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【摘 要】目的：疼痛倍他乐克在慢性充血性心力衰竭中的疗效。方法：选择56例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为两组，治疗组在常规应用强心、利尿、扩血管药物的基础上，加用倍他乐克，2个月后观察患者心功能、心率的变化，评估其临床疗效。结果：应用倍他乐克后心力衰竭患者心功能分级显著改善，心率明显降低。结论：在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用倍他乐克可明显改善患者的心功能。
【关键词】倍他乐克；充血性心力衰竭；疗效观察
慢性心力衰竭为各类心脏病发展到严重阶段的共同表现，是老年人死亡的主要原因之一，已成为我国心血管领域的重要公共卫生问题。我院2007年6月至2009年6月共收治慢性心力衰竭患者56例，其中28例在常规治疗基础上加用倍他乐克治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：根据纽约心病学会（NYHA）心功能分级，选择我院收治的心功能Ⅱ--Ⅳ级慢性充血性心力衰竭患者56例，随机分为两组，治疗组28例，其中男性20例，女性8例，年龄32—76岁，平均年龄52岁；心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级4例。Ⅱ对照组28例，男性18例，女性10例，年龄33—78岁，平均年龄53岁；心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级4例。两组患者治疗前的临床资料（性别、年龄、症状、心电图、超声心动图、肝功、肾功、电解质）比较无显著性差异（P>0.05）。所用观察者均排除严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、慢性阻塞性肺疾病。
1.2 方法：对照组予以休息、吸氧、强心、利尿、扩血管等常规治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用倍他乐克片剂，初始剂量6.25mg/d，3—5天后，若患者的血压稳定，静息状态下心率在60次/min以上，可调整剂量12.5mg—50mg，2次/天【1】，2个月后观察疗效。
1.3 疗效评定标准：心功能改善二级以上者为显效，改善一级者为有效，不足一级者为无效。
2 结果
2.1 心功能改善情况：疗效组显效20例，占71.4%，有效5例，占17.9%，无效3例，占10.7%，总有效率89.3%。对照组显效13例，占46.4%，有效8例，占28.6%，无效7例，占25.0%，总有效率75.0%。两组治疗后总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 心率变化：治疗组应用倍他乐克前静息心率（120±12次）/分，应用倍他乐克后静息心率为（70±9）次/分；对照组治疗前静息心率（119±14次）/分，治疗后静息心率（96±10次）/分，两组治疗前前比较心率无显著性差异（P>0.05），两组治疗后比较心率有显著性差异（P<0.01）。
2.3 不良反应：治疗组在倍他乐克用至25mg/天时，有1例出现窦性心动过缓（心率48—56次/分），减量至12.5mg/天时，心率恢复至60—68次/分，不影响继续用药，治疗期间未出现肝肾功能异常及电解质紊乱等改变。
3 讨论
过去一直认为心力衰竭发生发展的主要机制是血流动力学异常，因此，心力衰竭通常采用地黄等正性肌力药、利尿剂及血管扩张剂治疗，这些治疗能暂时纠正血流动力学异常，改善患者症状，但不能降低死亡率。目前已明确，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑，交感神经、肾素→血管紧张素→醛固酮（RAS）系统的长期慢性激活促进心室重塑，造成新功能恶化，更加激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。因此，阻断过度激活的神经内分泌系统，阻断心室重塑是治疗心力衰竭的关键。在改善短期血流动力学的同时，注重远期的修复性策略，改善衰竭心脏的生物学特性，从而改善心衰患者的预后。倍他乐克治疗机制是【2】：① 逆转或纠正CHF时神经内分泌激素的不利作用；② 阻断儿茶酚胺刺激，使心肌?受体密度向上调节，恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用；③ 倍他樂克减慢心率、减轻心肌张力，降低心肌氧耗、改善心室舒张功能；④?受体阻滞剂可预防各种室上性和室性心率失常，减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命。笔者认为，只要严格避免其禁忌症（慢性阻塞性肺疾病、房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压等），慢性心力衰竭在常规抗心衰治疗的基础上加用倍他乐克，掌握好合适的药物剂量，从小剂量开始，在临床上应用是安全的，疗效是显著的，可延长患者寿命，值得推广。
参考文献：
[1] 宋大鹏.单乳芹. 倍他乐克在慢性充血性心力衰竭治疗中的疗效观察，实用心脑肺血管病杂志2011（11）
[2] 石凡. 倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察，中国实用医药.2009（26）
【关键词】倍他乐克；充血性心力衰竭；疗效观察
慢性心力衰竭为各类心脏病发展到严重阶段的共同表现，是老年人死亡的主要原因之一，已成为我国心血管领域的重要公共卫生问题。我院2007年6月至2009年6月共收治慢性心力衰竭患者56例，其中28例在常规治疗基础上加用倍他乐克治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：根据纽约心病学会（NYHA）心功能分级，选择我院收治的心功能Ⅱ--Ⅳ级慢性充血性心力衰竭患者56例，随机分为两组，治疗组28例，其中男性20例，女性8例，年龄32—76岁，平均年龄52岁；心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级4例。Ⅱ对照组28例，男性18例，女性10例，年龄33—78岁，平均年龄53岁；心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级4例。两组患者治疗前的临床资料（性别、年龄、症状、心电图、超声心动图、肝功、肾功、电解质）比较无显著性差异（P>0.05）。所用观察者均排除严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、慢性阻塞性肺疾病。
1.2 方法：对照组予以休息、吸氧、强心、利尿、扩血管等常规治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用倍他乐克片剂，初始剂量6.25mg/d，3—5天后，若患者的血压稳定，静息状态下心率在60次/min以上，可调整剂量12.5mg—50mg，2次/天【1】，2个月后观察疗效。
1.3 疗效评定标准：心功能改善二级以上者为显效，改善一级者为有效，不足一级者为无效。
2 结果
2.1 心功能改善情况：疗效组显效20例，占71.4%，有效5例，占17.9%，无效3例，占10.7%，总有效率89.3%。对照组显效13例，占46.4%，有效8例，占28.6%，无效7例，占25.0%，总有效率75.0%。两组治疗后总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 心率变化：治疗组应用倍他乐克前静息心率（120±12次）/分，应用倍他乐克后静息心率为（70±9）次/分；对照组治疗前静息心率（119±14次）/分，治疗后静息心率（96±10次）/分，两组治疗前前比较心率无显著性差异（P>0.05），两组治疗后比较心率有显著性差异（P<0.01）。
2.3 不良反应：治疗组在倍他乐克用至25mg/天时，有1例出现窦性心动过缓（心率48—56次/分），减量至12.5mg/天时，心率恢复至60—68次/分，不影响继续用药，治疗期间未出现肝肾功能异常及电解质紊乱等改变。
3 讨论
过去一直认为心力衰竭发生发展的主要机制是血流动力学异常，因此，心力衰竭通常采用地黄等正性肌力药、利尿剂及血管扩张剂治疗，这些治疗能暂时纠正血流动力学异常，改善患者症状，但不能降低死亡率。目前已明确，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑，交感神经、肾素→血管紧张素→醛固酮（RAS）系统的长期慢性激活促进心室重塑，造成新功能恶化，更加激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。因此，阻断过度激活的神经内分泌系统，阻断心室重塑是治疗心力衰竭的关键。在改善短期血流动力学的同时，注重远期的修复性策略，改善衰竭心脏的生物学特性，从而改善心衰患者的预后。倍他乐克治疗机制是【2】：① 逆转或纠正CHF时神经内分泌激素的不利作用；② 阻断儿茶酚胺刺激，使心肌?受体密度向上调节，恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用；③ 倍他樂克减慢心率、减轻心肌张力，降低心肌氧耗、改善心室舒张功能；④?受体阻滞剂可预防各种室上性和室性心率失常，减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命。笔者认为，只要严格避免其禁忌症（慢性阻塞性肺疾病、房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压等），慢性心力衰竭在常规抗心衰治疗的基础上加用倍他乐克，掌握好合适的药物剂量，从小剂量开始，在临床上应用是安全的，疗效是显著的，可延长患者寿命，值得推广。
参考文献：
[1] 宋大鹏.单乳芹. 倍他乐克在慢性充血性心力衰竭治疗中的疗效观察，实用心脑肺血管病杂志2011（11）
[2] 石凡. 倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察，中国实用医药.2009（26）