残胃上的癌术后病理分期标准的探索性研究

• 作 者: 高志冬 赵雪松 姜可伟 王博 李永柏 叶颖江 王杉
• 机 构: 100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2018年21期
• 关键词: 残胃上的癌 TNM分期 TRM分期 预后

目的

探讨TRM病理分期标准对于残胃上癌变病灶评估应用的可行性。

方法

回顾性收集1992年3月至2017年12月期间在北京大学人民医院接受治疗的91例残胃上癌变（CRS）患者的临床病理数据。根据阳性淋巴结数目与清扫淋巴结数目之比（阳性淋巴结比率）获得R分期，用R分期替换pN分期即获得TRM分期。分别将R分期和N分期纳入预后因素分析模型，并通过对比TRM分期和TNM分期（UICC第7版）系统的生存曲线、c-index及其95%置信区间（CI），比较两组分期系统预测预后的准确性。c-index值越高，代表预测准确性越高。

结果

91例CRS患者男性77例，女性14例，发病年龄（65.2 ± 10.4）岁。初次手术与CRS发病时间间隔中位数为156（6~600）月。49例（53.8%）原发疾病为良性，42例（46.2%）为恶性。获取淋巴结总数（RLN）中位数为8（0~38）枚，其中64例（70.3%）RLN≤15枚。50例（54.9%）发生了淋巴结转移。pN分期：N₀期41例，N₁期14例，N₂期19例，N₃期17例；R分期：R₀期41例，R₁期4例，R₂期19例，R₃期27例。TNM分期结果为：Ⅰ期13例，Ⅱ期25例，Ⅲa期10例，Ⅲb期23例，Ⅲc期6例；对应的TRM分期结果为：Ⅰ期13例，Ⅱ期24例，Ⅲa期4例，Ⅲb期18例，Ⅲc期18例。单因素分析结果显示，肿瘤直径≥7 cm（HR= 2.696，95% CI：1.307~5.563，P= 0.007）、T_3~4期（HR=4.350，95% CI：1.949~9.707，P= 0.000）、N_2~3期（HR= 1.883，95% CI：1.167~3.038，P= 0.009）、R_2~3期（HR= 1.642，95% CI：1.026~ 2.628，P= 0.039）、TNM Ⅲ~Ⅳ期（HR= 2.448，95%CI：1.490~4.021，P= 0.000）和TRM Ⅲ~Ⅳ期（HR= 2.504，95%CI：1.515~4.137，P= 0.000）分期均与患者预后有关。将肿瘤直径、pT分期和pN分期纳入Cox多因素分析发现，pT分期（HR= 5.507，95%CI：2.254~13.454，P= 0.000）和pN分期（HR= 1.698，95%CI：1.022~2.789，P= 0.041）是本组CRS患者总体生存的独立危险因素。用R分期代替pN分期，与肿瘤直径及pT分期一并纳入Cox多因素分析，结果显示，R分期并不是本组CRS预后的独立危险因素（HR= 1.622，95%CI：0.866~2.329，P= 0.164）。绘制生存曲线发现，以阳性淋巴结个数为基础的pN分期和TNM分期，各分期组间的曲线分层更为清晰。本组CRS患者TNM分期的总体生存c-index指数为0.813（95%CI：0.732~0.826），TRM分期的c-index指数为0.809（95%CI：0.741~0.847），两种分期指数之间差异无统计学意义（P= 0.693）。原发恶性疾病组TNM分期的总体生存率c-index指数为0.774（95%CI：0.589~0.901），TRM分期的c-index指数为0.761（95%CI：0.596~0.912），两种分期指数之间差异无统计学意义（P= 0.881）。

结论

TRM分期对于CRS切除标本的评价效果并不优于TNM分期。