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摘 要 目的：通过了解处方存在的问题，寻求解决对策，以促进处方质量的提高。方法：对2007年3月-2007年8月上海市嘉定区精神卫生中心门诊全部医师处方每人每月随机抽取100张，根据《处方管理办法》和有关合理用药原则进行统计和分析。结果：2007年3月-2007年8月处方总差错率为32.31％。结论：提高医院门诊处方质量势在必行。
关键词 门诊处方 存在问题 解决对策
中图分类号：R19 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2011)12-0589-02
为提高门诊处方质量、制定行之有效的措施提高处方质量、促进医院综合医疗质量的提升，笔者随机抽取上海市嘉定区精神卫生中心2007年3月-2007年8月的门诊处方，对存在的问题进行统计和分析，并寻求解决对策。
1 资料与方法
对我院2007年3月-2007年8月14位门诊医师的处方每位医师每月随机抽取100张，共抽取处方8 400张，对处方的前记填写、正文书写及用药情况、医师签名、药学技术人员双签名等存在的问题进行统计（处方中每个审查项目存在问题视为一个项目频次），并对存在问题的发生率在门诊不同科室之间的分布情况进行分析。
2 统计结果
处方存在问题的基本情况见表1。
门诊各科处方差错率的分布情况见表2。
3 存在问题分析
3.1 处方书写不规范
由表1可以看出，处方书写不规范主要表现为处方前记填写不全、无规格或规格出错、无剂型或剂型出错、用药不明确、涂改及无签名等，其中“无规格或规格出错”和“无剂型或剂型出错”所占比例较高，易导致严重后果，因同一种药物不同剂型规格的药效、毒性相差很远。如二甲双胍有普通片、缓释片，用法完全不同，普通片2片/次、一日3次，缓释片1片/次、一日1次；激素药甲羟孕酮用于治疗月经不调规格为2 mg×13片顿服，现规格改为4 mg，如果不写明剂型、规格，一旦给错药就可能发生不良后果。个别医师处方书写潦草，也是造成药剂人员配错药的原因之一。
3.2 处方用药不合理，诊断与用药不符
世界卫生组织（WHO）对合理用药的定义是：患者依照需要接受药物治疗，其剂量与疗程满足患者需要，对社会和个人都是最经济的，即药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜、联合用药合理，能充分发挥药物作用，尽量减少药物对人体产生的毒、副作用，迅速有效控制疾病的发展，使机体恢复健康。由表1可见，门诊处方在用药剂量、用药方法、联合用药、配伍禁忌方面存在不同程度的问题。
3.3 用法不明确
药品未注明用法或用法不明确，如川芎茶调颗粒、天麻钩藤颗粒等常用颗粒剂，用法为一日3次冲服，没有指明1次服用多少；爱喘乐气雾剂、外用、外用药膏、滴眼剂等，可能医师认为患者能够正确使用，通常用法为遵服、自用。但新的《处方管理办法》已明确规定不能使用“遵医嘱”、“自用”、“备用”等含糊不清的字句。
3.4 缺诊断或适应证
如克拉霉素，上海市基本医疗保险药品目录上规定限呼吸道感染及HP感染，但处方诊断上往往漏写HP+。
3.5 缺药物剂型、规格
从表2可以看出，消化科、五官科、皮肤科的差错率最高，只有药名、数量，无剂型、规格，忽视了药物剂型、规格的重要性。
4 对策
4.1 加强医生对处方书写质量重要性的认识
处方是由注册医师和助理执业医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有法律、技术和经济上的意义[1]。处方中的一个错误对每个患者来说可能就是一个大的损害，万一发生医疗纠纷，处方是必不可少的法律依据之一。因此，规范化的处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低关系到医疗质量和医疗安全。临床医师应树立对患者高度的责任心，培养严谨的工作态度，明确诊断，合理使用药物，确保处方质量和医疗安全。
4.2 制定医院用药目录，充分利用医院信息网络
随着新药不断涌现及医保政策的调整，及时全面调整医院的用药目录，制定医院处方集，为临床提供准确、及时的药品信息。利用医院信息系统，开展电子病历、电子处方，确保处方的合格率。
4.3 不断提高药学人员的业务素质
对药学人员做好定期综合知识培训和考核，使药师充分认识到药品差错的危害性，发挥药师在处方调配中对处方质量的监督作用，对不合格处方必须经医师更正签字后才能调配，严格把好处方质量关，并在处方上双签名。
4.4 提高医师的合理用药水平
针对近年不合理用药现象（特别是滥用抗菌药现象），加强对不合理用药的监管。为加强医师合理用药意识，进一步提高医师合理用药水平，应将药物治疗学和合理用药列为医师继续教育内容，以强化、更新医师的药学知识，定期考核医师的用药水平。同时，临床药师参与临床用药，可补充临床医师对药学知识的不足，以发挥他们在合理用药中的作用。
4.5 建立相关制度，逐步规范医师处方行为
根据国家卫生部等部门颁布的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院的实际情况，分别制定《处方制度》和《抗菌药物临床分级应用实施细则》，在业务院长的领导下，由医务科和药剂科共同检查、监督各种制度的贯彻落实情况。
参考文献
[1] 胡晋红.医院药学［M］．北京：人民军医出版社，1998：22.
（收稿日期：2011-08-24）
关键词 门诊处方 存在问题 解决对策
中图分类号：R19 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2011)12-0589-02
为提高门诊处方质量、制定行之有效的措施提高处方质量、促进医院综合医疗质量的提升，笔者随机抽取上海市嘉定区精神卫生中心2007年3月-2007年8月的门诊处方，对存在的问题进行统计和分析，并寻求解决对策。
1 资料与方法
对我院2007年3月-2007年8月14位门诊医师的处方每位医师每月随机抽取100张，共抽取处方8 400张，对处方的前记填写、正文书写及用药情况、医师签名、药学技术人员双签名等存在的问题进行统计（处方中每个审查项目存在问题视为一个项目频次），并对存在问题的发生率在门诊不同科室之间的分布情况进行分析。
2 统计结果
处方存在问题的基本情况见表1。
门诊各科处方差错率的分布情况见表2。
3 存在问题分析
3.1 处方书写不规范
由表1可以看出，处方书写不规范主要表现为处方前记填写不全、无规格或规格出错、无剂型或剂型出错、用药不明确、涂改及无签名等，其中“无规格或规格出错”和“无剂型或剂型出错”所占比例较高，易导致严重后果，因同一种药物不同剂型规格的药效、毒性相差很远。如二甲双胍有普通片、缓释片，用法完全不同，普通片2片/次、一日3次，缓释片1片/次、一日1次；激素药甲羟孕酮用于治疗月经不调规格为2 mg×13片顿服，现规格改为4 mg，如果不写明剂型、规格，一旦给错药就可能发生不良后果。个别医师处方书写潦草，也是造成药剂人员配错药的原因之一。
3.2 处方用药不合理，诊断与用药不符
世界卫生组织（WHO）对合理用药的定义是：患者依照需要接受药物治疗，其剂量与疗程满足患者需要，对社会和个人都是最经济的，即药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜、联合用药合理，能充分发挥药物作用，尽量减少药物对人体产生的毒、副作用，迅速有效控制疾病的发展，使机体恢复健康。由表1可见，门诊处方在用药剂量、用药方法、联合用药、配伍禁忌方面存在不同程度的问题。
3.3 用法不明确
药品未注明用法或用法不明确，如川芎茶调颗粒、天麻钩藤颗粒等常用颗粒剂，用法为一日3次冲服，没有指明1次服用多少；爱喘乐气雾剂、外用、外用药膏、滴眼剂等，可能医师认为患者能够正确使用，通常用法为遵服、自用。但新的《处方管理办法》已明确规定不能使用“遵医嘱”、“自用”、“备用”等含糊不清的字句。
3.4 缺诊断或适应证
如克拉霉素，上海市基本医疗保险药品目录上规定限呼吸道感染及HP感染，但处方诊断上往往漏写HP+。
3.5 缺药物剂型、规格
从表2可以看出，消化科、五官科、皮肤科的差错率最高，只有药名、数量，无剂型、规格，忽视了药物剂型、规格的重要性。
4 对策
4.1 加强医生对处方书写质量重要性的认识
处方是由注册医师和助理执业医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有法律、技术和经济上的意义[1]。处方中的一个错误对每个患者来说可能就是一个大的损害，万一发生医疗纠纷，处方是必不可少的法律依据之一。因此，规范化的处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低关系到医疗质量和医疗安全。临床医师应树立对患者高度的责任心，培养严谨的工作态度，明确诊断，合理使用药物，确保处方质量和医疗安全。
4.2 制定医院用药目录，充分利用医院信息网络
随着新药不断涌现及医保政策的调整，及时全面调整医院的用药目录，制定医院处方集，为临床提供准确、及时的药品信息。利用医院信息系统，开展电子病历、电子处方，确保处方的合格率。
4.3 不断提高药学人员的业务素质
对药学人员做好定期综合知识培训和考核，使药师充分认识到药品差错的危害性，发挥药师在处方调配中对处方质量的监督作用，对不合格处方必须经医师更正签字后才能调配，严格把好处方质量关，并在处方上双签名。
4.4 提高医师的合理用药水平
针对近年不合理用药现象（特别是滥用抗菌药现象），加强对不合理用药的监管。为加强医师合理用药意识，进一步提高医师合理用药水平，应将药物治疗学和合理用药列为医师继续教育内容，以强化、更新医师的药学知识，定期考核医师的用药水平。同时，临床药师参与临床用药，可补充临床医师对药学知识的不足，以发挥他们在合理用药中的作用。
4.5 建立相关制度，逐步规范医师处方行为
根据国家卫生部等部门颁布的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院的实际情况，分别制定《处方制度》和《抗菌药物临床分级应用实施细则》，在业务院长的领导下，由医务科和药剂科共同检查、监督各种制度的贯彻落实情况。
参考文献
[1] 胡晋红.医院药学［M］．北京：人民军医出版社，1998：22.
（收稿日期：2011-08-24）