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摘要：目的：提高糖尿病患者综合治疗的护理能力，使患者达到最佳健康状态。
方法：采用综合治疗策略及多种护理，教育形式，对糖尿病患者进行整体化护理。
结果：改变以往单纯技术操作把糖尿病患者的護理贯穿于整体护理工作程序中，取得患者对医护人员的信任，纠正患者不良的生活方式和代谢紊乱，血糖控制效果明显。
结论：糖尿病患者实施综合治疗的护理，有助于提高护理能力，提高患者治疗效果改善生活质量。
关键词：糖尿病综合治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0335-01
随着人口老龄化人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，糖尿病的发病率，病死率仅次于肿瘤及心血管病。是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征[1]。致病因素与遗传、生活方式、行为、社会、心理关系密切，病情呈渐进性。所以糖尿病的治疗强调：早期、长期、综合治疗、治疗方法个体化的原则。需要长期有效的病情监测，饮食控制，运动锻炼，药物治疗，健康教育指导。近两年来，我科在糖尿病患者的护理方面有了很大程度的进展和提高，现将方法及体会报告如下：
1临床资料
选取2009年1月—2010年12月来我科就诊的糖尿病患者100例，其中男50例，女50例。年龄42—83岁，平均62.5岁。60岁以上老年人数>50%，体重指数（BMI）均>25，糖尿病基本知识了解率50%，血糖监测平均值：空腹血糖7.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。
2观察与护理
2.1病情监测。给患者讲解检查的目的和方法，取得患者的理解配合，由于糖尿病是慢性终身性疾病，需长期应用调节血糖药物，监测血糖等检查必不可少，以便及时了解病情，指导治疗，提高治疗效果。指导患者学习和掌握血糖仪的使用，血压测量法，体重指数的计算方法，了解糖尿病的控制目标见下表。
注：HbAlc：糖化血红蛋白；BMI：体重指数；TC：血清总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。
2.2饮食控制。告知患者饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制都必须控制饮食。目的是保证机体正常生长发育，生活前提下纠正已发生代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷，控制饮食是长期甚至终生需要坚持的，故尤为重要，患者和家属及医务人员可共同制定一份饮食计划，根据患者体重、年龄、劳动强度合理制定。三餐饮食内容要搭配均匀，选择多样化，营养合理，碳水化合物供给量占总热能的50%-60%。选择优质蛋白，脂肪可食不饱和脂肪酸（如植物油），限制胆固醇摄入（如蛋黄，动物内脏），用粗粮代替精制粮，可选玉米面，荞麦面等作为主食。这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素释放。根据血糖情况适当调整饮食，若有饥饿感可给予患者蔬菜等充饥。忌食糖果，糕点，及含糖量高的水果。不能多食也不能盲目节食，长期营养不良会引起多种并发症的发生，胰岛素用量大的患者要特别注意按时进餐，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。
2.3运动锻炼。向患者解释运动与疾病的关系。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力、紧张情绪。患者运动以有氧运动为主，如散步、慢跑、做广播体操，太极拳，步行活动即安全又容易坚持为首选锻炼方式。运动宜在餐后1-1.5h进行，因为此时不易发生低血糖。运动强度适当，切忌忽高忽低，兴奋交感神经和胰岛细胞引起糖原分解和糖异生，使血糖升高。大运动量时进食量要增加，餐前不宜剧烈运动，以防低血糖发生，运动过程中加强监测血糖、血压、心率等，随身携带糖尿病卡以备急需。运动前后注意足部护理。老年患者进行运动时严格掌握指征，老年人体能下降，肌肉萎缩，多伴有高血压，高血脂，不要选择强度大的活动。
2.4药物指导。只有规范的使用糖尿病治疗药物，药物治疗才能有效地发挥作用。告知患者所用药物的名称、剂量、使用方法时间，注意事项及不良反应等。护士安全正确的给药，合理掌握给药时间，药物备好及时分发。将药物放在醒目位置上避免漏服，对于老年患者，护士督促其服药，确保药物在规定时间内使用，避免久置引起药物污染或药性降低。在出院前教会使用胰岛素的患者或家属注射胰岛素的技术及保管方法。餐前30分钟皮下注射胰岛素，轮换注射部位，以免形成局部硬结，影响吸收疗效。
2.5心理护理及健康教育。临床实践中发现，糖尿病患者易产生角色强化或角色缺如心理，由于糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织功能障碍使患者产生焦虑、抑郁，对治疗缺乏信心，或对疾病报有无所谓态度，不予重视。因此在与患者交流中就要有针对性的进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端释放出来，避免心理紧张及精神刺激[2]，要使患者树立长期斗争和战胜疾病的信心，消除疑虑积极配合治疗。依靠家属，医护人员，社会的支持，给予正面影响。护士对患者做好健康宣教工作，讲解疾病相关知识，发病机制，综合治疗护理的重要性。并将本病常见并发症，如：低血糖，酮症酸中毒等的预防措施，急救配合与护理向患者讲解，使患者主动配合治疗及护理工作。
3结果
糖尿病患者通过综合治疗的护理，糖尿病知识了解率85%。血糖监测平均值：空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖：8.7mmol/L。
4结论
随着医疗护理的不断发展，护士积极主动的了解糖尿病患者的整体状况，充分认识到患者的护理需求，更加全面整体化的护理工作程序。引导糖尿病患者养成有益的健康习惯，使患者达到最佳健康状态，提高治疗效果及生活质量，血糖控制效果明显，有效减少了糖尿病急慢性并发症和病死率。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]第4版.北京人民卫生出版社，2006，413-414
[2]陈莉.老年糖尿病患者自我保健意识调查分析及对策[J]，齐鲁护理杂志，2004，10（3）236
方法：采用综合治疗策略及多种护理，教育形式，对糖尿病患者进行整体化护理。
结果：改变以往单纯技术操作把糖尿病患者的護理贯穿于整体护理工作程序中，取得患者对医护人员的信任，纠正患者不良的生活方式和代谢紊乱，血糖控制效果明显。
结论：糖尿病患者实施综合治疗的护理，有助于提高护理能力，提高患者治疗效果改善生活质量。
关键词：糖尿病综合治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0335-01
随着人口老龄化人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，糖尿病的发病率，病死率仅次于肿瘤及心血管病。是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征[1]。致病因素与遗传、生活方式、行为、社会、心理关系密切，病情呈渐进性。所以糖尿病的治疗强调：早期、长期、综合治疗、治疗方法个体化的原则。需要长期有效的病情监测，饮食控制，运动锻炼，药物治疗，健康教育指导。近两年来，我科在糖尿病患者的护理方面有了很大程度的进展和提高，现将方法及体会报告如下：
1临床资料
选取2009年1月—2010年12月来我科就诊的糖尿病患者100例，其中男50例，女50例。年龄42—83岁，平均62.5岁。60岁以上老年人数>50%，体重指数（BMI）均>25，糖尿病基本知识了解率50%，血糖监测平均值：空腹血糖7.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。
2观察与护理
2.1病情监测。给患者讲解检查的目的和方法，取得患者的理解配合，由于糖尿病是慢性终身性疾病，需长期应用调节血糖药物，监测血糖等检查必不可少，以便及时了解病情，指导治疗，提高治疗效果。指导患者学习和掌握血糖仪的使用，血压测量法，体重指数的计算方法，了解糖尿病的控制目标见下表。
注：HbAlc：糖化血红蛋白；BMI：体重指数；TC：血清总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。
2.2饮食控制。告知患者饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制都必须控制饮食。目的是保证机体正常生长发育，生活前提下纠正已发生代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷，控制饮食是长期甚至终生需要坚持的，故尤为重要，患者和家属及医务人员可共同制定一份饮食计划，根据患者体重、年龄、劳动强度合理制定。三餐饮食内容要搭配均匀，选择多样化，营养合理，碳水化合物供给量占总热能的50%-60%。选择优质蛋白，脂肪可食不饱和脂肪酸（如植物油），限制胆固醇摄入（如蛋黄，动物内脏），用粗粮代替精制粮，可选玉米面，荞麦面等作为主食。这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素释放。根据血糖情况适当调整饮食，若有饥饿感可给予患者蔬菜等充饥。忌食糖果，糕点，及含糖量高的水果。不能多食也不能盲目节食，长期营养不良会引起多种并发症的发生，胰岛素用量大的患者要特别注意按时进餐，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。
2.3运动锻炼。向患者解释运动与疾病的关系。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力、紧张情绪。患者运动以有氧运动为主，如散步、慢跑、做广播体操，太极拳，步行活动即安全又容易坚持为首选锻炼方式。运动宜在餐后1-1.5h进行，因为此时不易发生低血糖。运动强度适当，切忌忽高忽低，兴奋交感神经和胰岛细胞引起糖原分解和糖异生，使血糖升高。大运动量时进食量要增加，餐前不宜剧烈运动，以防低血糖发生，运动过程中加强监测血糖、血压、心率等，随身携带糖尿病卡以备急需。运动前后注意足部护理。老年患者进行运动时严格掌握指征，老年人体能下降，肌肉萎缩，多伴有高血压，高血脂，不要选择强度大的活动。
2.4药物指导。只有规范的使用糖尿病治疗药物，药物治疗才能有效地发挥作用。告知患者所用药物的名称、剂量、使用方法时间，注意事项及不良反应等。护士安全正确的给药，合理掌握给药时间，药物备好及时分发。将药物放在醒目位置上避免漏服，对于老年患者，护士督促其服药，确保药物在规定时间内使用，避免久置引起药物污染或药性降低。在出院前教会使用胰岛素的患者或家属注射胰岛素的技术及保管方法。餐前30分钟皮下注射胰岛素，轮换注射部位，以免形成局部硬结，影响吸收疗效。
2.5心理护理及健康教育。临床实践中发现，糖尿病患者易产生角色强化或角色缺如心理，由于糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织功能障碍使患者产生焦虑、抑郁，对治疗缺乏信心，或对疾病报有无所谓态度，不予重视。因此在与患者交流中就要有针对性的进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端释放出来，避免心理紧张及精神刺激[2]，要使患者树立长期斗争和战胜疾病的信心，消除疑虑积极配合治疗。依靠家属，医护人员，社会的支持，给予正面影响。护士对患者做好健康宣教工作，讲解疾病相关知识，发病机制，综合治疗护理的重要性。并将本病常见并发症，如：低血糖，酮症酸中毒等的预防措施，急救配合与护理向患者讲解，使患者主动配合治疗及护理工作。
3结果
糖尿病患者通过综合治疗的护理，糖尿病知识了解率85%。血糖监测平均值：空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖：8.7mmol/L。
4结论
随着医疗护理的不断发展，护士积极主动的了解糖尿病患者的整体状况，充分认识到患者的护理需求，更加全面整体化的护理工作程序。引导糖尿病患者养成有益的健康习惯，使患者达到最佳健康状态，提高治疗效果及生活质量，血糖控制效果明显，有效减少了糖尿病急慢性并发症和病死率。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]第4版.北京人民卫生出版社，2006，413-414
[2]陈莉.老年糖尿病患者自我保健意识调查分析及对策[J]，齐鲁护理杂志，2004，10（3）236