促甲状腺激素不适当分泌综合征61例病例总结

• 作 者: 叶蕾 韩如来 姜晓华 苏颋为 姜蕾 赵萸 王曙 王卫庆 宁光
• 机 构: 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科，上海市内分泌代谢病临床医学中心，上海市内分泌代谢病研究所,200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科，上海市内分泌代谢病临床
• 出 处: 中华内分泌代谢杂志
• 发表日期: 2015年31期
• 关键词: 促甲状腺激素瘤 甲状腺激素抵抗综合征

目的

分析促甲状腺激素(TSH)瘤与甲状腺激素抵抗综合征(RTH)的鉴别诊断要点。

方法

回顾分析2004年1月至2014年3月瑞金医院61例临床表现为FT₃、FT₄升高，TSH正常或升高患者的临床资料。

结果

垂体TSH瘤27例，RTH 20例，不能明确诊断14例。主要就诊原因为心慌心悸(54%)。TSH瘤与RTH在性别组成、血清甲状腺激素水平、血清性激素结合球蛋白水平差异无统计学意义。TSH瘤平均诊断年龄较晚[(45.59±11.32对31.80±18.20)岁，P＝0.012]，起病年龄较晚[(42.16±12.53对23.30±15.77)岁，P<0.01]，疾病病程较短[(3.44±4.55对8.50±9.95)年，P＝0.049]。垂体MRI发现5例RTH患者存在占位病变。对其中40例促甲状腺激素不适当分泌综合征患者行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验，TSH平均升高(5.34±4.11)倍，其中TSH瘤患者平均升高(2.35±1.61)倍，RTH患者升高(9.48±2.94)倍(P<0.01)；45例行善宁抑制试验，TSH平均抑制率为66.73%，TSH瘤患者平均抑制率77.02%，RTH患者为52.33%(P<0.01)。12例RTH患者存在甲状腺激素受体β亚基突变。

结论

TSH瘤较RTH患者起病较晚且病程相对较短；因为RTH患者可以合并垂体微腺瘤，故垂体MRI不能有效鉴别两种疾病；TRH兴奋试验可以有效鉴别两种疾病。