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一、一般资料
李某， 女， 18 岁， 独女， A 市某大学新生。自幼身体健康， 父母双方家庭均无精神病史。家庭经济较困难， 父母都是农民， 文化程度不高， 但从小就非常注重李某的学习， 李某对自己要求很严格， 学习成绩一直比较好， 以全校第三名的成绩考上重本。
心理测验SCL－90 自评量表测试各因子分为： 躯体化1.7， 强迫1.8， 人际关系2.2， 抑郁2.8， 焦虑2.5， 敌对1.6，惊恐1.4， 偏执1.7， 精神病性1.1， 其他1.2； 阳性项目数44。由上可以看出， 阳性项目数超过43， 抑郁、焦虑和人际关系因子都明显高于常模， 其中抑郁和焦虑因子较高。
二、来访者个人陈述
我从小非常努力学习， 学习成绩一直都比较好， 父母一直都因我而自豪。刚上大学， 想不到参加学生会和班委的竞选都失败了， 心里非常难受， 感觉自己好没用， 什么都不如别人， 不想和同学交流。一个多月以来， 常常一个人躲在宿舍里唉声叹气、哭泣， 情绪低落， 感到很苦恼，感觉很迷茫， 晚上很难入睡， 第二天上课头昏脑涨的， 不能集中注意力。
三、诊断与咨询过程
根据求助者的症状与心理测验结果可诊断为抑郁、焦虑情绪， 但消极情绪反应尚未泛化， 精神痛苦持续时间较短， 没有严重破坏其现实社会功能， 排除严重心理问题，对该来访者的诊断是一般心理问题。
求助者主要的心理问题是由于过分概括化等不合理信念造成的抑郁和焦虑情绪， 因此在运用放松技术缓解其消极的情绪体验的同时， 需要运用合理情绪疗法对求助者的一些不合理的信念进行校正， 以消除其抑郁和焦虑情绪，增强求助者的自信心和适应能力。
第一次咨询
目的： 收集资料、建立咨询关系， 进行心理诊断， 确定咨询目标。
方法： 会谈法、心理测验。
过程： 充分尊重求助者， 与其建立良好的咨询关系，用开放性问题收集其详细的资料， 并完成心理测验。
家庭作业： 我的一次成功经历。
第二次咨询
目的： 加深咨询关系， 帮助求助者认识自己， 学习放松技术。
方法： 会谈法、放松训练。
过程： 通过和求助者一起分析其一次成功经历， 了解其感受， 探索求助者的性格特点。教给求助者放松技术，并练习。
家庭作业： 记录本次咨询后一个星期内所有成功的事件。
第三次咨询目的： 分析家庭作业， 让其从成功的事件中寻找到自己的长处， 恢复自信心。帮助求助者识别不合理信念才是引起她消极情绪和不良行为的直接原因。
方法： 会谈法、合理情绪疗法。
过程： 帮助求助者认识到这种想法怎样影响自己的情绪， 想象观念改变后， 体验在一些场景中的情绪变化。
咨询片段：
咨询师： 你一向都很优秀， 从没想过自己进入大学后会遇到挫折， 竞选的失利让你很没面子， 因此你很难过，也有些担心和害怕。
求助者： 是的， 我都不知道怎么样去面对同学的眼光。
咨询师： 你担心的是没法面对同学的眼光， 一种不是赞许的眼光。
求助者： 是的， 我好害怕我失败之后他们会用异样的眼光看待我。
咨询师： 好的， 那今天我们可以通过一种常用的情绪技术来调整一下你的情绪。好， 现在闭上眼睛， 很轻松闭上眼睛……（半分钟）
咨询师： 好， 现在你想象一下， 最糟糕的事情发生了，你两次竞选都失败。更糟糕的事情， 同学们因此改变了对你的看法， 他们用不一样的眼光来看待昔日的佼佼者， 他们在取笑你， 在讽刺你。你想象的出来吗？
求助者： 嗯， 太糟糕了， 我简直无法忍受， 我可以形成看到他们的每一个眼神。
咨询师： 好的， 你能告诉我你的感受吗？
求助者： 太痛苦了， 非常羞愧， 自责， 想找个地洞钻下去。
咨询师： 好的， 请继续体验这种感受， 你感觉越来越强烈， 对吗？
求助者： 是的，
咨询师： 好， 想象这一情景， 你试着改变下你的情绪，告诉我你不会感到羞愧和自责， 心中只有难过， 那些眼光都是多余的， 你还是过你的生活。
求助者： 很难做到， 我一想到就害怕， 我怎么才能改变呢？
咨询师： 不急， 试着做下看， 你会成功的， 肯定能做到的。
求助者： （3 分钟后） 我感觉好些了， 好像不是那么糟糕的感觉了。
咨询师： 你能告诉我怎么做到的吗？
求助者： 我告诉自己这是我自己的事情， 即便是我再失败也只是短暂的失败， 不会是永远失败的。我想象自己走进教室， 并不是所有的同学们都用异样的眼光看着我，还有人过来鼓励我， 想想这些， 心里觉得好多了。
咨询师： 非常好， 你做到了自己的突破， 我希望你回去能将这样类似的情景每天训练两次， 让那些糟糕的心情从你的内心中扫除。
家庭作业： RET 自助表， 放松练习第四次咨询目的： 帮助求助者识别和纠正过度概括化的不合理的信念。
方法： 会谈法、合理情绪疗法。
过程： 通过ABC 理论分析出求助者的信念B“我竞选必须成功， 如果我失败了， 我就什么都不如别人， 同学们都在笑话我。” 通过辩论， 让求助者纠正其不合理的信念。
咨询片段：
求助者： 我真的很失败， 真的很没用， 什么都不如别人。
咨询师： 怎么理解“什么都不如别人。”， 能具体谈谈吗？
求助者： 难道我两次竞选都失败了还不够失败吗？
咨询师： 你认为自己的失败的人， 除了因为你竞选失败之外， 你可以想出别的什么原因吗？
求助者： 没有。说实话， 我来大学之前唯一值得骄傲的是我的成绩。可到了大学， 成绩不再是唯一的标准了。可是我就是不容忍自己有失败， 就像在高中一样。
咨询师： 那你有没有一些“失败” 的情况呢？
求助者： 有， 就是在一次重要的考试中， 我考砸了。
咨询师： 结果呢？
求助者： 心里很委屈， 不过后来调整过来了。
咨询师： 你是怎么做的呢， 没担心同学会笑你吗？
求助者： 我自己告诉自己下次考好点就是了， 其他人也是都顾自己的。后来我就专注自己的学习， 果然第二次就考好了
咨询师： 基于这样的经验， 你是不是觉得少担忧自己的表现， 多去做积极的事情有些道理呢？
求助者： 好像是的。……
求助者： 我觉得自己不能失败， 这是我给自己定的规则
咨询师： 是的， 但你总是遵守自己的规则， 事实上你也按照你的规则做了， 是吗？
求助者： （沉默） 也不完全是这样。
咨询师： 显然， 不能失败， 追求优秀是你的行事规则，但是你能保证你必须不能失败吗？
求助者： 不能完全保证。
咨询师： 做得更好和必须做好有区别吗？
求助者： 有。
咨询师： 对， 那么你很优秀就必须不能有失败现实吗？
求助者： 不太现实， 人都可能有失败。
咨询师： 所以， 完美而没有任何失败是不切合实际的，如果你坚持不许失败， 会有什么样的后果？
求助者： 我会很难过甚至会一蹶不振。
咨询师： 所以， 你可以改下你的命题“如果我能做得更好一些， 我会更优秀”。……
家庭作业： 放松训练， 挫折日记。
第五次咨询
目的： 帮助求助者接纳自己。方法： 会谈法、合理情绪疗法。
过程： 通过回顾挫折事件过程和家庭作业中求助者描述自己当时的感受和现在的感受， 求助者承认自己不可能事事都做得好， 也没有人能做到这点。
家庭作业： 寻找班里的其他同学的优缺点， 做放松练习。
第六次咨询
目的： 评估咨询效果。方法： 会谈法、心理测验。
过程： 再测SCL－90 自评量表， 并与咨询前对照。咨询后SCL－90 自评量表测试各因子分为： 躯体化1.0， 强迫1.4， 人际关系1.3， 抑郁1.8， 焦虑1.6， 敌对1.2， 惊恐1.1， 偏执1.5， 精神病性0.8， 其他1.2； 阳性项目数32。从显示的数据可看出， 求助者的抑郁和焦虑情绪基本消除。家庭作业： 坚持放松练习， 记心理日记。
四、咨询效果评估
（一） 求助者的评估： 自述睡眠症状有很大改善， 课堂上能认真听课， 能较好地与同学们交往， 学会在生活中发现自己的优点， 接纳自己的不足， 进一步明确自己的人生追求。
（二） 咨询师的评估： 通过回访， 发现来访者的抑郁、焦虑情绪降低甚至消除， 求助者改变了自己之前的不合理的认知模式， 增强了自信心和适应社会的能力。
（三） 心理测验评估： SCL－90 测评结果显示各因子分均低于2 分， 阳性项目数32， 测验分数在正常值以内， 说明咨询有效。
【参考文献】
［1］ BeckIS 著， 翟书涛译. 认知疗法， 基础与应用［M］. 北京： 中国轻工业出版社， 2001： 1-65.
［2］ Gera Corey 著， 石林译. 心理咨询与治疗经典案例［M］. 北京： 中国轻工业出版社， 2004： 125-135.
［3］ 郭念锋主编.心理咨询师（三级）［M］. 北京： 民族出版社， 2005： 53-148， 191-194.
［4］ 郭念锋主编. 心理咨询师（二级）［M］. 北京： 民族出版社， 2005： 66-121.
李某， 女， 18 岁， 独女， A 市某大学新生。自幼身体健康， 父母双方家庭均无精神病史。家庭经济较困难， 父母都是农民， 文化程度不高， 但从小就非常注重李某的学习， 李某对自己要求很严格， 学习成绩一直比较好， 以全校第三名的成绩考上重本。
心理测验SCL－90 自评量表测试各因子分为： 躯体化1.7， 强迫1.8， 人际关系2.2， 抑郁2.8， 焦虑2.5， 敌对1.6，惊恐1.4， 偏执1.7， 精神病性1.1， 其他1.2； 阳性项目数44。由上可以看出， 阳性项目数超过43， 抑郁、焦虑和人际关系因子都明显高于常模， 其中抑郁和焦虑因子较高。
二、来访者个人陈述
我从小非常努力学习， 学习成绩一直都比较好， 父母一直都因我而自豪。刚上大学， 想不到参加学生会和班委的竞选都失败了， 心里非常难受， 感觉自己好没用， 什么都不如别人， 不想和同学交流。一个多月以来， 常常一个人躲在宿舍里唉声叹气、哭泣， 情绪低落， 感到很苦恼，感觉很迷茫， 晚上很难入睡， 第二天上课头昏脑涨的， 不能集中注意力。
三、诊断与咨询过程
根据求助者的症状与心理测验结果可诊断为抑郁、焦虑情绪， 但消极情绪反应尚未泛化， 精神痛苦持续时间较短， 没有严重破坏其现实社会功能， 排除严重心理问题，对该来访者的诊断是一般心理问题。
求助者主要的心理问题是由于过分概括化等不合理信念造成的抑郁和焦虑情绪， 因此在运用放松技术缓解其消极的情绪体验的同时， 需要运用合理情绪疗法对求助者的一些不合理的信念进行校正， 以消除其抑郁和焦虑情绪，增强求助者的自信心和适应能力。
第一次咨询
目的： 收集资料、建立咨询关系， 进行心理诊断， 确定咨询目标。
方法： 会谈法、心理测验。
过程： 充分尊重求助者， 与其建立良好的咨询关系，用开放性问题收集其详细的资料， 并完成心理测验。
家庭作业： 我的一次成功经历。
第二次咨询
目的： 加深咨询关系， 帮助求助者认识自己， 学习放松技术。
方法： 会谈法、放松训练。
过程： 通过和求助者一起分析其一次成功经历， 了解其感受， 探索求助者的性格特点。教给求助者放松技术，并练习。
家庭作业： 记录本次咨询后一个星期内所有成功的事件。
第三次咨询目的： 分析家庭作业， 让其从成功的事件中寻找到自己的长处， 恢复自信心。帮助求助者识别不合理信念才是引起她消极情绪和不良行为的直接原因。
方法： 会谈法、合理情绪疗法。
过程： 帮助求助者认识到这种想法怎样影响自己的情绪， 想象观念改变后， 体验在一些场景中的情绪变化。
咨询片段：
咨询师： 你一向都很优秀， 从没想过自己进入大学后会遇到挫折， 竞选的失利让你很没面子， 因此你很难过，也有些担心和害怕。
求助者： 是的， 我都不知道怎么样去面对同学的眼光。
咨询师： 你担心的是没法面对同学的眼光， 一种不是赞许的眼光。
求助者： 是的， 我好害怕我失败之后他们会用异样的眼光看待我。
咨询师： 好的， 那今天我们可以通过一种常用的情绪技术来调整一下你的情绪。好， 现在闭上眼睛， 很轻松闭上眼睛……（半分钟）
咨询师： 好， 现在你想象一下， 最糟糕的事情发生了，你两次竞选都失败。更糟糕的事情， 同学们因此改变了对你的看法， 他们用不一样的眼光来看待昔日的佼佼者， 他们在取笑你， 在讽刺你。你想象的出来吗？
求助者： 嗯， 太糟糕了， 我简直无法忍受， 我可以形成看到他们的每一个眼神。
咨询师： 好的， 你能告诉我你的感受吗？
求助者： 太痛苦了， 非常羞愧， 自责， 想找个地洞钻下去。
咨询师： 好的， 请继续体验这种感受， 你感觉越来越强烈， 对吗？
求助者： 是的，
咨询师： 好， 想象这一情景， 你试着改变下你的情绪，告诉我你不会感到羞愧和自责， 心中只有难过， 那些眼光都是多余的， 你还是过你的生活。
求助者： 很难做到， 我一想到就害怕， 我怎么才能改变呢？
咨询师： 不急， 试着做下看， 你会成功的， 肯定能做到的。
求助者： （3 分钟后） 我感觉好些了， 好像不是那么糟糕的感觉了。
咨询师： 你能告诉我怎么做到的吗？
求助者： 我告诉自己这是我自己的事情， 即便是我再失败也只是短暂的失败， 不会是永远失败的。我想象自己走进教室， 并不是所有的同学们都用异样的眼光看着我，还有人过来鼓励我， 想想这些， 心里觉得好多了。
咨询师： 非常好， 你做到了自己的突破， 我希望你回去能将这样类似的情景每天训练两次， 让那些糟糕的心情从你的内心中扫除。
家庭作业： RET 自助表， 放松练习第四次咨询目的： 帮助求助者识别和纠正过度概括化的不合理的信念。
方法： 会谈法、合理情绪疗法。
过程： 通过ABC 理论分析出求助者的信念B“我竞选必须成功， 如果我失败了， 我就什么都不如别人， 同学们都在笑话我。” 通过辩论， 让求助者纠正其不合理的信念。
咨询片段：
求助者： 我真的很失败， 真的很没用， 什么都不如别人。
咨询师： 怎么理解“什么都不如别人。”， 能具体谈谈吗？
求助者： 难道我两次竞选都失败了还不够失败吗？
咨询师： 你认为自己的失败的人， 除了因为你竞选失败之外， 你可以想出别的什么原因吗？
求助者： 没有。说实话， 我来大学之前唯一值得骄傲的是我的成绩。可到了大学， 成绩不再是唯一的标准了。可是我就是不容忍自己有失败， 就像在高中一样。
咨询师： 那你有没有一些“失败” 的情况呢？
求助者： 有， 就是在一次重要的考试中， 我考砸了。
咨询师： 结果呢？
求助者： 心里很委屈， 不过后来调整过来了。
咨询师： 你是怎么做的呢， 没担心同学会笑你吗？
求助者： 我自己告诉自己下次考好点就是了， 其他人也是都顾自己的。后来我就专注自己的学习， 果然第二次就考好了
咨询师： 基于这样的经验， 你是不是觉得少担忧自己的表现， 多去做积极的事情有些道理呢？
求助者： 好像是的。……
求助者： 我觉得自己不能失败， 这是我给自己定的规则
咨询师： 是的， 但你总是遵守自己的规则， 事实上你也按照你的规则做了， 是吗？
求助者： （沉默） 也不完全是这样。
咨询师： 显然， 不能失败， 追求优秀是你的行事规则，但是你能保证你必须不能失败吗？
求助者： 不能完全保证。
咨询师： 做得更好和必须做好有区别吗？
求助者： 有。
咨询师： 对， 那么你很优秀就必须不能有失败现实吗？
求助者： 不太现实， 人都可能有失败。
咨询师： 所以， 完美而没有任何失败是不切合实际的，如果你坚持不许失败， 会有什么样的后果？
求助者： 我会很难过甚至会一蹶不振。
咨询师： 所以， 你可以改下你的命题“如果我能做得更好一些， 我会更优秀”。……
家庭作业： 放松训练， 挫折日记。
第五次咨询
目的： 帮助求助者接纳自己。方法： 会谈法、合理情绪疗法。
过程： 通过回顾挫折事件过程和家庭作业中求助者描述自己当时的感受和现在的感受， 求助者承认自己不可能事事都做得好， 也没有人能做到这点。
家庭作业： 寻找班里的其他同学的优缺点， 做放松练习。
第六次咨询
目的： 评估咨询效果。方法： 会谈法、心理测验。
过程： 再测SCL－90 自评量表， 并与咨询前对照。咨询后SCL－90 自评量表测试各因子分为： 躯体化1.0， 强迫1.4， 人际关系1.3， 抑郁1.8， 焦虑1.6， 敌对1.2， 惊恐1.1， 偏执1.5， 精神病性0.8， 其他1.2； 阳性项目数32。从显示的数据可看出， 求助者的抑郁和焦虑情绪基本消除。家庭作业： 坚持放松练习， 记心理日记。
四、咨询效果评估
（一） 求助者的评估： 自述睡眠症状有很大改善， 课堂上能认真听课， 能较好地与同学们交往， 学会在生活中发现自己的优点， 接纳自己的不足， 进一步明确自己的人生追求。
（二） 咨询师的评估： 通过回访， 发现来访者的抑郁、焦虑情绪降低甚至消除， 求助者改变了自己之前的不合理的认知模式， 增强了自信心和适应社会的能力。
（三） 心理测验评估： SCL－90 测评结果显示各因子分均低于2 分， 阳性项目数32， 测验分数在正常值以内， 说明咨询有效。
【参考文献】
［1］ BeckIS 著， 翟书涛译. 认知疗法， 基础与应用［M］. 北京： 中国轻工业出版社， 2001： 1-65.
［2］ Gera Corey 著， 石林译. 心理咨询与治疗经典案例［M］. 北京： 中国轻工业出版社， 2004： 125-135.
［3］ 郭念锋主编.心理咨询师（三级）［M］. 北京： 民族出版社， 2005： 53-148， 191-194.
［4］ 郭念锋主编. 心理咨询师（二级）［M］. 北京： 民族出版社， 2005： 66-121.