用，愈合率高，复发率低。
关键词 三联疗法 消化性溃疡 幽门螺杆菌 疗效
2006年3月～2012年11月收治消化性溃疡患者151例，对所有试验对象进行Hp根除治疗，现报告如下。
资料与方法
将151例患者随机分为对照组与病例组，病例组79例，男40例，女39例；平均年龄42.3岁；其中胃溃疡39例，复合溃疡3例，十二指肠溃疡37例；对照组72例，男43例，女29例，平均年龄41.6岁；其中胃溃疡35例，十二指肠溃疡11例，复合溃疡6例。两组在性别、年龄以及溃疡面的大小方面差异无统计学意义，具有可比性。
入组标准：通过胃镜检查并确定诊断为十二指肠溃疡或活动性胃溃疡的患者，并且其Hp检测阳性者；治疗前1个月内无使用过抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等使用史；既往无消化道手术、无严重心肝肾等重大躯体疾病史，无相关药物过敏史。
Hp检测：在治疗前以及1个疗程后分别对患者进行胃镜检查，并在胃窦部取黏膜标本进行快速尿素酶试验，并同时行内镜下快速尿素酶试验（敏感性93%～97%，特异性98%）[1]，只有两项均检测到Hp阳性者才为Hp感染阳性。在确定Hp治疗根除后3个月进行14C-尿素呼气试验来检测Hp感染是否复发，如果结果为阳性则为复发并Hp再感染；若5个月又复出现反酸、上腹痛、呕血、黑便等上次类似症状，经胃镜检查发现胃溃疡和（或）十二指肠溃疡病灶，同时Hp感染实验结果显示阳性者亦为复发并Hp再感染。
治疗方法：①对照组：用奥美拉唑10mg/日，2次/日口服治疗；②病例组：除服用同对照组相同剂量奥美拉唑以外，联合服用洁维乐凝胶20g、呋喃唑酮0.1g，全部2次/日。两组均治疗28天1个疗程。1个疗程结束后对所有实验对象进行胃镜复查，并在胃窦部取1块黏膜进行快速尿素酶试验并同时行14C-尿素呼气试验。
疗效判断标准：①愈合：溃疡面完全消失；②有效：溃疡面缩小>50%；③无效：溃疡面缩小<50%。Hp阴性者为Hp根除，阳性者为Hp未根除。
结 果
两组溃疡愈合率、Hp根除率比较，见表1。
不良反应：①对照组：未见明显不良反应，且所有实验对象均进行完整个实验；②病例组：因不能耐受不良反应而停止进行试验的有5例，另外，有部分患者出现不同程度的恶心、呕吐等不适症状，在给予相关对症支持治疗后均好转且减持到试验结束。
病例观察及随访：对所有实验对象在Hp根除后3个月行14C-尿素呼气试验和胃镜检查，如果Hp阳性、发现有溃疡面或出现反酸、上腹痛等临床症状者为Hp再感染。其中再感染者：病例组3例，对照组中10例，再感染率分别为3.8%和13.9%，两组比较，差异显著并具有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
目前研究一致认为消化性溃疡的一个重要致病因素之一即是Hp感染。虽然奥美拉唑具有减少胃酸分泌、杀灭幽门螺杆菌作用，但单一用药根除Hp的疗效差。本次实验结果显示，三联疗法治疗效果明显优于单一使用奥美拉唑治疗。洁维乐凝胶对胃黏膜具有一定的保护作用，其机制为由其主要成分磷酸铝通过与胃酸混合后被分解为铝离子和磷酸根，其中磷酸根则能较为快速地中和胃内的氢离子，从而使胃内酸性环境降低，并维持在3.5～5.0这一水平可长达数小时，进而使胃酸的活性降低。此外，洁维乐凝胶的辅助成分琼脂和果胶的结构与天然黏液相似，能够在胃壁上形成一层类黏液层，这样就大大降低类胃酸对胃黏膜侵蚀[2]。呋喃唑酮作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A干扰微生物糖类的代谢，且耐药率低，更具有抗幽门螺杆菌作用。奥美拉唑可抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，进而使胃酸的分泌大大降低，Hp的生长环境受到破坏，抑制其生长，使抗生素的失效速度减缓，这对根除Hp有一定的协同作用，促使炎症的好转和加快疾病的愈合进度[3]，因此宜提倡联合用药，以达到较为理想的临床疗效。
参考文献
1 刘文忠，萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：369.
2 梅丹，李大魁，何瑁，等.磷酸铝凝胶仿制品与原研发产品的理化作用比较研究[J].中国药房，2004，15（11）：665.
3 戴瑞鸿，林粜为.内科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，1995：102-103.